ARTÍCULO ORIGINAL
Importancia de la polipectomía videoendoscópica en el tratamiento de los pólipos de la región rectosigmoidea
Videoendoscopic Polypectomy Importance in the Treatment of Polyps of Rectosigmoid Region
Yoandra Benítez González
Especialista de Segundo Grado en Coloproctología. Asistente. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín. Cuba.
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RESUMEN
Introducción: la polipectomía endoscópica rectocólica provoca una revoluciónn el tratamiento del tumor cólico benigno, es el procedimiento más frecuentemente utilizado en el manejo de los pólipos, su propósito es la exéresis de toda lesión y dejar la cirugía convencional para los pólipos que con una simple polipectomía no es suficiente, constituye un procedimiento de rutina seguro, rápido y eficaz.
Objetivos: evaluar los resultados de la polipectomía endoscópica realizado en el hospital Vladimir Ilich Lenin. Valorar la importancia de la rectosigmoidoscopía en la detección y tratamiento oportuno de lesiones premalignas.
Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos a 51 pacientes que fueron sometidos a polipectomía videoendoscópica rectosigmoidea, en el período comprendido entre septiembre de 2008 a diciembre de 2009, en el Servicio de Coloproctología el Hospital Provincial Docente Vladimir Ilich Lenin de Holguín.
Resultados: los pólipos son más frecuentes en la mujer (60,8 %) y mayor de 60 años (35,3 %). Las pérdidas hemáticas (37,3 %) fue la forma de presentación más frecuente. De las características morfológicas de los pólipos la forma sésil (52,9 %) y de pequeño tamaño (54,9 %), localización en el recto (60,8 %) es la más recuente y los solitarios (86,3 %) aparecen con mayor predominio. Los adenomas simples (64,7 %) son los más comunes y en un porcentaje de estos se puede encontrar cierto grado de displasia (31,4 %).
Conclusiones: Los pólipos son bastante frecuentes, se dispone de un método fácil de extirpación mediante polipectomía por técnica con asa de diatermia y no se reportaron complicaciones, ni recidivas.
Palabras clave: endoscopia, endoscopios, pólipos del colon, polipectomía videoendoscópica, región rectosigmoidea
ABSTRACT
Introduction: endoscopic rectocolic polypectomy causes a revolution in the treatment of benign colic tumor and is the most frequently used procedure in the management of polyps. The purpose of the polypectomy is the removal of any injury and leave conventional surgery for polyps with a simple polypectomy is not enough, it is a safe, fast and efficient routine procedure.
Objectives: to evaluate the results of endoscopic polypectomy performed at Vladimir Ilich Lenin hospital. Assess the importance of rectosigmoidoscopy for detection and treatment of premalignant lesions.
Method: a retrospective study of cases series was performed in 51 patients who underwent video-endoscopic rectosigmoid polypectomy, in the period from September 2008 to December 2009, at the Department of Coloproctology of Vladimir Ilich Lenin Provincial Teaching Hospital of Holguin.
Results: polyps are more common in women (60.8 %) and older than 60 years (35.3 %). Blood loss (37.3 %) was the most common presentation. From the morphological characteristics of sessile polyps form (52.9 %) and small (54.9 %) location in the rectum (60.8 %) is the most common and solitary (86.3 %) predominated. Simple adenomas (64.7 %) are the most common and a percentage of these a degree of dysplasia can be found (31.4 %).
Conclusions: polypectomy technique was employed by loop diathermy technique and neither complications nor recurrences were reported.
Keywords: endoscopy, endoscopes, colon polyps, videoendoscopic polypectomy, rectosigmoid region
]]> INTRODUCCIÓN
Actualmente la mayoría de las afecciones de colon y recto requiere intervención quirúrgica, por estar dentro de las enfermedades gastrointestinales más comunes 1 y con bastante frecuencia a los Servicios de Urgencia acuden pacientes de más de 50 años que refieren hemorragias intestinales cuya causa se desconoce.
En años recientes existe gran entusiasmo por los progresos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del colon y el recto, que depende de la creación y refinamiento de los instrumentos fibrópticos para usar en dichos órganos y hay que tener en cuenta que las enfermedades premalignas ocasionan síntomas que requieren técnicas especializadas para llegar a su diagnóstico 2.
La primera mención del proctoscopio que registra la historia aparece en el libro de Hipócrates “De las fístulas”. En el siglo XVIII, Razzini inventa el primer endoscopio iluminado, que utiliza como fuente de luz una vela. Desde este remoto origen, este equipo, y con él la técnica, se ha perfeccionado cada vez más, hasta llegar a la endoscopía rectocólica.
Con los adelantos propios del área de Coloproctología, en el tratamiento se agregan los de Cirugía Endoscópica, que permiten variados procedimientos terapéuticos en afecciones que en épocas pasadas eran de tratamiento quirúrgico convencional, entre ellos, la polipectomía endoscópica, manejo de ectasias vasculares y de hemorroides complicadas 3.
La endoscopía digestiva permite explorar los diferentes segmentos del aparato digestivo. Gracias al continuo perfeccionamiento tecnológico, se cuenta con equipos rígidos y flexibles de imagen nítida, livianos y fácilmente maniobrables.
La polipectomía endoscópica colónica (PEC) provoca una revoluciónn el tratamiento del tumor cólico benigno y es, sin duda, el procedimiento más frecuentemente utilizado en el manejo de los pólipos de colon y recto. El propósito de la polipectomía es la exéresis de toda lesión o lesiones, y así, dejar la cirugía convencional sólo para los pólipos que con una simple polipectomía no es suficiente o impracticable, y constituye la polipectomía un procedimiento de rutina seguro, rápido y eficaz 5.
Los pólipos intestinales son pequeñas masas de tejido que se desarrollan hacia la luz del colon o recto en una membrana o la mucosa. Se deben a diversas causas y también varían en cuanto a su potencial de malignización, asociación con trastornos en otras partes del cuerpo y relación con síntomas y disfunciones 6.
Los pólipos intestinales se localizan con mayor frecuencia en el intestino grueso, y rara vez en el intestino delgado y los más comunes son los adenomas; sin embargo, debido a su pequeño tamaño, con frecuencia son muchas veces inadvertidos durante las colonoscopías 7.
Los pólipos colorrectales se presentan en pacientes del mundo entero, sobre todo en países desarrollados, los cuales presentan niveles elevados de morbimortalidad por cáncer colorrectal, ya que estos constituyen lesiones preneoplásicas que se asocian a factores genéticos y ambientales 8.
]]> El creciente interés en el tratamiento a tiempo de los pólipos es consecuencia del avance en la capacidad de detectarlos con alto grado de sensibilidad y extirparlos por vía endoscópica, pues está demostrado que la mayor parte de las neoplasias malignas de colon, hasta en el 97 %, se originan de un pólipo de tipo adenomatoso previamente benigno 8-9.Actualmente existe suficiente evidencia para afirmar que la PEC disminuye la incidencia de cáncer colorrectal del 70 al 90 % 10. Conocedores de las tendencias enunciadas anteriormente en el uso de la PEC y ante la ausencia de un estudio sobre este tema en el centro, se mostraron los resultados de la polipectomía endoscópica realizado a pacientes en esta institución. Valorar, a través de un grupo de variables, la importancia de la colonoscopia en la detección y tratamiento oportuno de lesiones premalignas.
MÉTODOS
Se realizó una investigación retrospectiva de serie de casos. El universo de estudio estuvo constituido por los 3 221 pacientes que se les realizó la colonoscopia y la muestra fue de 51 casos con diagnóstico de pólipos colorrectales con criterio de exéresis por vía endoscópica (pólipos pequeños, o pediculados, que en la muestra no contenga cáncer poco diferenciado, que no haya invasión linfática, ni venosa, que haya un margen de seguridad) a los cuales se les realizó la polipectomía endoscópica, y se enviaron los pólipos extirpados a su análisis anatomopatológico. Se estableció un modelo de encuesta a cada paciente para su correlación clínico-anatomohistológica en cuanto a edad, motivo del estudio, formas de presentación de los pólipos, enfermedades colorrectales asociadas y el estudio histológico.
Se utilizó un colonoscopio flexible, de fibra óptica, marca Karl Storz, de 70 cm de longitud, con el paciente en decúbito lateral izquierdo se realiza inspección y tacto rectal previo, anoscopia, se pasa el equipo suavemente por el ano, introducción suave buscando la luz, enteramente bajo visión e insuflando aire, se realiza la inspección cuidadosa de todas las paredes. Una vez ubicado el pólipo, este debe ofrecer su cabeza y despliegue del pedículo para ser enlazado con facilidad. Introducido el asa en el canal de biopsia, se abre ampliamente, se enlaza la cabeza del pólipo, alternativamente se puede franquear el pólipo y abrir el asa distalmente para intentar enlazarlo mientras se retira el asa, hemostasia y se retira el equipo.
RESULTADOS
Se realizó una distribución de pacientes en cuatro grupos de edades, en cuanto a su comportamiento, hubo un predominio del grupo de mayor de 60 años, fundamentalmente del sexo femenino (tabla I).
Tabla I. Distribución de pacientes según sexo y edad
| ]]> Grupo de edades | Femenino | Masculino | Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| ]]> Menos de 20 | 2 | 3,9 | 0 | 0 | 2 | 3,9 |
| 21-39 | 5 | 9,8 | ]]> 7 | 13,7 | 12 | 23,5 |
| 40-59 | 12 | 23,6 | 7 | 13,7 | 19 | ]]> 37,3 |
| 60 y más | 12 | 23,6 | 6 | 11,8 | 18 | 35,3 |
| Total | 31 | ]]> 60,8* | 20 | 39,2 | 51 | 100,0 |
* Porcentaje más alto en relación con el sexo masculino (Z = 1,98; p = 0,04).
Fuente: encuesta y hoja de cargo
La forma de presentación de los pólipos (tabla II) que inciden con más frecuencia en esta enfermedad (observados en el orden de frecuencia de mayor a menor), fueron las pérdidas hemáticas con el 37,3 %, pujos y tenesmo en el 17,6 % y 13,7 %, respectivamente.
Tabla II. Forma de presentación de los pólipos
| Forma de presentación | No. pacientes | ]]> Porcentaje |
| Sangramiento bajo | 19 | 37,3 |
| Pujos y tenesmo | 9 | 17,6 |
| Hallazgo endoscópico | 7 | 13,7 |
| ]]> Mucorrea | 5 | 9,8 |
| Constipación | 5 | 9,8 |
| Protrucción | 4 | 7,8 |
| Pesquisa familiar | ]]> 2 | 3,9 |
Fuente: encuesta N=51
La localización más frecuente fue en el recto (60,8 %), el 21,6% en la región rectosigmoidea y en el 54,9 % de los casos el tamaño de los pólipos osciló entre 0 y 5 cm. Se constató que los pólipos extirpados fueron en su mayoría de forma sésil (52,9 %), con respecto al número de pólipos existentes prevaleció el tipo solitario con el 86,3 % (tabla III).
Tabla III. Características macroscópicas endoscópicas
| Localización | No. de pacientes | % |
| Recto | 31 | ]]> 60,8 |
| Unión rectosigmoidea | 11 | 21,6 |
| Sigmoides | 9 | 17,6 |
| Tamaño de pólipos (cm) |
|
|
| ]]> Menor o igual a 0,5 | 28 | 54,9 |
| De 0,6 - 1 | 14 | 27,5 |
| Más de 1 | 9 | 17,6 |
| Tipos de pólipos | ]]> |
|
| Sésil | 27 | 52,9 |
| Pediculado | 24 | 47,1 |
| Número de pólipos |
| ]]> |
| Único/solitario | 44 | 86,3 |
| Múltiples | 7 | 13,7 |
Fuente: informe endoscópico
Los más frecuentes son los adenomas simples con una incidencia de 64,7 % (tabla IV) y se encontró algún grado de displasia en el 31,4 % de los adenomas (16 pacientes del total de 51).
Tabla IV. Diagnóstico anatomopatológico
| ]]> Histología | No. pólipos | Porcentaje |
| Adenoma simple | 33 | 64,7 |
| Adenoma velloso | 8 | 15,7 |
| Hiperplásico | ]]> 5 | 9,8 |
| Adenoma tubular | 3 | 5,9 |
| Angiomatoso | 1 | 1,9 |
| Adenocarcinoma | 1 | ]]> 1,9 |
| Total | 51 | 100 |
Fuente: informe anatomopatológico
DISCUSIÓN
Los resultados de esta investigación son similares a los descritos por la literatura actual existente 9, donde la población con pólipos tiene generalmente una edad mayor de 50 años. El comportamiento en la distribución del sexo no coincide con la literatura revisada, cuya mayor frecuencia es en el sexo masculino.
En este análisis de la variable la forma de presentación coincide con la literatura revisada donde las formas de presentación más frecuentes son el sangramiento y los pujos, aunque muchos autores plantean que los pólipos pequeños son asintomáticos y solos son detectados en estudios endoscópicos de rutina como un hallazgo encontrado al realizar el estudio.
En el contexto del análisis de la temática abordada cobran gran importancia las características macroscópicas endoscópicas encontradas al realizar las rectosigmoidoscopía, los resultados no están ajenos a los reportados por la literatura revisada 10, existió coincidencia en los mismos aunque la literatura actual plantea que los dos tercios del total se encuentran en el rectosigmoide y otros que en pacientes sintomáticos de edad avanzada predominan en el lado izquierdo 9. Con respecto al número de pólipos de tipo solitario es el tipo más común descrito por la literatura 9.
]]> Con respecto al tipo histológico de los pólipos en la literatura actual se plantea que los adenomas simples son los más frecuentes y se encuentra algún grado de displasia en el 70 % del total de pólipos 11. Resulta relevante señalar el resultado histológico de uno de los pólipos extirpados, cuyas características macroscópicas endoscópicamente eran benignas y microscópicamente resultó un adenocarcinoma bien diferenciado. Este paciente recibió tratamiento médico-quirúrgico, según lo normado para el cáncer.No se reportaron complicaciones postoperatorias en ninguno de los pacientes operados, ni se han detectado recidivas en los pacientes a quienes se les ha dado seguimiento, según lo normado para este tipo de lesiones. La literatura vista reporta como principal complicación el sangramiento en el 2 % de los pacientes.
CONCLUSIONES
Los pólipos son bastantes frecuentes, se dispone de un método fácil de extirpación mediante polipectomía por técnica con asa de diatermia y no se reportaron complicaciones, ni recidivas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 24 de julio de 2013
Aprobado: 14 de octubre de 2014
Dra. Yoandra Benítez González. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín. Cuba.
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