Estudio sobre la utilización de antimicrobianos en pacientes hospitalizados

Dra. Nancy Yodú Ferral,¹ Dra Caridad Peña Fleites,¹ Dra. Olga María Menéndez Sánchez,² Dr. Rolando Suffos Cabrera³ y Dr. Oscar Yodú Ferral¹

RESUMEN

Se estudiaron 188 pacientes con infecciones urinarias y 95 con infecciones respiratorias bajas, seleccionados aleatoriamente en los años 1989 y 1994 en el Hospital Clínicoquirúrgico "10 de Octubre", con el objetivo de conocer los antimicrobianos empleados para tratar dichas infecciones y si sus tratamientos poseen apoyo microbiológico y del laboratorio. Los estudios microbiológicos fueron escasos: urocultivo 39,9 % y tinción de Gram del esputo 8,4 % de los pacientes. La creatinina sérica se indicó solo en 64,4 % de los tratados con antimicrobianos nefrotóxicos. Los antimicrobianos más utilizados en infecciones urinarias fueron: betalactámicos (27,8 %), cotrimoxazol (21,4 %) y cloranfenicol (18,3 %) y en las infecciones respiratorias: betalactámicos (51,6 %), aminoglucósidos (22,2 %) y cotrimoxazol (18,3 %). En general los grupos de los antimicrobianos utilizados para tratar estas infecciones coinciden con los reportados por la literatura médica, pero incrementar los estudios de laboratorio y microbiología contribuiría al uso más racional de los mismos.

Descriptores DeCS: INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/quimioterapia; ENFERMEDADES UROLOGICAS/quimioterapia; ANTIBIOTICOS/uso terapéutico; HOSPITALIZACION.

La epidemiología del medicamento se ha desarrollado como disciplina con entidad propia en los últimos años, colaborando con el uso racional de los medicamentos. El conocimiento de cómo son utilizados éstos en la práctica médica es de gran valor para toda la comunidad.¹ Por esta razón, los problemas del uso no racional de medicamentos ocupan a un gran número de países; así existen reportes de que en los EE.UU. la antibioticoterapia es utilizada de forma incorrecta en el 60 % de los pacientes ingresados.²

La decisión de usar antibióticos se toma con frecuencia sin considerar mi-croorganismos potencialmente infecciosos, selectividad, perfil tóxico y otros rasgos farmacológicos de los antimicrobianos a seleccionar, así como su relación costo/beneficio.³

Este artículo se realizó con el objetivo de conocer los antimicrobianos más utilizados en pacientes ingresados con infecciones urinarias (IU) o infecciones respiratorias bajas (IRB) y saber si es-tas indicaciones constan de un adecuado respaldo microbiológico y del laboratorio que avalen un uso racional de los mismos.

MÉTODOS

Este estudio retrospectivo, descriptivo, del tipo estudio de utilización de medicamentos indicación-prescripción, utilizó como población los pacientes ingresados en el Hospital Docente Clinicoquirúrgico"10 de Octubre", con diagnóstico de IU en los años 1989-94 o de IRB en el año 1994. Mediante muestreo aleatorio se conformaron 2 grupos, integrado uno por 200 pacientes con IU, de los cuales fueron excluidos 12 por no estar recibiendo antimicrobianos, con un total de 188 pacientes y otro grupo de 100 con IRB de los que se excluyeron 5, por no tener completos sus expedientes, por lo que se incluyó un total de 95. Los datos se obtuvieron por encuestas de las historias clínicas.

Como diagnóstico se utilizaron los términos IU y IRB por no disponer todos los registros de datos que permitieran un diagnóstico más específico. Se clasificaron como positivos los resultados patológicos de los diferentes estudios de laboratorio o microbiológico, de acuerdo con los patrones nacionales e internacionales establecidos. Los porcentajes de positividad fueron sobre la base del total de exámenes realizados. El estudio de Gram fue el sedimento urinario o esputo según la infección. Sólo consideramos exámenes muy relacionados con la selección y seguimiento del uso de antimicrobianos.

El diagnóstico de infección in-trahospitalaria se ajustó a los criterios epidemiológicos. La clasificación del tipo de infección se restringió a 95 pacientes de cada tipo de infección por no existir en los restantes datos suficientes para realizarla. Para estudiar la frecuencia de uso de los diferentes antimicrobianos se analizaron los "ciclos de tratamientos", considerando éstos como el total de veces que se indicó cada antimicrobiano en el total de pacientes en estudio. El análisis de la creatinina sérica se restringió a 190 casos, 95 de cada tipo de infección. Se analizaron las frecuencias relativas de las variables de interés.

RESULTADOS

TABLA 1. Estudios de laboratorio y microbiológicos

Fuente: Historias clínicas.
Leyenda: IU: Infección urinaria. IRB: Infección respiratoria baja.

Predominó la infección extrahos-pitalaria como refleja la tabla 2. Los antimicrobianos más utilizados se refieren como "ciclos de tratamientos" en la tabla 3. Los betalactámicos más usados en pacientes con IU fueron: ampicilina 13,5 % (n=40), penicilina G 11,8 % (n=35), cefalosporinas de primera generación 1,4 % (n=4), de segunda generación 1,01 % (n=3), y los aminoglucósidos: kanamicina 9,8 % (n=29), gentamicina 5,08 % (n=15), estreptomicina 1,06 % (n=3), amikacina 0,3 % (n=1). En pacientes con IRB los betalactámicos más empleados fueron: penicilina G 39,8 %(n=61), ampicilina 7,2 % (n=11), cefalosporinas 4,6 % (n=7) y los aminoglucósidos: kanamicina 14,4 % (n=22), gentamicina 5,9 % (n=9), amikacina 1,3 % (n=2) y estreptomicina 0,6 % (n=1). La tabla 4 muestra los resultados cualitativos de la creatinina sérica según el tipo de antimicrobiano recibido.

TABLA 2. Clasificación del tipo de infección

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	IU(n=95)		IRB(n=95)
Tipos de infección	n	%	n	%
Extrahospitalaria	]]> 80	84,2	89	93,7
Intrahospitalaria	6	6,3	2	2,1
No precisado	]]> 9	9,5	4	4,2

Fuente: Historias clínicas.
Leyenda: IU: Infección urinaria.IRB: Infección respiratoria baja.
TABLA 3. Frecuencia de uso de antimicrobianos

Fuente: Historias clínicas.

TABLA 4. Distribución de creatinina sérica en pacientes hospitalizados según tipo de antimicrobiano recibido. (IU: n=95 y IRB: n=95)

DISCUSIÓN

Vale comentar que el aminoglucósido más empleado para ambas infecciones fue la kanamicina, que coincide con el de mayor por ciento de resistencia antimicro-biana en la literatura.^6,7 Los grupos de antimicrobianos usados en general para el tratamiento de pacientes hospitalizados con IU o IRB, coincidieron con los aceptados internacionalmente, pero un mayor apoyo microbiológico y del laboratorio harían más racional su uso y por lo tanto de mayor calidad la atención médica.

SUMMARY

A study was made on 188 patients with urinary infections and 95 with low respiratory infections, randomly selected from 1989 to 1994 in "10 de Octubre" Clinical and Surgical Hospsital, for the purpose of finding out the antimicrobials used to treat such infections and whether their treatments have microbiological and laboratory support. The microbiological studies were scarce : urocudslture 39,9% and sputum gram staining in 8.4% of patients. The serum creatinin was prescribed only in 64.4% of the treated patients with nephrotoxic antimicrobials. The most used antibiotics in urinary infections were: beta-lactamic (27.8%), cotrimaxol (21.4%), and chloranphenicol (18.3%) and for respiratory infections: beta-lactamic (51.6%), aminoglycoside (22.2%) and cotrimaxol (18.3%). Generally speaking, the group of antimicrobials used to treat these infections coincide with those reported in medical literature but an increase in laboratory and microbiological studies will contribute to a more rational use of these drugs.

Subject headings: RESPIRATORY TRACT INFECTION/drug therapy, UROLOGIC DISEASES/drug therapy; ANTIBIOTICS/therapeutic use; HOSPITALIZATION.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 24 de marzo de 1997. Aprobado: 5 de enero del 2000.
Dra. Nancy Yodú Ferral. Ave. 11 No. 6616. Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.