Comportamiento de la presentación podálica en la gestante primigrávida. Resultados perinatales
Behavior of podalic presentation in primigravid woman. Perinatal results
Jorge M. Balestena Sánchez1, Sonia G. Balestena Sánchez2, Alexis Pérez Chirino3, Víctor E. Salgueiro Medina4.
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1Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Asistente. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Jefe del Programa Materno Infantil. Consolación del Sur.
3Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
4Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
RESUMEN
Con la finalidad de analizar el comportamiento de los resultados perinatales en la presentación podálica en gestante sin partos y con partos, se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica en el Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" entre mayo del 2001 y diciembre del 2002. El universo de estudio lo conformaron todos los nacimientos ocurridos en la etapa analizada, mientras que la muestra quedó constituida por todos los nacimientos ocurridos con presentación podálica; este grupo se dividió en dos: el grupo "A" formado por las gestantes que no tenían partos anteriores y el grupo "B" integrado por gestantes con partos anteriores. Se analizaron diferentes variables de la madre, el parto y el recién nacido. El análisis estadístico se realizó por el porciento, la media, la desviación estándar y para la comparación de los grupos se utilizó el test de Chi Cuadrado con nivel de significación de p < 0.05. Se obtuvo asociación entre las adolescentes con presentación podálica y el grupo "A" y entre las mujeres del intervalo de 30-34 años y el grupo "B". El peso del recién nacido, el Apgar y la morbilidad no resultaron significativas estadísticamente. Se concluye que los resultados perinatales en la presentación podálica son similares tanto para las gestantes como para las que han tenido embarazos anteriores.
Palabras clave: PARTO, PRESENTACIÓN EN EL TRABAJO DE PARTO.
ABSTRACT
In order to analyze the behaviour the perinatal results in podalic presentation in pregnants with delivery and without delivery, a retrospective, cross - sectional and analytic research was performed at Abel Santamaria University Hospital from May, 2001 and December, 2002. The universe in the study consisted of all births taking place during the analyzed period, whereas the sample comprised all births taking place with podalic presentation; this group was devided into two: group A which is formed by pregnants with no previous delivery and group B formed by pregnants with previous delivery. Defferent variates of the mother, delivery and new born were analyzed. The statistical analysis was performed by percent, mean, and standard deviation; and for comparing groups chi square test was used with a p <0.05 significance level. There was an association between adolescents with podalic presentation and group A, and between women raging from 30 to 34 years of age and group B. Post-term pregnancy was associated with previous deliveries; an association between caesarean section and group A, and eutocic delivery and group B was significant. The newborn´s weight, Apgar and morbidity did not turn out to be statistically significant. As a conclusion, perinatal results in the podalic presentation are similar both for primigravidas and for those women having previous deliveries.
Key words: DELIVERY, LABOR PRESENTATION.
INTRODUCCIÓN
La presentación y extracción de nalgas ha sido motivo de publicación en varios artículos. Debemos tener en cuenta que esta es un tipo de presentación que se presenta con baja frecuencia entre todos los embarazos. Muchos investigadores refieren que este tipo de presentación es más frecuente en las multíparas, debido a diferentes factores, especialmente aquellos relacionados con el tamaño uterino.1-4
Es importante tener en cuenta que la presentación podálica o de nalgas puede presentarse en mujeres primíparas; poniendo al obstetra ante una escrupulosa valoración, debido al considerable riesgo que puede sufrir el feto en este tipo de gestante.5 ]]>
La morbimortalidad a la que está sometido el feto en este tipo de presentación es muy elevado, y si esto se presenta en gestantes que se embarazan por vez primera, sería mucho mayor, pues este tipo de gestante se considera que influye negativamente en el desarrollo exitoso del parto en presentación podálica.1, 3, 5, 6Basados en la necesidad de comprender mejor el comportamiento y los resultados perinatales de los recién nacidos con presentación pelviana, teniendo en cuenta la paridad de la madre, decidimos realizar esta investigación. Con la finalidad de analizar el comportamiento de los resultados perinatales en la presentación podálica en gestantes sin partos y con partos.
MÉTODO
Para dar cumplimiento a los objetivos antes mencionados, se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica en el Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" entre los meses de mayo de 2001 y diciembre de 2002.
El universo de estudio lo conformaron todos los nacimientos ocurridos en la etapa analizada, mientras que la muestra quedó constituida por todos los nacimientos ocurridos con presentación podálica; este grupo se dividió en dos subgrupos: el "A" formado por las gestantes que no tenían partos anteriores y el "B" integrado por gestantes con partos anteriores. Se excluyeron del estudio los embarazos múltiples, las muertes fetales y las cesáreas anteriores con presentación podálica.
Como variante independientes fueron: edad materna, edad gestacional al nacimiento, modo de nacimiento, peso del recién nacido, Apgar del recién nacido y morbilidad del neonato.
Posteriormente se conformaron los cuadros estadisticos y se realizo el análisis de los mismos a través del porciento, la media, la desviación estándar, para la comparación de los grupos estudiados se utilizó el Test Chi Cuadrado con nivel de significación de p < 0.05.
RESULTADOS ]]>
En la tabla 1 se representa la edad materna de los grupos estudiados y se aprecia que en el grupo son partos hubo predominio de los intervalos de 20 a 24 años y de 25 a 29 años con 33 pacientes respectivamente. En el grupo "B", la mayoría de las gestantes se encontraban entre los 30 y 34 años (42 pacientes).Al realizar el análisis estadístico se pudo comprobar que existe una elevada asociación entre la adolescencia y la presentación podálica en el grupo "A", mientras que en el grupo "B" se asoció el intervalos de 30 a 34 años con dicho tipo de presentación (p<0.001).
La tabla 2 muestra la edad gestacional al nacer y el modo de nacimiento; con respecto a la edad gestacional se observa que en ambos grupos hubo predominio de la gestación a término con 81 y 86 pacientes respectivamente. Debemos señalar que tanto la edad gestacional pretérmino como postérmino predominaron en el grupo "B" con respecto al grupo "A" resultado este que fue muy significativo para el portérmino (p<0.01).
Con relación al modo de nacimiento de aprecia que en el grupo "A" predominó el parto por cesárea lo cual resultó altamente significativo (p<0.01) entre tanto en el grupo "B" la mayoría de las pacientes terminaron su gestación por parto vaginal, específicamente el parto eutócico, (52.89 %), este resultado fue altamente significativo (p<0.001).
En la tabla 3 se aprecia el peso del recién nacido y se observa que en ambos grupos predominaron aquellos recién nacidos que su peso oscilaba entre 3000 y 3499 gramos con 35 pacientes.
Debemos señalar que en el grupo "B" la frecuencia de neonatos bajo peso (menos de 2500 gramos) y los masocrómicos (400 o más gramos) fue superior en el grupo "A".
A pesar de las diferencias que existen, el peso del recién nacido se comportó de forma homogénea.
El Apgar del recién nacido se representa en la tabla 4 y se observa que tanto en el primer minuto como a los 5 minutos hubo predominio de los recién nacidos con puntaje de Apgar igual o superior a 7 puntos.
Debemos señalar que esta variable se comportó de forma homogénea en ambos grupos (p<0.05).
La morbilidad del recién nacido se exponen en la tabla 5 y se aprecia que la mayoría de los neonatos de ambos grupos no tuvieron morbilidad (77.42 % y 77.69 % respectivamente). ]]>
Las principales morbilidades detectadas en los recién nacidos fueron: la hipoxia moderada recuperada para el grupo "A" (10.75 %) y el Síndrome de Distress Respiratorio Transitorio en el grupo "B" (6.61 %).La morbilidad no resultó una variable que se asoció a la paridad en la pelviana (p>0.05).
DISCUSION
Se ha señalado por muchos investigadores la valoración de riesgo que debe realizarse en una gestante con presentación podálica para disminuir las posibles consecuencias que esta puede acarrear en la madre y específicamente en el feto o recién nacido, máxime cuando este tipo de presentación se produce en mujeres que nunca han parido.
De acuerdo a lo antes expuesto, la edad es un factor importante a tener en cuenta cuando nos enfrentamos a una gestante con presentación pelviana y si es adolescente este riesgo aumenta más aun.
Henríquez y colaboradores 7 y Agüero 8 en sus estudios señalan una elevada asociación entre la primigravidez y la presentación pelviana con un riesgo elevado en la adolescencia, estos mismos autores refieren que al incrementarse la paridad también aumenta la frecuencia de este tipo de presentación; resultados estos que fueron comprobados en nuestro estudio.
Es importante tener en cuenta que para la totalidad de los investigadores revisados la presentación pelviana se presenta con una frecuencia mayor entre las 37 y 41 semanas de gestación con independencia de la paridad que tenga la paciente.4, 5, 9, 10
Painel 12 plantea en su estudio que el parto en pelviana se resolvió en el 95.9 % de los casos por la vía de la cesárea; frecuencia esta muy superior a la informada por otros autores y por nosotros en esta investigación.
Para muchos investigadores el bajo peso se asocia con elevada frecuencia con la presentación pelviana, situación esta que no se presentó en nuestra serie.4,13 Sin embargo existen estudios que refieren que en la presentación pelviana la mayor parte de los recién nacidos pesan más de 2500 gramos y de no existir otro factor que pueda producir el bajo peso, este peso es superior en las primíparas. 6 -10 ]]>
El puntaje de Apgar es indicador importante para definir el estado al nacer de cualquier recién nacido, pero cobra mayor interés cuando de presentación pelviana se trata, pues existen diferentes situaciones en las que el feto puede sufrir y por tanto es necesario el empleo de diferentes maniobras para lograr su salida, por lo que varios estudios plantean una elevada asociación entre el Apgar bajo y este tipo de presentación; tal es el caso de Pianel y cols11 quien señala que existe una elevada asociación entre la depresión neonatal severa y la presentación podálica con independencia de la paridad; esto difiere de nuestro trabajo.La morbilidad de cualquier recién nacido en presentación pelviana es elevada sin tener en cuenta la paridad materna; pero dentro de esta debemos tener en cuenta la modalidad del parto que se emplea; de modo que nuestro trabajo se corresponde con lo referido por otros autores que plantean la asfixia como la consecuencia mas frecuente de morbilidad en estos neonatos.8, 10, 12 - 14
Por lo que se concluye que los resultados perinatales en la presentación podálica no dependen de la paridad de la paciente.
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Recibido: 25 de noviembre de 2004
Aprobado: 23 de marzo de 2005
Dr. Jorge M. Balestena Sánchez. Ave. Rafael Ferro No. 413 int. Pinar del Río. CP: 20100. Cuba. e-mail: jorgebal@has.pri.sld.cu jmbal@princesa.pri.sld.cu ]]>
