ARTÍCULO ORIGINAL

Hábitos bucales deformantes y maloclusiones en niños del Policlínico Máximo Gómez

Deforming Oral Habits and Malocclusions in Children of Máximo Gómez Polyclinic

Nerina Yadira Mesa Rodríguez ¹, Jacqueline Medrano Montero ²

1. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de Primer Grado de Estomatología General Integral. Asistente. Facultad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín. Cuba.
2. Dra. en Ciencias Médicas. Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia. Asistente. Centro para la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias Carlos J Finlay. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín. Cuba.

RESUMEN

Introducción: los hábitos bucales deformantes obstaculizan en el patrón regular de crecimiento facial y suelen provocar anomalías dentomaxilofaciales.
Objetivo: determinar la afectación por  hábitos bucales deformantes y las alteraciones oclusales en niños de 0-11 años de edad del Policlínico Máximo Gómez del municipio Holguín.
Método: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en 132 niños seleccionados por muestreo estratificado a fijación igual, pareado por sexos. Se determinó el grupo de edad y sexo más afectado, dividiéndose en los grupos de edades de 0-4 y 5-11 años de edad.
Resultados: el hábito bucal deformante detectado con mayor frecuencia resultó el chupeteo de tete y biberón (69,69%), seguido del empuje lingual (62,87%) y la succión del pulgar u otros dedos (45,45%), en tanto que las alteraciones oclusales  en orden decreciente resultaron la distoclusión molar en 54 pacientes para el 40,90%, seguido de la labioversión con diastema (27,27%) y el apiñamiento inferior (25,75%). Se observaron 101 niños (76,51%) con alguna de las alteraciones oclusales estudiadas y el grupo etario de 5-11 años resultó el más afectado.
Conclusiones: los hábitos bucales deformantes fueron una práctica muy arraigada en la población infantil, particularmente el chupeteo de tete, biberón y fueron causa de gran número de alteraciones de la oclusión, predominando la distoclusión molar, más frecuentes en el grupo de 5-11 años de edad y el sexo masculino.

Palabras clave: hábitos bucales deformantes, hábitos bucales perniciosos, disfunción oclusal, hábitos bucales y maloclusiones.

ABSTRACT

Introduction: deforming oral habits interfere in the regular facial growth and usually cause dental and maxillofacial deformities.
Objective: to determine the affectation of deforming oral habits and occlusal alterations in children of 0-11   years of aged at Máximo Gómez Policlinic in Holguín municipality.
Methods: a descriptive cross sectional study was carried out in 132 children selected by stratified sampling to equal, twin fixation by sexes. The most affected group or sex was also determined, dividing them into two groups 0-4 and 5-11 years old according to age.
Results: sucking the pacifier and the nursing bottle were the most common habits (69.69%), followed by atypical swallow (62.87%) or sucking the thumb or other fingers (45.45%). Distocclusion molar relationship was observed in 54 patients (40.90%), followed by marked overjet with spaces between teeth (27.27%) and inferior crowding (25.75%). 101 studied children (76.51%) with some of the occlusal alterations were observed and the group of 5-11 years old was the most affected one.
Conclusions: deforming oral habits were  an strengthen practice in childhood, in particular the sucking of pacifier an the nursing bottle and  were the cause a great number of dental malocclusions, being distocclussion malocclusion the most frequent alteration in the age group between 5 - 11 years old more affected age group as well as the male sex.

Keywords: deforming oral habits, deleterious habits, occlusal dysfunction, oral habits and malocclusions.

Los hábitos son costumbres arraigadas, que se adquieren por larga y constante práctica de un ejercicio; se aprenden, inicialmente son una acción voluntaria o consciente que se convierte en involuntario o inconsciente cuando se arraiga ¹.

Los hábitos bucales se desarrollan como reflejos sensoriales del sistema neuromuscular, y aquellos considerados como perniciosos constituyen uno de los principales factores etiopatogénicos de maloclusiones, ya sean como causa primaria o secundaria de las mismas, y aún se discute hasta qué edad pueden ser consideradas como normales ^2-4. Suelen manifestarse en un momento de estrés, frustración, fatiga o aburrimiento, así como, aparecer por falta de atención de los padres al niño, tensiones en el entorno familiar e inmadurez emocional ⁵.

De primordial interés son considerados por los estomatólogos, los hábitos bucales en los niños, al ser posibles causas de presiones desequilibradas por parte de los músculos sobre los rebordes alveolares sumamente maleables e inmaduros, además de provocar cambios en la posición de las piezas dentarias y en la oclusión si su acción se prolonga por mucho tiempo ^6-10.

Cuando los hábitos bucales deformantes persisten en niños de tres años de edad o más, requieren de atención profesional, ya sea de los estomatólogos integrales o de los ortodoncistas, por ser, causa frecuente de maloclusiones ^{7, 8, 11}.

Las alteraciones de la oclusión suelen comenzar en edades tempranas, lo cual da idea de la magnitud del problema y es por eso que se considera, que la fuerza principal debe estar encaminada a reducir las maloclusiones mediante un incremento de las acciones preventivas unido al diagnóstico temprano ¹².

Entre los hábitos que con mayor frecuencia se detectan están: la succión del pulgar u otros dedos, la respiración bucal, el empuje lingual, la onicofagia, posiciones viciosas durante el sueño, el uso prolongado de chupetes (tete y biberón) y la mordedura de los labios, lápices u otros objetos ^{6, 13}.

Cuando existe una maloclusión grave puede alterarse incluso la emisión de algunos sonidos, haciéndose necesario la corrección ortodóncica previa aplicación de mioterapia fonoaudiológica ¹⁴. En muchas ocasiones las disfunciones musculares no resultan fenómenos aislados, sino que se asocian o son causados por otras disfunciones o por posición alterada de tejidos duros ^{15, 16}.

Así ejemplo, el tamaño aumentado (macroglosia) y posición de la lengua, conjuntamente con una posición retraída de la mandíbula, puede constituir un obstáculo al libre flujo aéreo durante el acto respiratorio como ocurre en pacientes respiradores bucales o con síndrome de apnea del sueño, caracterizándose, además, por  presentar arcos angostos  y en  la  mayoría de  los casos obesidad ^17-20.

El conocimiento de las características anormales de la dentición primaria es esencial para poder trazar un perfil de la comunidad en la que se prestarán los servicios. En el área de salud del Policlínico Máximo Gómez, se han realizado pocos estudios epidemiológicos que describan el comportamiento de los hábitos bucales deformantes y las maloclusiones para planificar actividades de promoción y prevención de los eventos causantes de alteraciones en el aparato estomatognático, constituyendo por tanto, un problema dentro de la atención primaria de salud. Por lo anteriormente planteado, se decidió realizar la presente investigación, con el objetivo de determinar los hábitos bucales deformantes y las maloclusiones más frecuentes en niños, así como, identificar el grupo de edad y sexo más afectado.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de los hábitos bucales deformantes y maloclusiones más frecuentes en niños de 0 – 11 años de edad del Policlínico Máximo Gómez del municipio Holguín. El universo estuvo constituido 1 873 niños de 0-11 años de edad que pertenecían a los consultorios médicos de la familia # 1, 3, 5, 7, 11 y 13 del Policlínico Máximo Gómez del municipio Holguín. Los pacientes se distribuyeron por grupos de edades de 0-4 y 5-11 años.

La muestra estuvo formada de 66 hembras y 66 varones, para un total de 132 niños estudiados seleccionados por muestreo estratificado a fijación igual, pareado por sexos. Se tomaron como criterios de selección que fueran consultorios urbanos, cercanos a dicho policlínico. Se visitaron los niños en su hogar, se realizó el interrogatorio al niño y los padres, así como, su correspondiente examen físico con ayuda de depresores linguales y a la luz natural; excluyéndose los que se negaron a participar, o no presentaron antecedentes o evidencias al examen de hábitos bucales deformantes. La participación de los niños en la investigación dependió del consentimiento informado dado por los padres o tutores legales.

Las variables analizadas para cada caso fueron:

1. Hábitos bucales deformantes (según Mayoral  y Moyers): succión del pulgar u otros dedos, mordedura de los labios, posturales, empuje lingual, onicofagia, respiración bucal, mordedura de lápices u otros objetos, chupeteo de tete y biberón ^6-13.

2. Maloclusión (según Mayoral y Moyers): relación molar de mesioclusión y  distoclusión, mordida cruzada anterior, mordida abierta anterior, labioversión con diastema, labioversión sin diastema, apiñamiento superior, apiñamiento inferior. En los casos de los niños que no tenían erupcionado el primer molar permanente, la relación molar se determinó por la que mantenían los segundos molares temporales ^6-13.

3. ]]> Edad: niños de 0-4 de edad (desde el nacimiento hasta los 4 años, 11 meses y 29 días) y de  5-11 años de edad (desde los 5 años hasta los 11 años, 11 meses y 29 días)

4. Sexo: según sexo biológico (masculino, femenino).

 
El procesamiento de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS versión 10,1 para Windows, así como, medidas de resumen para datos cualitativos (frecuencia absoluta, proporción y porcentaje).

RESULTADOS

Según el comportamiento de los hábitos bucales deformantes en los niños objeto de estudio (fig.1) el más frecuente fue el chupeteo de tete y biberón en 92 pacientes para el 69,69%, seguido del empuje lingual y de la succión del pulgar u otros dedos  (62,87% y 45,45%) respectivamente. Se debe destacar que el total de casos afectados fue mayor debido a la coincidencia de más de un hábito bucal deformante en un mismo niño.

En la población estudiada la distoclusión molar resultó ser de las maloclusiones más frecuentes, seguida de la labioversión con diastema y el apiñamiento inferior  con 54, 36 y 34 pacientes para el 40,9%; 27,27% y  5,75%, respectivamente (tabla I).

Fuente: datos del autor

El análisis del comportamiento de las alteraciones oclusales según edad y sexo (tabla II) mostró que el grupo más afectado fue el de 5 – 11 años, donde predominan la distoclusión molar en el 60,60%, seguido del apiñamiento inferior con el 48,48% y la labioversión con diastema en el 43,93% de los casos, esto puede estar relacionado con el tiempo de práctica del hábito que al ser mayor provoca alteraciones oclusales más severas. En cuanto al sexo, el masculino fue el más afectado destacándose las disfunciones ya citadas como más frecuentes en la población de estudio (de distoclusión molar, labioversión con diastema y apiñamiento inferior).

Fuente: datos del autor

En cuanto a los hábitos más frecuentes, otros autores reportan resultados similares en grupos poblacionales semejantes ^{3, 16, 17, 20-23}. Riesgo y colaboradores  observaron que la lengua protráctil, seguida de la succión digital (65,0 y 18,3%, respectivamente) resultan ser los hábitos bucales deformantes que predominan en varones de la población estudiada, y considera que el tratamiento ortodóncico constituye el procedimiento de elección entre los 6 y 10 años de edad, debido a la incidencia de alteraciones dentofaciales presentes en esta etapa, ya que muchos niños abandonan por sí solos el hábito de succión digital, pero persiste el de la lengua protráctil como secuela del anterior ²².

Díaz Morell en su investigación señala que el 60% de los pacientes presentaban hábito de respiración bucal, mientras que Acevedo y colaboradores, destacan el empuje lingual, la succión de biberón y la onicofagia como los más significativos ^{21, 23}. Por otro lado, Buitrago y colaboradores  registran el empuje lingual y deglución atípica, como hábitos deformantes más frecuentes, asociadas a maloclusiones de clase III esquelética (50,5%) clase II molar (49,5%) mordida profunda (60,6%) y resalte aumentado (34,7%) con un predominio del sexo femenino (60,4%) ²⁴.

En la presente investigación, el hallazgo del empuje lingual fue detectado durante el examen clínico del paciente y no durante el interrogatorio al niño o a los padres, lo que sugiere que la práctica del mismo en la mayoría de los casos, pasa inadvertida ante los familiares, por lo que el estomatólogo general integral y el ortodoncista deben considerarlo como elemento importante dentro del examen y diagnóstico del paciente.

Ayala y colaboradores reportan como maloclusiones más frecuentes las del tipo clase I (68%), II (27%) y III (5%) en el orden mencionado, en correspondencia con los resultados del presente estudio donde la distoclusión molar es la alteración oclusal más frecuente ²⁵.

Los hábitos pueden causar alteraciones en el desarrollo facial, maloclusiones y recidivas, además de trastornos de las articulaciones temporo-mandibulares, entre ellos, los hábitos de respiración bucal, succión digital, deglución infantil y empuje lingual. Si se tiene en cuenta que el aparato masticatorio y dentro de este los dientes, se encuentra protegido por el control neuromuscular a través de la coordinación de las fuerzas musculares, se deduce que todo lo que pueda producir sobrecarga muscular puede interferir en el crecimiento normal9. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial, siendo capaces de generar presiones continuas de hasta 50 mg en un periodo de 12 horas y por lo tanto provocar el desplazamiento considerable de un diente ⁹.

Según Johnson y colaboradores, Proffit observan que la fuerza de los labios en reposo es menor que la fuerza de la lengua en reposo; estableciéndose que las fuerzas de baja intensidad pero de larga duración, son más efectivas y capaces de ejercer mayor influencia sobre la posición dental que las fuerzas de gran intensidad y corta duración, como las ejercidas durante la actividad muscular y donde la lengua ejerce mayor presión, tanto en reposo como durante actividades como la deglución ²⁶.

Por otro lado, se conoce que el hábito de deglución atípica es capaz de producir 500 g de fuerza sobre los dientes anteriores además de repetirse diariamente unas 500 a 1 000 veces por día, es posible deducir la capacidad de este, de generar fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentarias o dentoalveolares, sobre todo en la zona de los incisivos, con la creación de una mordida abierta anterior y un aumento aún mayor de la actividad de la musculatura perioral, que debe compensar la falta de cierre bucal, por lo que se hace necesario comprender la importancia de que todo lo que se haga para interceptarlos y erradicarlos oportunamente, redundará en un desarrollo armónico y funcional del sistema estomatognático ^{9, 21}.

Al igual que en la presente investigación, Díaz  Morell  encuentra que el grupo de edad más afectado en la población que estudia es de 8-9 años, seguido de 10-11 años, donde ambos grupos quedan incluidos en el rango de la población estudiada ²¹. El sexo  más  afectado  fue  el  masculino,  que  se corresponde con lo reportado por otros autores ^{22, 27}. Riesgo señala que 53 de sus casos son varones (54,0%) y prevalecen los de 6 años (92,8 %) 22. A diferencia de los resultados del presente estudio, Ayala  reporta que el sexo más afectado por maloclusiones es el femenino con 107 casos en las edades de 9 y 10 años ²⁵.

Los hábitos bucales deformantes fueron una práctica muy arraigada en la población infantil, particularmente el chupeteo de tete, biberón y causaron gran número de alteraciones de la oclusión, predominando la distoclusión molar, más frecuentes en el grupo de 5-11 años de edad y el sexo masculino.

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MSc. Nerina Yadira Mesa Rodríguez. Facultad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín. Cuba.
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