Hernia inguinal. Estudio de 2 años
Inguinal hernia. A two-year study
Carlos A. Sánchez Portela1, Martha A. Oriolo Estrada2, Ivanis Ruizcalderón Cabrera3, Roberto Sosa Hernández4, Lisset Humarán Rodríguez5.
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1Especialista de I Grado en Cirugía General. Dispensa Docente. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2Especialista de I Grado en Cirugía General. Dispensa Docente. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
3Especialista de I Grado en Cirugía General. Dispensa Docente. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
4Residente de Cuarto Año de Cirugía General. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
5Especialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
RESUMEN
La hernia inguinal representó el 3,42 % de las operaciones del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" durante los años 2002 y 2003. De estas operaciones, más de la tercera parte (36%) de los pacientes tenían entre 41 y 50 años al ser intervenidos quirúrgicamente. El sexo masculino predominó sobre el femenino en una proporción de 16 a 2 y además, se observó en todo el estudio un ligero predominio del lado derecho sobre el izquierdo en proporción de 3 a 2. El 48,5% de los pacientes con hernia inguinal realizaron un esfuerzo físico antes de la aparición de la hernia y el 57% de los estudiados asistió al cirujano antes del año de haberse presentado la enfermedad. La hernia inguinal indirecta predominó sobre la directa en proporción de 4 a 1. La incarceración fue la complicación más frecuente encontrada. Entre las complicaciones postoperatorias locales encontradas las más destacadas fueron la sepsis de la herida, el hematoma y el seroma. La mortalidad global fue de un 0,39%. Con el objetivo de realizar un estudio del comportamiento de la hernia inguinal en nuestro hospital durante un período de dos años nos propusimos realizar este trabajo. ]]>
Palabras clave: HERNIA INGUINAL.
ABSTRACT
Inguinal hernia represented 3.42 % of surgeries from the General Surgery Service at Abel Santamaria Cuadrado General Hospital during years 2002 and 2003. in this surgeries, more than the third (36 %) of patients ranged 41 ? 50 years of age when being operated on. Masculine sex prevailed over feminine sex with a ratio 16/2 and, moreover, throughout the whole study it was observed a slight predominance of the right side over the left one with a ratio 3/2. 48.5 % of herniated patients performed a physical strain before the ocurrence of the hernia and 50 % of the studied ones went to the surgeon before 1 after the onset tof the disease took place. Indirect inguinal hernia prevailed over the right one with a ratio 4/1. Incarceration was the most frequent complication found. Among local postoperative complicactions found, the most significant were sepsis of the wound, hematoma and seroma. Total mortality was 0.39 %. We decided to carry out this work in order to perform a study of the behaviour of inguinal hernias in our hospital during a period of two years.
Key words: INGUINAL HERNIA.
INTRODUCCIÓN
La hernia como enfermedad aparecía descrita en el papiro de Eber en 1500 a .n.e. y desde la época de Hipócrates había sido denominado por los griegos "brote". El propio Hipócrates en aquella época realizó un intento para su tratamiento utilizando emplastos.1 ]]>
Las hernias de la pared abdominal son muy frecuentes y en particular en la región inguinal y constituyen la afección que aporta el mayor número de intervenciones electivas en el mundo.2,3Hoy en día constituye por su elevada incidencia un problema social y desde el punto de vista quirúrgico, una de las intervenciones que más llevan a cabo los cirujanos generales tanto en nuestro país como en el resto del mundo.2
Con el objetivo de conocer la incidencia de esta patología en nuestro medio, así como las técnicas quirúrgicas empleadas, complicaciones que puedan presentarse y la mortalidad presentada como consecuencia de las complicaciones, nos motivo a presentar las estadísticas de 688 pacientes operados en el servicio de cirugía general de nuestro hospital durante un período de dos años.
MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de 688 pacientes operados de hernia inguinal en el Hospital General Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" en el período comprendido de enero de 2002 a diciembre de 2003 (ambos inclusive). Se confeccionó una planilla que recogiese diferentes variables a fin de procesarlo y obtener del mismo los resultados para extraer las conclusiones. Los datos se procesaron en, microcomputadoras y tomamos la frecuencia absoluta y el porcentaje como medidas relativas de resumen de nuestra investigación y para ello se utilizó el paquete Microstat. Los resultados se expresan en tablas y gráficos.
RESULTADOS
En nuestro centro fueron operados 688 pacientes por hernia inguinal en el período analizado, dentro del cual se enmarca nuestro estudio En la tabla 1, se presenta el universo de la muestra de acuerdo a grupos de edades, donde observamos que el 36 % de los enfermos tenía entre 41 y 50 años de edad al ser intervenidos, el más joven del grupo sólo tenía 16 años y el de mayor edad 92 años.
La distribución según el sexo se muestra en el gráfico 1 donde apreciamos que hubo un predominio evidente del sexo masculino 613 pacientes para 89,09% con una proporción de 16 a 2 en relación con el sexo femenino que sólo represento el 10,90 % de los pacientes.
La hernia inguinal del lado derecho es más frecuente, y guarda una relación de 3 a 2 con la izquierda (gráfico 2), en el que se muestra que el lado derecho fue afecto en el 58,72 % (404 enfermos).
El 48,5% (334) de los pacientes tuvo como antecedentes un esfuerzo físico previo a la operación de su hernia. (Tabla 2). ]]>
Más de la mitad de los pacientes (57%) acudieron al médico antes del primer año de evolución de su hernia y el 87,4% de los mismos lo hizo antes del quinto año de iniciada su enfermedad, debido al conocimiento que tienen de esta enfermedad, como se muestra en la tabla 3.Se evidenció un predominio de la hernia inguinal indirecta sobre la directa en proporción de 4 a 1 como se observa en la gráfico 3. De los 541 (78,63 %) pacientes con hernia inguinal indirecta, hubo 15 casos con hernias deslizadas, todas en pacientes del sexo masculino, la vejiga fue el órgano deslizado con más frecuencia y el lado izquierdo el más afectado.
Otra de las variables estudiadas lo constituyó el tipo de intervención, como se expresa en el gráfico 4, el 76,3 % de las intervenciones se realizaron de forma electiva y sólo el 23,7 % fueron urgencias.
Entre las complicaciones locales encontradas en nuestro trabajo se observó un 13,08% de incarceración, el 6,25% de atascamiento y el 2,18% de estrangulamiento entre otras complicaciones (tabla 4).
Las técnicas quirúrgicas más empleadas en nuestro estudio fueron las técnicas de Goderich (75%), Zimmerman (11,8%) y la de Mc Vay (5,6%), como se aprecia en la tabla 5, porque las técnicas faciales son las más utilizadas actualmente, a pesar de que las técnicas tradicionales son de conocimiento de nuestros profesionales.
Las complicaciones locales que se relacionan en la tabla 6, señalan la infección de la herida quirúrgica (7,5%) y el hematoma de la herida (7%) como las más representativas, de las observadas en la serie estudiada en nuestro centro.
Hubo 3 fallecidos en el estudio (0,39%) a pesar de que 103 pacientes tenían 60 años o más de edad.
DISCUSION
Observamos que la hernia inguinal representó el 3,42 % de las operaciones del servicio de cirugía general en un período de dos años. Para Nyhus este tipo de hernia representa el 75% de todas las hernias y para Watson el 92%. Su frecuencia es tal que en algunos países se lleva a cabo más de medio millón de este tipo de operaciones al año.4 ]]>
En la revisión realizada para la realización de este trabajo se encontró que las estadísticas revisadas 4-9 reportan edades similares a las encontradas en nuestra revisión, lo cual esta en relación con que estas son las edades más productivas de la vida.El predominio del sexo masculino parece guardar relación entre otras causas con las diferencias anatómicas de la región inguinal en el hombre, hecho este comparable con las más recientes publicaciones extranjeras.6-10
En estadísticas consultadas, la relación de la hernia inguinal del lado derecho con respecto al izquierdo fue de 2 a 1 3, 5 y de 4 a 3, respectivamente. 4, 8, 9
Como se pudo observar en la literatura revisada el mayor número de pacientes con hernias inguinales tanto en uno como otro sexo guarda relación con el antecedente de esfuerzo físico previo, pues esto hace más evidente la salida de algún órgano por un orificio natural o adquirido por los pacientes. 5-8 Este hecho en mayor o menor grado ha sido señalado desde el pasado siglo.8
En nuestro estudio se pudo constatar que el 57% de los pacientes acudieron a consulta especializada de cirugía general antes del primer año de evolución de su enfermedad y esto es debido a la divulgación que existe en nuestro país con relación a la salud y la facilidad de los pacientes para poder asistir a los centros hospitalarios, lo cual no coincide con otros estudios revisados sobre todo de piases extranjeros.4-6
Existió un predominio evidente de la hernia inguinal indirecta sobre la directa en proporción 4 a 1. Para algunos autores la hernia directa obedece a una expresión tardía de una predisposición congénita y para otros a anomalías del desarrollo del colágeno que produce debilidad de la fasciaaponeurótica de la pared posterior del canal inguinal.
Consideramos que el índice de intervenciones quirúrgicas urgentes fue elevado en relación con otros estudios realizados, 3,7-9 a pesar de la divulgación y de los programas de promoción de salud existentes en nuestro país. En estadísticas consultadas 5, 8 se expresa que el 3% de los casos requirió una intervención quirúrgica de urgencia, no coincidiendo con nuestro trabajo.
El 85% de los incarceraciones ocurrió en hernias primarias y el 90% en hernias de tipo indirecto. Independientemente que en otros análisis estadísticos se señalan un menor índice de complicaciones por incarceración y atascamiento en hernias recurrentes. 6, 7,11
Las técnicas quirúrgicas para la reparación de las hernias inguinales son múltiples y en nuestro estudio las más utilizada fue la técnica de Goderich, descrita por un profesor nacional y muy difundida en nuestro país, además de presentar muy buenos resultados con su utilización, no coincidiendo con algunos autores revisados pues existen técnicas como la utilizada por nosotros que se han difundido más en nuestro país y en las cuales nuestros cirujanos están más adiestrados. 5, 8, 12-16
Las complicaciones postoperatorias inmediatas locales se describen desde los inicios en que fue tratada quirúrgicamente esta patología y nuestro estudio no esta exento de estas y al igual que en la literatura revisada se muestra la sepsis de la herida quirúrgica como la complicación más frecuente entre otras que se pueden presentar. Algunas estadísticas nacionales y extranjeras señalan índices de sepsis alrededor de 7,7 %.9-13, 15, 16 ]]>
Concluimos que la hernia inguinal es una patología frecuente que se observa con más frecuencia en hombres, el lado más afecto es el derecho y la sepsis de la herida quirúrgica es la complicación más encontrada, además de presentarse una baja mortalidad por la misma.Podemos concluir que la hernia inguinal es más frecuente en hombres que en mujeres (16 a 2) y se desarrolla con ligera más frecuencia del lado derecho que en el izquierdo (3 a 2). Que en nuestro estudio más de la mitad de los enfermos (57 %) acudió al cirujano para ser operados antes del año de evolución de su hernia y el 87,4% lo hizo antes del quinto año de iniciada la enfermedad. Las hernias inguinales indirectas predominaron sobre las directas (4 a 1), y la incarceración fue la complicación local más frecuente encontrada con un 13,1 %.La técnica de Goderich fue la técnica más empleada en nuestro hospital para la corrección de las hernias.La infección de la herida quirúrgica (7.5 %) constituyó la complicación más frecuente desde el punto de vista local. Hubo una mortalidad de 0,39 %.
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Recibido: 15 de julio de 2004
Aprobado: 20 de septiembre de 2004
Dirección: Dr. Carlos A. Sánchez Portela. Rafael Peña # 87 E/ Martí y Línea. San Cristóbal. Pinar del Río. E-mail: carlosap@has.pri.sld.cu ]]>
