Parasitismo intestinal y su posible influencia sobre la epilepsia refractaria al tratamiento
Intestinal parasitism and its possible influence on refractory epilepsy
MSc. Félix Manuel Rosado GarcíaI, Dr. C. Fidel Ángel Núñez FernándezII
]]> I Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). La Habana, Cuba.
RESUMEN
Las infecciones por parásitos intestinales presentan altas tasas de prevalencia y amplia distribución mundial, principalmente en las regiones tropicales y subtropicales. Por otro lado, se estima que unos 50 millones de personas en el mundo padecen epilepsia, y de ellas el 85 % viven en regiones tropicales o en vías de desarrollo. La prevalencia de epilepsia en Cuba fluctúa entre 3,3 y 9 por cada mil habitantes y, de acuerdo con estas cifras, se calcula que deben existir aproximadamente 60 mil epilépticos. La presencia de parásitos intestinales pudiera contribuir a que la epilepsia sea refractaria a los fármacos antiepilépticos, a partir de la hipótesis fisiopatológica de que algunos de ellos pueden tener la capacidad biológica de interferir en la absorción de los medicamentos. El conocimiento cada vez más profundo del papel de los parásitos intestinales y su relación en el control de la epilepsia, pudiera convertirse en una de las herramientas importantes en el enfoque de este desorden neurológico, sobre todo en países en desarrollo, donde el parasitismo intestinal es endémico.
Palabras clave: parásitos intestinales, epilepsia, fármacos antiepilépticos, absorción.
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INTRODUCCIÓN
Las infecciones por parásitos intestinales presentan altas tasas de prevalencia y amplia distribución mundial, principalmente en las regiones tropicales y subtropicales,1,2 a pesar del incremento de recursos terapéuticos eficaces y del establecimiento por muchos países de programas de control.3,4 Se estima que aproximadamente 3,5 mil millones de personas están infectadas por parásitos intestinales, de las cuales 450 millones están enfermos, sobre todo en países en vías de desarrollo.5
La epilepsia es una alteración del sistema nervioso central (SNC) caracterizada por un incremento y sincronización anormal de la actividad eléctrica neuronal que se puede manifestar por episodios recurrentes, espontáneos, intensos e impredecibles, a los que se conoce como crisis epilépticas o «ictus».6
Se estima que unos 50 millones de personas en el mundo padecen epilepsia, y de ellas, el 85 % viven en regiones tropicales o en vías de desarrollo,7 donde precisamente vive la mayor parte de la población mundial.8 Por ejemplo, la prevalencia de epilepsia en Cuba fluctúa entre 3,3 y 9 por cada mil habitantes, con una tasa promedio de aproximadamente 6,1 por cada mil habitantes, y de acuerdo con estas cifras, se calcula que deben existir aproximadamente 60 mil epilépticos.9
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PARASITISMO INTESTINAL Y EL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
Ante un paciente con epilepsia, los esfuerzos se centran en el control de las crisis y para esto se utilizan recursos técnicos novedosos y variados fármacos anticonvulsivantes de demostrada efectividad. De esta forma, es posible el control del fenómeno ictal en alrededor del 80 % de los casos, el 20 % restante es el denominado como epilepsias de difícil control, refractarias o intratables, para las cuales se emplean otros recursos terapéuticos.10,11
Se ha planteado que la presencia de parásitos intestinales pudiera contribuir a que la epilepsia sea refractaria a los fármacos antiepilépticos,12 a partir de la hipótesis fisiopatológica de que algunos de ellos pueden tener la capacidad biológica de interferir en la absorción de los medicamentos.13
Se ha descrito que Giardia lamblia, Cryptosporidium spp., ancylostomídeos y Strongyloides stercoralis, son conocidos patógenos que causan síndrome de malabsorción,14 sin descartar otras parasitosis que por otros mecanismos pudieran también interferir en la absorción de nutrientes y de determinados fármacos, de los que no se puede excluir los fármacos antiepilépticos; si se tiene en cuenta este comportamiento, se comprendería con mayor exactitud que hay que considerar la infección por alguno de estos parásitos en el momento de evaluar la posible reducción de los niveles séricos de este tipo de medicamentos y, por tanto, su capacidad de controlar el fenómeno ictal.
En Cuba existen escasos reportes acerca del comportamiento de las parasitosis intestinales en pacientes epilépticos,15 a pesar de que Taenia solium y Schistosoma spp., en determinadas condiciones se asocian a la epilepsia en países endémicos de esas parasitosis7 y que pudieran ser causas de epilepsias refractarias al tratamiento si no son consideradas en el enfoque diagnóstico y terapéutico; aunque es válido destacar que estas parasitosis se reportan con baja o nula frecuencia en toda la geografía nacional según datos especializados.16,17
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CONSIDERACIONES FINALES
El conocimiento cada vez más profundo del papel de los parásitos intestinales y su relación en el control de la epilepsia, pudiera convertirse en una de las herramientas importantes en el enfoque de este desorden neurológico, sobre todo en países en desarrollo, donde el parasitismo intestinal es endémico y no siempre es posible medir las concentraciones séricas de los fármacos antiepilépticos.
La situación en Cuba en relación con las parasitosis intestinales y la epilepsia, aun no está definida, y realizar investigaciones relacionadas puede constituir un acercamiento a una de las posibles aristas para su control, lo que sin dudas constituyen nuevas vías para el conocimiento de parasitólogos, neurólogos y otros profesionales de la Salud de Cuba.
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Recibido: 12 de enero de 2013.
Aprobado: 20 de marzo de 2013.
MSc. Félix Manuel Rosado García. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). Calle Infanta No. 1158 e/ Clavel y Llinás. Municipio de Centro Habana. La Habana, Cuba. Correo electrónico: felixmrg@infomed.sld.cu, félix@inhem.sld.cu
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