ARTÍCULO ORIGINAL
Prevalencia y factores de riesgo de caries dental en pacientes del municipio Urbano Noris
Prevalence and Risk Factors of Dental Caries in Patients of Urbano Noris Municipality
Ana María Rivera Cruz 1, Arianne Artigas Alonso 1, Eduardo Buitrago Pavón 2, Yaima Viguera Prieto 3
1. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Policlínico Manuel Fajardo Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.
2. Licenciado en Información Científico Técnica y Bibliotecología. Policlínico Manuel Fajardo Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.
3. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Instructora. Policlínico Manuel Fajardo Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.
RESUMEN
Introducción: la caries dental es una enfermedad multifactorial de alta prevalencia en el municipio Urbano Noris.
Objetivo: determinar la prevalencia de caries dental e identificar sus principales factores de riesgo.
Métodos: estudio transversal en el área de salud No. 2 de la Policlínica Manuel Fajardo Rivero del municipio Urbano Noris, desde julio 2011 a enero 2013. Se seleccionó una muestra aleatoria simple de 352 pacientes entre 15 y 69 años. Para la recolección de la información se realizó una consulta de estomatología donde se efectuó el examen bucal y control de placa dentobacteriana con sustancia reveladora. Los datos se recogieron en las historias clínicas. Se calcularon los Odds Ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) de los factores de riesgo en el programa EPIDAT 3,1 (Junta de Galicia, OPS, 2006).
Resultados: la prevalencia de caries dental fue de 56,9% con predominio en el grupo de 25-29 años. El riesgo de caries dental fue mayor en pacientes con higiene bucal deficiente (OR=5,98; IC95%=3,24-11,01), dieta cariogénica (OR=4,87; IC95%=3,06-7,75), apiñamiento dentario (OR=6,11; IC95%=3,95-10,06) y uso de prótesis parciales removibles (OR=3,10; IC95%=1,78-5,41).
Conclusiones: la prevalencia de la caries dental es elevada, con tendencia a incrementarse con el proceso de envejecimiento y sin diferencias entre sexos. Los factores de riesgo de caries dental fueron la higiene bucal deficiente, la dieta cariogénica, el apiñamiento dentario y el uso de prótesis parciales removibles.
Palabras clave: caries dental, factores de riesgo, prevalencia, epidemiología, estudios transversales.
ABSTRACT
Introduction: the dental caries is a multifactorial disease of high prevalence in Urbano Noris municipality
Objective: to determine the prevalence of dental caries and to identify the main risk factors.
Method: a cross- sectional study in the health area No. 2 of Manuel Fajardo Rivero Polyclinic of Urbano Noris municipality, from July 2011 to January 2013. A simple random sample of 352 patients between 15 and 69 years was selected. To collect information Stomatology consultation was done where the oral examination and control of plaque with developing substance was made. Data were collected in medical records. The Odds Ratio (OR) and confidence intervals of 95% (95% CI) of risk factors in the EPIDAT 3.1 program were calculated.
Results: the prevalence of dental caries was 56.9% in the group of 25-29 years. The risk of dental caries was higher in patients with poor oral hygiene (OR = 5.98; 95% CI = 3.24 to 11.01), cariogenic diet (OR = 4.87; 95% CI = 3.06 to 7, 75), dental crowding (OR = 6.11; 95% CI = 3.95 to 10.06) and use of removable partial dentures (OR = 3.10; 95% CI = 1.78 to 5.41).
Conclusions: The prevalence of dental caries is high, with a tendency to increase with the aging process and no differences between sexes. Risk factors for dental caries were poor oral hygiene, cariogenic diet, dental crowding and the use of removable partial dentures.
Keywords: dental caries, risk factors, prevalence, epidemiology, cross-sectional studies.
]]> INTRODUCCIÓN
La caries dental, una de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el mundo al afectar hasta el 90-95% de la población, es la principal causa de la pérdida dentaria 1. En los últimos años se reduce su frecuencia en los países desarrollados, aunque no sucede lo mismo en los países en vías de desarrollo, lo cual motiva a los investigadores para estudiar el perfil epidemiológico y clínico de la caries dental, como la prevalencia y sus factores de riesgo asociados 2.
Están identificados los factores causales que clínicamente producen la caries dental 3. Sin embargo, es probable que estos factores no sean los únicos que intervienen, ya que existen condiciones en la vida de una población que pueden predisponer a su padecimiento y favorece que las estrategias planteadas para contrarrestarla a nivel individual sean insuficientes para erradicar esta enfermedad 3.
Entre los principales factores de riesgo de caries dental se encuentran la edad, prácticas inadecuadas de higiene bucal, bajo nivel socioeconómico, historia de caries, índice de caries actuales, deficiente exposición al flúor 4. Estos factores tienden a favorecer la formación de la placa dentobacteriana y la acumulación dentaria de alimentos, lo que induce la acción cariogénica de la flora bacteriana oral y la aparición de caries dental.
El programa de Estomatología General Integral se instituye en Cuba con el fin de mejorar el estado de salud bucal de la población, fundamentalmente con la promoción de salud y costumbres higiénicos sanitarias, para lograr individuos con conocimientos correctos de cómo mejorar y mantener una buena salud bucal 5. La salud bucal en general y la caries dental en particular son temáticas investigadas mucho en el mundo, Cuba y Holguín 6-14.
Dada la alta incidencia que presentan las enfermedades bucales, específicamente la caries en el municipio Urbano Noris, demostrado en el Análisis de Situación de Salud realizadas en esta área, se diseñó esta investigación para determinar la prevalencia de caries dental e identificar sus principales factores de riesgo.
La determinación de la prevalencia de caries dental y sus factores de riesgo asociados es importante para el futuro diseño y aplicación de estrategias de intervención que modifiquen estos factores en grupos vulnerables de pacientes y para el cálculo de las necesidades materiales y los recursos humanos necesarios para enfrentar este problema de salud a nivel regional y nacional.
MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal en la población perteneciente al Área de Salud No. 2 de la Policlínica Manuel Fajardo Rivero del Municipio Urbano Noris, en el periodo comprendido entre julio del 2011 y enero de 2013. El universo estuvo compuesto por los pacientes pertenecientes a esta área de salud (n = 1 687) atendidos en la Clínica Estomatológica en ese periodo. Se seleccionó una muestra aleatoria simple de 352 pacientes adultos entre 15 y 69 años, de acuerdo con la proporción esperada de caries (60%), el nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%. Se excluyeron pacientes edentes totales, que no ofrecían datos confiables, los pacientes diabéticos y las mujeres embarazadas.
]]> Se recogió la información confeccionando historias clínicas individuales y en dentigrama usando lápiz de color rojo para marcar las superficies teñidas y en otro los dientes afectados por caries. Se realizó una encuesta a cada paciente en dicha consulta, donde se recogieron las variables estudiadas a continuación.Índice COP-D: se obtuvo de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, se incluyeron las extracciones indicadas entre el total de los individuos examinados (con exclusión de los terceros molares). Se consideraron 28 dientes y para facilitar el análisis se descompuso el índice en cada una de sus partes 15. Para llegar a él se deben tener presente los siguientes elementos 16:
- Diente cariado (C): se consideró aquel diente afectado según la definición ya dada de caries, incluyendo además, los dientes con recidiva o restauración temporal.
- Diente obturado (O): el diente que presentó una o más restauraciones permanentes, sin recidiva ni caries en otras regiones del mismo.
- Perdido (P): correspondió a la suma de diente extraído y extracción indicada.
- Diente extraído (E): diente perdido a causa de caries.
- Extracción indicada (I): cuando la caries ha destruido la corona que no puede restaurarse, cuando solo quedan las raíces o cuando existe una movilidad tal que el diente no pueda restituirse a su estado funcional.
Índice de higiene bucal de Love 15, 17. Se siguieron los pasos siguientes:
1. Para detectar la placa dentobacteriana, se utilizaron tabletas de plac-dent; se le indicó al paciente triturarla con las superficies oclusales y con la lengua expandir por todas las superficies dentales y después se enjuagó.
2. Con el espejo se comprobaron las caras teñidas de los dientes que fueron coloreadas por la sustancia reveladora y se registró con un punto de color rojo en el diagrama del formulario.
]]> 3. Los dientes ausentes se indican en el diagrama con una línea horizontal azul.4. Los dientes que no se mancharon se señalaron con un punto azul.
5. Los terceros molares no se incluyeron en el análisis por no ser dientes pilares de prótesis.
El índice de Love se calculó como sigue:
Se consideró el resultado de acuerdo con las siguientes categorías:
• Del 0 al 20%: eficiente.
• Más del 20%: deficiente.
Dieta cariogénica: de alto riesgo, consumo de alimentos azucarados más de seis veces al día o de noche, sin higiene bucal y riesgo moderado, consumo de alimentos azucarados de cuatro a seis veces al día 18.
Dieta no cariogénica: bajo riesgo, consumo de alimentos azucarados hasta tres veces al día 18.
Apiñamiento dentario: desviaciones dentarias en sentido vestibular, lingual y rotaciones que rompían la armonía del arco dentario, que implicara a más de un diente, debido a falta evidente de espacio para su adecuado alineamiento, y que constituyera un impedimento para la remoción de la placa dentobacteriana 19.
]]> Con apiñamiento: cuando hay discrepancia hueso-diente negativa.Se realizó un cálculo de la prevalencia de caries dental según:
Prevalencia = Número de pacientes con caries dental/número total de pacientes x 100
La diferencia de proporciones se comparó con χ2 y la comparación de dos proporciones de muestras independientes con z. Para identificar la posible asociación entre los factores de riesgo y la enfermedad en calcularon los Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC95%). El análisis estadístico se realizó en el paquete EPIDAT 3,1 (Junta de Galicia, España; Organización Panamericana de la Salud, 2006) y el nivel de significación escogido fue del 5%.
Esta investigación se aprobó por el Consejo Científico y el Comité de Ética de la policlínica Manuel Fajardo Rivero de Urbano Noris y los pacientes dieron su consentimiento informado para participar en la investigación. Los autores refieren no tener conflicto de intereses. Esta investigación se financió por el Ministerio de Salud Pública de Cuba.
RESULTADOS
La prevalencia de caries dental es de 56,9% con predominio en el grupo de 25-29 años (tabla I).
Tabla I. Caries dental según grupos de edades
| Grupos de edades | ]]> Examinados | Con caries | Sin Caries | Valor z | Probabilidad | ||
| n | % | n | % | ||||
| 15-19 | ]]> 16 | 12 | 75 | 4 | 25 | 2,47 | 0,01* |
| 20-24 | 40 | 20 | ]]> 50 | 20 | 50 | -0,22 | 0,82 |
| 25-29 | 36 | 32 | 88,9 | 4 | ]]> 11,1 | 6,36 | 0,00* |
| 30-34 | 40 | 24 | 60 | 16 | 40 | 1,56 | ]]> 0,11 |
| 35-39 | 44 | 28 | 63,6 | 16 | 36,4 | 2,34 | 0,02* |
| 45-49 | ]]> 40 | 24 | 60 | 16 | 40 | 1,56 | 0,11 |
| 50-54 | 44 | 28 | ]]> 63,6 | 16 | 36,4 | 2,34 | 0,02* |
| 55-59 | 32 | 16 | 50 | 16 | ]]> 50 | -0,25 | 0,80 |
| 60-64 | 24 | 12 | 50 | 12 | 50 | -0,28 | ]]> 0,77 |
| 65-69 | 36 | 4 | 11,1 | 32 | 88 | 6,36 | 0,00* |
| Total | ]]> 352 | 200 | 56,9 | 152 | 43,2 | 3,54 | 0,00* |
* Valor significativo al comparar los dos grupos
Fuente: historias clínicas
La distribución de caries dental no mostró diferencias significativas según el sexo (tabla II).
Tabla II. Distribución de la caries dental según el sexo
| ]]> Variables | Masculino | Femenino | Total | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| ]]> Caries | 108 | 56,2 | 92 | 57,5 | 200 | 56,9 |
| No caries | 84 | 43,8 | ]]> 68 | 42,5 | 152 | 43,1 |
| Total | 192 | 54,54 | 160 | 45,45 | 352 | ]]> 100 |
Fuente: historias clínicas X2 = 0,05; p = 0,81
El índice COPD tiende a aumentar con el proceso de envejecimiento (tabla III).
Tabla III. Índice de caries dental en dentición permanente según grupos de edades
| Grupo de edades (años) | Examinados | C | O | P | Índice COPD |
| ]]> 15-19 | 16 | 20 | 24 | 0 | 2,75 |
| 20-24 | 40 | 44 | 92 | ]]> 16 | 3,8 |
| 25-29 | 36 | 56 | 104 | 24 | 5,1 |
| 30-34 | 40 | ]]> 42 | 88 | 15 | 3,6 |
| 35-39 | 44 | 72 | 152 | 56 | 6,4 |
| ]]> 45-49 | 40 | 44 | 116 | 44 | 5,1 |
| 50-54 | 44 | 64 | 124 | ]]> 156 | 7,8 |
| 55-59 | 32 | 24 | 72 | 268 | 11,6 |
| 60-64 | 24 | ]]> 16 | 48 | 280 | 14,3 |
| 65-69 | 36 | 8 | 76 | 168 | 7 |
| ]]> Total | 352 | 390 | 896 | 1 027 | 6,5 |
Fuente. Historias clínicas.
El riesgo de caries dental se incrementó en pacientes con higiene bucal deficiente, dieta cariogénica, apiñamiento dentario y con prótesis parciales removibles (tabla IV).
Tabla IV. Factores de riesgo de caries dental
| Factores de riesgo | ]]> Con caries | Sin caries | Total | OR | IC95% | |||
| n | % | n | % | n | ]]> % | |||
| Higiene bucal deficiente | 184 | 92 | 100 | 65,8 | 284 | 80,7 | 5,98 | 3,24-11,01 |
| ]]> Dieta cariogénica | 156 | 78 | 64 | 42,1 | 220 | 62,5 | 4,87 | 3,06-7,75 |
| Apiñamiento dentario | ]]> 144 | 72 | 44 | 29 | 188 | 53,4 | 6,11 | 3,95-10,06 |
| Uso de prótesis parciales | 64 | ]]> 32 | 20 | 13,2 | 84 | 23,9 | 3,10 | 1,78-5,41 |
| Pacientes | 200 | 56,9 | ]]> 152 | 43,1 | 352 | 100 |
| |
Fuente: historias clínicas
DISCUSIÓN
La prevalencia de caries dental en esta investigación fue relativamente alta, con una tendencia a aumentar con la edad. En Colombia la prevalencia de caries en estudiantes de odontología es de 55,9%, sin diferencias al relacionar la edad, sexo y estrato socioeconómico 20. En otro estudio se encuentra una prevalencia de 83% en dentición permanente en una muestra de 102 niños y adolescentes colombianos 21. En Brasil en niños se refleja una prevalencia de caries dental del 63,6% en dientes permanentes 22, mientras la prevalencia de caries en niños peruanos es del 89,6% 23.
Un estudio en Cienfuegos muestra el 49,5% de estudiantes afectado por caries 24. Una investigación en Holguín descubre que el 87,1% de los pacientes atendidos por urgencias estaba afectado por caries dental 25 y en Banes se aprecia una prevalencia de caries dental de 84,43%, un resultado superior al nuestro 19. Otro estudio señala una prevalencia de caries de 54,25% en un área de salud de Holguín con predominio en pacientes entre 30-44 años 26. Diversos estudios en el municipio Urbano Noris reportan cifras variables de prevalencia de caries dental del 43-70% 27-33.
]]> Por tanto, existen discrepancias en cuanto a la prevalencia de caries dental en diferentes países, Cuba y en el propio municipio de Urbano Noris, lo que se debe probablemente a diferencias culturales y étnicas asociadas a predisposición genética, estilos de vida, factores ambientales y acceso, en otros países, a los servicios estomatológicos que son muy caros. En Cuba, debido al acceso universal y gratuito de todos los ciudadanos a los servicios de salud en general y estomatológicos en particular, esta situación se relaciona más con hábitos dietéticos y estilos de vida, así como con la frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y los malos hábitos higiénicos bucales.En relación al sexo también se reportan discrepancias en la prevalencia de caries dental; algunos estudios informan similares índices de caries en hombres y mujeres, lo que coincide con los resultados de esta investigación 34. Otras investigaciones muestran al sexo femenino como más afectado 35-38. Sin embargo, otras informan mayor prevalencia de caries en los hombres 27, 32, 39, 40.
El índice de COPD aumenta con la edad en esta investigación, lo que coincide en general con otros estudios realizados en otros países, en el país y en municipio Urbano Noris 16, 27, 29-32, 36, pues más del 92% de los pacientes con caries dental tenía una higiene bucal deficiente; en estos pacientes el riesgo de caries fue casi seis veces superior al de los pacientes con adecuada higiene, lo que coincide con la mayoría de los trabajos publicados 29-33, 36, 41-45. Tanto la caries dental como la deficiente higiene bucal constituyen también factores de riesgo de enfermedad periodontal 46.
El papel de la mala higiene bucal sobre la formación de caries dental se debe principalmente a que favorece la acumulación de la placa dentobacteriana en la superficie de los dientes y encías, y por consiguiente una mayor concentración de bacterias cariogénicas como Streptococcus mutans, lo cual favorece la desmineralización de los dientes. Otros autores relacionan los lactobacilos con la progresión de la lesión cariosa y se ha comprobado, en general, que el número de lactobacilos existentes en la saliva aumenta durante la caries activa, lo que parece indicar un papel de la flora de lactobacilos en esta descalcificación 47.
La dieta es otro factor de riesgo en la aparición de las caries. Cualquier alimento que posea hidratos de carbono es potencialmente cariogénico, es la cariogenicidad de un alimento una medida de su capacidad para facilitar la iniciación de la caries dental. Los alimentos ricos en glúcidos aportan los sustratos para los procesos de fermentación láctica de las bacterias cariogénicas, lo cual favorece la acidificación del medio bucal que contribuye a la desmineralización dentaria y a la caries dental. Este proceso se acentúa más en los adultos mayores por características propias del envejecimiento y por la acción de diferentes factores de riesgo 33.
Luján Hernández en Cienfuegos plantea que el 95,1% de los escolares estudiados ingerían alimentos azucarados 24. Un estudio transversal en un área de salud de Holguín señala que el 71,6% de los pacientes con caries consumieron dietas cariogénicas 48. Otros estudios en Urbano Noris y Rafael Freyre plantean resultados similares 27, 29-32, 49. Un estudio en Venezuela también evidencia, entre otros factores, una elevada frecuencia de higiene bucal no adecuada y dietas cariogénicas en personas con caries dental 39.
Otro factor de riesgo de caries es el apiñamiento dentario, una anomalía de la oclusión que, al provocar acumulación de la placa dentobacteriana, dificulta la fisioterapia bucal correcta. Sin embargo, en un estudio no se encuentra una asociación significativa entre caries dental y apiñamiento dentario, lo que es un resultado contradictorio 24. En Banes se plantea el 9,01% de pacientes con apiñamiento dentario, un porcentaje inferior a nuestro estudio 19. En Holguín se aprecia apiñamiento dentario en 21,69% de pacientes adultos con caries dental 45 mientras que otras investigaciones en esta misma ciudad y en Urbano Noris señalan apiñamiento dentario en grado variable en estas personas 27, 29, 30, 32, 33.
También se estudió el uso de prótesis parcial como factor de riesgo de la caries dental. Algunos autores plantean que las prótesis parciales sobre la superficie dental ocasionan acumulación de la placa dentobacteriana, facilitan la desmineralización y dificultan la higiene del paciente; por esto numerosos profesionales se preocupan de prevenir la caries dental y brindar atención diferenciada a estos pacientes 36.
Las principales limitaciones de esta investigación se relacionan con el diseño de estudio transversal que no permite inferir relaciones causales y de carácter logístico que no permitieron determinar otros factores de riesgo de caries dental. No obstante, esta investigación permite un conocimiento más profundo de este problema de salud para la implementación de acciones de intervención sobre los pacientes afectados que modifiquen favorablemente estos factores de riesgo y para acciones más eficaces de prevención y promoción de salud bucal. También permite determinar los recursos materiales y humanos requeridos para hacer frente a estos desafíos.
]]> CONCLUSIONES
La prevalencia de la caries dental fue alta, con tendencia a incrementarse con el proceso de envejecimiento, sin diferencias entre los sexos. Los factores de riesgo de caries dental fueron la higiene bucal deficiente, la dieta cariogénica, el apiñamiento dentario y el uso de prótesis parciales. Se recomienda implementar una estrategia de intervención comunitaria en la policlínica Manuel Fajardo Rivero e intensificar las acciones de promoción y prevención de salud.
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Recibido: 12 de febrero de 2016
Aprobado: 4 de abril de 2016
Dra. Arianne Artigas Alonso. Policlínico Manuel Fajardo Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.
Correo electrónico: arianne@unoris.hlg.sld.cu