Tiocianato sérico: un marcador bioquímico para discriminar fumadores de no fumadores

Lic. María Eugenia Triana Mantilla¹ y Téc. Heriberto Fé Mendieta²

RESUMEN

Se estudiaron 73 personas supuestamente sanas, de ambos sexos y con una edad promedio de 28,55 años con el objetivo de validar la técnica de cuantificación de tiocianato (^-SCN) en suero. Se obtuvo que los fumadores tenían concentraciones de ^-SCN (110,86 ± 6,34 mmol/L) significativamente mayores (p ³ 0,001) que los no fumadores (23,38 ± 2,2 mmol/L). Fueron observadas correlaciones lineales directas entre los niveles de ^-SCN, con el número de cigarrillos y con los gramos de picadura (r = 0,698, p ³ 0,05). Se escogió el valor de concentración de 50 mmol/L para distinguir fumadores de no fumadores, con 97,9 % de sensibilidad, 96,0 % de especificidad, 2,1 y 4,0 % de falsos positivos y negativos, respectivamente. Se concluyó que el método es útil para discriminar a los fumadores de los no fumadores, y puede ser de gran valor en las consultas de prevención y de intervención.

Descriptores DeCS: TIOCIANATOS/sangre; MARCADORES BIOLOGICOS; TABAQUISMO.

El consumo de cigarrillos es el factor de riesgo modificable más importante de los que se conoce en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (ECV). Constituye un factor de riesgo independiente, estando plenamente demostrada su relación con la enfermedad coronaria, la vascular periférica, la cerebrovascular, el aneurisma aórtico y el desarrollo de la aterosclerosis.^1-3

La asociación entre el tabaquismo y la ECV es atribuible a los componentes tóxicos que se producen durante el proceso de combustión del cigarro, lo que trae como resultado la formación de gases (monóxido y dióxido de carbono, amonio, cianuro de hidrógeno, etc.) y partículas sólidas en el humo (nicotina, alquitrán, agua, etc.).

Los estudios realizados para esclarecer el mecanismo por el cual el hábito de fumar contribuye al desarrollo de la arteroesclerosis han utilizado fundamentalmente la nicotina y el monóxido de carbono.^4,5

¿Cómo distinguir fumadores de no fumadores?

La solución del problema es poder cuantificar algunos parámetros que se alteren o que aparezcan en el suero de aquellas personas fumadoras.^6,7

Entre los marcadores bioquímicos más importantes se encuentran: la nicotina, la cotinina, la carboxihemoglobina y el tiocianato (^-SCN). Los más utilizados son los 2 últimos.

Los objetivos de este trabajo fueron validar un método para la cuantificación del ^-SCN sérico y conocer el valor de concentración que discrimine fumadores de no fumadores.

MÉTODOS

Se estudiaron muestras sanguíneas de 73 personas supuestamente sanas, provenientes del Banco de Sangre del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende" y de trabajadores del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV), de los 2 sexos y una edad promedio de 28,55 años (rango:17-58 años). A todas las personas se les realizó un interrogatorio sobre la práctica del hábito de fumar para conocer si fumaban o no, en caso afirmativo definir cuántos cigarrillos fumaban diariamente. En dependencia del resultado obtenido, la muestra fue divida en 2 grupos:

Fumadores: los que fumaban 1 o más cigarrillos por día,

No fumadores: los que nunca han fumado, o habían dejado de hacerlo 1 mes antes del interrogatorio.

Además de conocer el número de cigarrillos fumados se quiso expresar la variable, como gramos de picadura, teniendo en cuenta que un cigarrillo pesa 0,8 gramos.

A todas las muestras séricas se le cuantificaron las concentraciones de ^-SCN por una combinación de los métodos de Bowler⁸ y de Pettigrew y Fell.⁹ El procedimiento seguido consistió en tomar 1 mL de suero, añadir 0,5 mL de perclorato de sodio 0,1 mmol/L y 0,5 mL de ácido tricloroacético al 20 % (peso/volumen); centrifugar 10 min la mezcla a 1 500 rpm; tomar 1 mL de sobrenadante, agregar 0,5 mL de nitrato férrico nonecahidratado al 20 % (peso/volumen); leer la absorbancia a una longitud de onda l de 455 nm. Se realizó la prueba de repetibilidad (N=10) a una mezcla de sueros de donantes voluntarios del Banco de Sangre para conocer la precisión del método ensayado.

Análisis estadístico

Se calculó la media (X) como medida del valor central, la desviación estándar (DE) y el error típico de la media (ETM) como medidas de dispersión. Se puso a prueba la hipótesis de qué si el parámetro estudiado tenía o no una distribución normal. Se calculó el coeficiente de variación (CV) en el caso de la prueba de repetibilidad. Se utilizó la prueba de la t de Student para muestras no pareadas para comparar los grupos entre sí. Se calculó la sensibilidad, la especificidad, el porcentaje de falsos positivos y negativos, así como el porcentaje de casos bien clasificados, una vez escogido el valor discriminante entre ambas poblaciones.

RESULTADOS

El CV obtenido en la prueba de repetibilidad fue de 2,26 % lo que indica que el método utilizado fue preciso, ya que es inferior al 5,0 %.

En la tabla 1 se puede observar cómo los fumadores con respecto a los no fumadores tenían concentraciones de ^-SCN significativamente mayores (p ³ 0,001). En la tabla 2 se recogen los valores para los coeficientes de correlación de Pearson (r), se aprecia que existen correlaciones lineales directas al relacionar las concentraciones de ^-SCN con el número de cigarrillos y con los gramos de picadura (r = 0,698, p ³ 0,05).

TABLA 2. Valores obtenidos de los coeficientes de correlación de Pearson

*p ³ 0,05.

La figura representa las distribuciones de frecuencias de los niveles de ^-SCN en los no fumadores y en los fumadores. Se puede observar cómo el parámetro tiene una distribución normal en cada una de las poblaciones. El valor de concentración de ^-SCN para discriminar fumadores de no fumadores fue el punto de intercepción de las 2 campanas Gaussianas, el cual correspondió a 50 m mol/L.

Los resultados de la validación de este valor se recogen en la tabla 3, se puede apreciar que se encontró 97,9 % de sensibilidad, 96,0 % de especificidad, 4,0 % de falsos negativos, 2,1 % de falsos positivos, 97,3 % casos bien clasificados, con un valor para el índice Kappa de 0,939 y un nivel de significación igual a cero. ]]>  
 

TABLA 3. Validación del valor de concentración de SCN que distingue fumadores de no fumadores

DISCUSIÓN

La asociación entre el hábito de fumar con la muerte por ECV es un hecho que se ha demostrado clínicamente. Es muy común encontrar en un mismo paciente la presencia de este factor de riesgo concomitante con otros, por ejemplo, la diabetes mellitus, la obesidad, la hipertensión arterial, las dislipidemias, lo que potencializa su efecto aterosclerótico.^10,11

Los marcadores bioquímicos más empleados son la cuantificación de las concentraciones de carboxihemoglobina y de ^-SCN, por la sencillez y rapidez de sus determinaciones. La carboxihemoglobina tiene una vida media en sangre de aproximadamente 4 h, por lo que su concentración se hace supranormal después de dejar de fumar.¹² Por el contrario, la vida media del ^-SCN en sangre es de 14 d, lo que permite tener mayor información una vez suspendido el hábito.^9,13 Esta diferencia entre ambos marcadores hace que se prefiera la cuantificación de ^-SCN en las investigaciones que se llevan a cabo para conocer la influencia del hábito de fumar sobre determinados procesos biológicos.

El incremento significativo en las concentraciones de ^-SCN en la población fumadora al compararlo con la no fumadora, hace que este parámetro identifique bien las 2 poblaciones, lo que se confirma al observar las distribuciones de frecuencia de los valores de ^-SCN (fig.). ]]>  

Fig. Distribuciones de frecuencias de las concentraciones de ^-SCN en los fumadores y los no fumadores, se observa como el parámetro tiene una distribución normal en ambos grupos. El valor discriminante (50 mmol/L) fue el punto donde se cortan las 2 campanas Gaussianas.
 
 

La selección de 50 mmol/L como valor de concentración que discrimine fumadores de no fumadores fue adecuada, ya que al hacer su validación se observa que tuvo un alto porcentaje de sensibilidad, de especificidad, de casos bien clasificados y bajo porcentaje de falsos positivos y negativos.

Se considera que el poder contar con un marcador bioquímico de tabaquismo es de gran utilidad para las consultas de prevención a cualquier nivel de atención de salud y también para las consultas de intervención, donde el médico contribuye activamente a que un paciente deje de fumar y así disminuir el riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

SUMMARY

73 apparently sound individuals of both sexes with an average age of 28.55 years old were studied aimed at validating the technique of quantitation of thiocynate (^-SCN) in serum. It was observed that smokers had concentrations of ^-SCN (110.86 ± 6.34 mmol/L) significantly higher (p ³ 0.001) than nonsmokers (23.38 ± 2.2 mmol/L). Lineal direct correlations were found between the levels of ^-SCN and the number of cigarettes and the grams of out tobacco (r = 0.698, p ³ 0.05). The concentration value of 50 mmol/L was chosen to distinguish smokers from nonsmokers, with 97.9 % of sensitivity, 96.0 % of specificity, and 2.1 % and 4.0 % of false positives and negatives, respectively. It was concluded that the method is useful to discriminate smokers from nonsmokers and that it may be very useful at the departments of prevention and intervention.

Subject headings: THIOCYANATES/blood; BIOLOGICAL MARKERS; SMOKING.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Friedman GO, Dales LG, Ory HK. Mortality in middle aged smokers and nonsmokers. N Engl J Med 1979;300:213-20.
2. Witteman JCM, Grobbee DE, Valkenburg HA, Hemert AM van, Stijnen T, Hofman A. Cigarette smoking and the development and progression of aortic atherosclerosis. Circulation 1993;88:2156-62.
3. Assman G. Risk factors and atherosclerosis. En: Schattauer FK, ed. Lipid Metabolism and Atherosclerosis. Stuttgart: Verlag GmbHb, 1982:1-13.
4. Stewart RD. The effect of carbon monoxide on humans. J Occup Med 1976;18:304-18.
5. Sociedad Española de Arteriosclerosis, Sociedad Española de Medicina Interna, Liga de la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Clin Invest Arterioscler 1994;6(2):62-102.
6. Maliszewski TP, Bass DE. True and apparent thiocyanate in body fluids of smokers and nonsmokers. J Appl Physiol 1955;8:289-93.
7. Astrup P. Some physiological and pathological effect of moderate carbon monoxide exposure. Brit Med J 1972;4:447-52.
8. Bowler RG. The determination of thiocyanate in blood serum. Biochem J 1955;38:385-90.
9. Pettigrew AR, Fell GS. Simplified colorimetric determination of thiocyanate in biological fluids and its application to the investigation of toxic amblyopia. Clin Chem 1972;18:996-9.
10. Rouvier J, Scazziota A. Factores y marcadores de riesgo de trombosis. Rev Iberoam Tromb Hemost 1994;7:192-209.
11. Bland AD, Mc Collum C. Adverse influence of cigarette smoking on the endothelium. Thromb Haemost 1993;70:707-11.
12. Ringold A. Estimating recent carbon monoxide exposures. Arch Environ Health 1962;5:308-12.
13. Butts WC, Kuehneman M, Widdowson GM. Automated method for determining serum thiocyanate, to distinguish smokers from nonsmokers. Clin Chem 1974;20(10):1344-8.

Recibido: 11 de febrero de 1997. Aprobado: 30 de diciembre de 1998.
Lic. María Eugenia Triana Mantilla. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Calzada del Cerro No. 1551, municipio Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.