FIG. 1 Identificación de especies parasitarias intestinales.
Descriptores DeCS: PARASITOSIS INTESTINALES; ATENCIÓN PRIMARIA; CONTROL DE CALIDAD.
A pesar de las profundas transformaciones socioeconómicas y culturales logradas en Cuba, persisten condiciones ecológicas que mantienen el problema del parasitismo intestinal y así lo demuestran diferentes estudios.1,2 Se destaca la Segunda Encuesta Nacional donde se encontró que más de la mitad de la población cubana (54,6 %) estaba infectada por especies parasitarias intestinales (Ministerio de Salud Pública. Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal. Ciudad de La Habana, 1983).
Con vistas a solucionar esta problemática, el Ministerio de Salud Pública estableció desde 1986 un programa nacional de prevención y control de un grupo de protozoos y helmintos de importancia médica [Ministerio de Salud Pública: Programa Nacional de Prevención y Control del Parasitismo Intestinal. Vicedirección de Epidemiología. Ciudad de La Habana, 1986]. Con el objetivo de evaluar la localidad de ejecución de dicho programa realizamos nuestro estudio en el municipio Las Tunas, localidad situada al este de Cuba donde las fuentes de abasto de agua son superficiales con servicio de abastecimiento a la población de forma discontinua y donde con alguna frecuencia se producen desbordamientos de albañales (Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología de Las Tunas. Diagnóstico de salud del municipio de Las Tunas, 1998).
Se evaluaron los conocimientos de los especialistas en MGI en cuanto al diagnóstico y control de parásitos intestinales por medio de una encuesta validada contemplativa de las siguientes variables: parásitos intestinales prevalentes, sospecha clínica, orientación al laboratorio, técnicas para el diagnóstico antiparasitario, vías de transmisión y medidas profilácticas. Se evaluó la calidad del diagnóstico coproparasitológico mediante un control de calidad con variables de interés al estudio (ceparios y manuales de referencia, rotación por la sección, años de experiencia, procesamiento de las muestras y calidad técnica de los microscopios) y una bolsa de nailon numerada que contenían 8 viales plásticos con muestras de heces con especímenes parasitarios (quistes de Giardia lamblia (Gl) y de Entamoeba histolytica/ Entamoeba dispar (Eh/Ed), huevos de Ascaris lumbricoides (Al), Trichuris trichiura (Tt), Ancylostomídeos (Ancyl), Taenia sp. (T sp) y Fasciola hepática (Fh) y leucocitos debidamente preservados en formalina al 7 %. Se crearon muestras docentes (3 o más parásitos por campo microscópico a 400x de aumento) para ser examinadas por los técnicos por los métodos directo y concentrado (Sanjurjo E. Manual sobre técnicas coproparasitoscópicas básicas en el diagnóstico del parasitismo intestinal. Ciudad de La Habana. IPK.1986:7).
Las acciones epidemiológicas para la prevención y control del parasitismo intestinal se evaluaron por medio de entrevistas a profundidad en las que se abarcaron los aspectos siguientes: prevalecida del parasitismo intestinal, zonas de mayor riesgo de infección, relación con el laboratorio, manejo del Programa.
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TABLA 1. Conocimientos de los especialistas en MGI sobre la prevención y control del parasitismo intestinal| Conocimientos médicos | | | ||
| N = 208 | | | | |
| Sospecha clínica | | | ]]> 198 | |
| Orientación al | ||||
| laboratorio | | | | |
| Técnicas alternativas | | | | |
| Tratamiento | ||||
| antiparasitario | ]]> 71 | | | |
| Vías de transmisión | | | | |
| Medidas profilácticas | | | ]]> - | |
Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura fueron las especies mejor identificadas (100 %, respectivamente). Fasciola hepática y los leucocitos fueron los de peor diagnóstico (20 %, respectivamente) (fig. 1).
FIG. 1 Identificación de especies parasitarias intestinales.
El 100 % de los laboratorios disponía de ceparios y manuales de referencia, la mayoría (80 %) tuvo personal técnico fijo en la sección con más de 10 años de experiencia, pero en el 100 % se procesó más de 20 muestras después de 2 h de recibirlas, no se realizó técnica para concentrar huevos de helmintos y el 60 % presentó microscopios con deficiencias técnicas (tabla 2).
| Conocimientos sobre | ]]> Sí | | ||
| aspectos de Programa | | | | |
| Relación con el | ||||
| diagnóstico de laboratorio | | | | |
| Identificación de zonas | ||||
| con mayor riesgo de infección | ]]> - | | | |
| Prevalecida de helmintos | ||||
| intestinales | | | | |
| Manejo del Programa | | | ]]> 5 | |
Giardia lamblia y Entamoeba histolytica fueron las especies que más prevalecieron según las estadísticas de los laboratorios de Parasitología del municipio y en los criterios de los vicedirectores de higiene y epidemiología y de los especialistas en MGI. Estos últimos, consideraron además, los helmintos Ascaris lumbrocoides y Entervius vermicularis (fig. 2).
FIG. 2 Especies parasitarias intestinales prevalentes.
La mayoría de los Vicedirectores de Higiene y Epidemiología del municipio (80 %) no se relacionó con la calidad del diagnóstico coproparasitológico del laboratorio de su respectiva área de salud y el 100 % no identificó las zonas de mayor riesgo de infección por parasitismo intestinal e ignoró la prevalecidad de helmintos intestinales, además que desconocían el manejo del Programa (tabla 3).
| Conocimientos sobre | | ]]> No | ||
| aspectos de Programa | | | | |
| Relación con el diagnóstico de laboratorio | | | | |
| Identificación de zonas con mayor riesgo de infección | | ]]> - | | |
| Prevalecida de helmintos intestinales | | | | |
| Manejo del Programa | | | | ]]> 100 |
Si bien es importante contar con el personal médico adiestrado, también lo es la posibilidad de disponer de personal técnico entrenado con conocimientos teóricos y prácticos de los principales procedimientos que se emplean en salud pública con el objetivo de asegurar la calidad de los resultados.
Los principales problemas detectados en el control de la calidad se basaron en la mala identificación de F. hepática, situación que ha sido reportada en otros controles de calidad realizados en Cuba,3,4 así como en las fallas diagnósticas ocasionadas por los leucocitos, que fueron confundidos con quistes de E. histolytica por la mayoría de los técnicos evaluados. Este problema es de repercusión no sólo nacional, pues ha sido reportado en otros países.5,6 Por otra parte, el procesamiento retardado de las heces a temperaturas elevadas como las de Cuba favorece la desintegración de algunos microorganismos, especialmente trofozoítos de protozoarios que se vuelven irreconocibles y pierden, entre otros detalles, la movilidad muchas veces necesaria para llegar al diagnóstico de especie.7 Esta problemática, unida a que no se realiza de forma periódica la técnica de concentración de huevos de helmintos y que se emplean microscopios defectuosos para el diagnóstico, favorecen a que las estadísticas de los laboratorios de Parasitología del municipio Las Tunas se alejen de la realidad.
Es importante la incorporación de especialistas en MGI en la función de vicedirectores de Higiene y Epidemiología en la atención primaria de salud, como parte de la vigilancia en salud a este nivel tal y como se establece en la Carpeta Metodológica (MINSAP. Vigilancia en la atención primaria de salud. En: Carpeta Metodológica. Vicedirección de Epidemiología, 1998). De ellos se destaca su función en la identificación de factores de riesgo, de zonas de alto riesgo de infección, de la calidad de recursos humanos y materiales para el diagnóstico, etc., todo lo cual le permitirá detectar oportunamente cualquier situación inusual (brotes u otros eventos), tomar decisiones adecuadas, evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y la satisfacción de la población con los servicios de salud.
En las áreas de salud del municipio Las Tunas los vicedirectores de higiene y epidemiología desconocen la situación del parasitismo intestinal y consideran que esto es así porque "no disponen del Programa de Parasitismo Intestinal" y que "este programa no es prioritario en el municipio".
Los resultados de este trabajo muestran que la mala calificación de los recursos humanos para la prevención y control del parasitismo intestinal, así como las dificultades con los recursos materiales en los laboratorios interfieren con la correcta ejecución del Programa Nacional de Parasitismo Intestinal en la atención primaria de salud del municipio Las Tunas. Con vistas a mejorar esta problemática se diseñó una estrategia de intervención a corto plazo para tratar de modificar la situación que existe con la capacitación de los técnicos y profesionales, así como la práctica de una metodología que permita el cumplimiento del Programa.
Subject headings: Intestinal diseases, Parasitic; Primary Health Care; QUALITY CONTROL.
Recibido: 26 de abril de 1999. Aprobado: 2 de Noviembre del 2000.
Dra. Rebeca M Laird Pérez. Empedrado 217 apto. 2, el Cuba y San Ignacio, Habana Vieja, Ciudad de La Habana, Cuba.