Traumatismos dentales en pacientes especiales: Pinar del Río 2005-2006
Dental trauma in special patients: Pinar del Rio, 2005-2006
Elienna González Crespo1, Annia Bárbara Peláez González2, Gleyvis Coro Montanet3, Analina Afre Socorro4.
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1 MSc. Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Instructora. Facultad de Ciencias Médicas, Filial de Estomatología. Pinar del Río.
2 MSc. Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Facultad de Ciencias Médicas, Filial de Estomatología. Pinar del Río.
3 MSc. Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Profesor auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas, Filial de Estomatología. Pinar del Río.
4 MSc. Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Profesor auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas, Filial de Estomatología. Pinar del Río.
RESUMEN
El traumatismo dental es quizás uno de los accidentes más dramáticos que le suceden a un individuo, y en odontopediatría es aún más evidente. Es por esto que se realizó un estudio observacional, analítico de casos y controles desde julio 2005 a septiembre 2006, con el objetivo de determinar algunas características epidemiológicas de los traumatismos dentales, donde el universo estuvo constituido por 57 niños de la escuela provincial especial "José Martí "en Pinar del Río entre las edades de 5-9 y 10-14 años y la muestra por el propio universo donde se consideró caso, al niño que había padecido clínicamente trauma dental, y control al que no había padecido tal afectación, los dos grupos quedaron constituidos por 12 casos y 45 controles, es decir, más de dos controles por caso. A los mismos se le realizó un examen bucal y se les confeccionó una ficha de recopilación de la información del paciente (FRIP) midiéndole las siguientes variables: edad, sexo, diente(s) afectados y tipo de trauma según las características clínicas. Los datos fueron vaciados en tablas y procesados utilizándose el método de Odd Ratio y Chi-cuadrado, dando como resultado que el grupo de edades entre 10 y 14 años resultó el de mayor incidencia, los dientes más afectados fueron los incisivos centrales superiores y el tipo de traumatismo que se presentó con mayor frecuencia fueron la infracción y la fractura no complicada de la corona.
Palabras clave: Traumatismos de los dientes/ epidemiología, Accidentes por caídas, Odontología, Pediatría, Niño
ABSTRACT
Dental trauma is perhaps one of the most dramatic accident in an individual and it is more evident in the pediatric odontology .An observational analytical study was performed in cases and controls from July 2005 to September 2006 aimed at determining some epidemiological characteristics of the dental trauma; the Universe was comprised of 57 children from the "José Martí" provincial particular school in Pinar del Rio in the range of age of 5-9 and 10-14 years old and the sample was comprised of the universe where the child with clinical dental trauma was considered as a case ; and control , those patients without any trauma. Both groups were comprised of 12 cases and 45 controls, more than two controls by case. An oral examination was carried out and the variables as age, sex, number of teeth affected and type of trauma according to the clinical characteristics were measured. Data were shown in pictures and processed using the Odd ratio and Chi square method resulting in a higher incidence in 10 and 14 year old child group, being the superior central incisor the most affected teeth and the non complicated crown fracture was the more frequent trauma.
Key words: Dental trauma/epidemiology, Accidents due to falls, Odontology, Pediatrics, Child.
INTRODUCCIÓN
El traumatismo dental es quizás uno de los accidentes más dramáticos que le suceden a un individuo, y su frecuencia en la clínica odontológica es cada día mayor, y en odontopediatría es aún más evidente, puesto que la incidencia de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niñez y en la adolescencia.1-3 Los traumatismos dentales se caracterizan porque no se rigen por un sólo mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón predecible en cuanto a la intensidad o extensión. Hasta 1994 ha sido posible constatar que la prevalencia de los traumatismos dentales era alta, siendo las causas fundamentales los accidentes escolares y las actividades deportivas convencionales. Bajo la hipótesis de que en una sociedad tan cambiante como la actual, donde los patrones de vida y actitudes sociales en niños y adolescentes han sufrido un cambio radical, pensamos que la prevalencia tendería a subir y los factores etiológicos a modificarse.4, 5,6
Existe una franja de individuos que a causa de noxas de orden genético, congénito, infeccioso, traumático o de otro origen, que pueden actuar durante el período prenatal, perinatal o postnatal, sufren distintos daños en la conformación de sus organismos, que determinan alteraciones que los discapacitan parcial o totalmente y en forma definitiva ó transitoria para bastarse a sí mismos en las actividades que la vida diaria obliga. Se define entonces como paciente especial al individuo que presenta signos y síntomas que lo alejan de la normalidad, ya sea de orden mental, sensorial, motor o del comportamiento. Desde el punto de vista de la traumatología resultan alarmantes las diversas formas en que se le atiende y practica, por lo que se hace necesaria la preparación de los estomatólogos para lograr resultados acordes con la evolución y desarrollo de las nuevas técnicas estomatológicas.2, 5,7-10 ]]>
Aunque la mayoría de las lesiones causadas por estos traumatismos no comprometen la vida de los pacientes, por el simple hecho de ser las más visibles del cuerpo son las que pueden causar deformidades y en gran número de ocasiones trastornos psicológicos de la personalidad. Estos traumas que ocurren en edades tempranas dejan ver sus manifestaciones cuando el paciente es un adolescente preocupado por su estética, y en ocasiones es demasiado tarde para una solución del problema. Sin lugar a dudas, las premisas fundamentales para el éxito en estos casos son la atención inmediata, el diagnóstico preciso y la terapéutica indicada, ya sea en los servicios primarios de salud cuando sea factible su tratamiento o en un servicio especializado cuando las lesiones sean complicadas.2,5, 8,11-16Por todo lo anterior el propósito de este trabajo ha sido determinar las características epidemiológicas de los traumatismos dentales en cuanto a variables demográficas, diente afectado y la frecuencia de traumas en una muestra de niños de Educación Especial en Pinar del Río.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, analítico de casos-controles en niños especiales, clasificados dentro del grupo 3 (representa a los pacientes con enfermedades que provocan déficit sensorial, que incluyen a los ciegos, sordos y sordomudos), en edad escolar de la escuela especial provincial "José Martí" de Pinar del Río, para determinar la prevalencia del trauma dental y estudiar posibles factores asociados al mismo y características de los traumas
El universo estuvo constituido por 57 niños de la escuela antes mencionada hubieran tenido o no, trauma dental y la muestra por el propio universo.
Se consideró caso, al niño que había padecido clínicamente trauma dental, y control al que no había padecido tal afectación. Los dos grupos quedaron constituidos por 12 casos y 45 controles, es decir, más de tres controles por caso. A todos se les confeccionó una ficha de recopilación de información del paciente que incluía variables como: edad, sexo, diente(s) afectados y tipo de trauma según las características clínicas
Se utilizaron los métodos de la Estadística Descriptiva para resumir los resultados de las variables cualitativas, en general, y su expresión en frecuencias absolutas y relativas porcentuales.
Se utilizó el estadígrafo del Odds Ratio para medir la asociación entre variables cualitativas, y la fuerza de esa asociación se midió mediante el estadígrafo de Chi- cuadrado. Todas las comparaciones estadísticas y medidas de asociación se verificaron al 95 % de confianza.
RESULTADOS
En la tabla 1, el trauma dental se observó solamente en 12 niños (21.1 % de los 57 con que cuenta esta escuela especial) Se observó un porcentaje ligeramente pero no significativamente superior entre los varones (OR = 0.57; IC 95 % = 0.13 _ 2.44; X2 = 0.73; gdl = 1; p = 0.39). ]]>
En la tabla 2, se muestra la asociación del trauma dentario con la edad de los educandos. Se analizaron los alumnos por grupos de edades con y sin trauma dental. La mayoría de los niños se encontraba en el grupo de escolares de 5 a 9 años (34 niños), sin embargo el pico del traumatismo dental se observó en el grupo de 10-14 años (OR = 0.39, IC 95 % = 0.09-1.70; X2 = 2.04; gdl =1, p = 0.15).En la tabla 3, se muestra la relación del trauma con los dientes traumatizados, y su frecuencia. Se observó que 15 dientes mostraban trauma; con relación al total de niños con trauma todos tenían afectados los incisivos centrales superiores, con 58,3% el 11 y 41,7 el 21, pero solamente 3 incisivos laterales superiores estaban traumatizados.
En la tabla 4, se muestra la gravedad del trauma con sus diferentes diagnósticos. Fue la fractura no complicada de la corona el diagnóstico más frecuente (58,3 % del total de niños con trauma dental y 46.7 % del total de dientes traumatizados). En frecuencia descendente se observaron la infractura y la fractura complicada de la corona.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La prevalencia de trauma dental en este grupo especial de niños (21 %) no se aparta de lo reportado por otros autores como Andreasen en una recopilación de estudios realizado en varios países, que consideran que la misma puede variar desde 4.2 % a 30 %,5 aunque los estudios entre 1995 y 2001, que las reportan, varían en cuanto a tipo de población, edad de los examinados, etc.2,6,8,11,17 Sin embargo Levi Alfonso y Gaitán informan que el 73,7% de las lesiones traumáticas corresponde al sexo masculino sobre todo en estas edades escolares, cuando los juegos y deportes, se realizan más frecuentemente.17 La falta de asociación en la muestra quizás pueda responder a varias razones:1) En Cuba, el diseño curricular de ejercicios para escolares de ambos sexos no muestra muchas diferencias.2) Las actividades extracurriculares en una escuela especial, como las que nos ocupa son similares en todos los niños.La diferencia estaría en el hogar de estos niños, pero los padres y familiares están conscientes de la necesidad de protección y ayuda que ellos requieren y es por ello, que la incidencia de trauma dental no es tan alta, ni el sexo marque una diferencia entre ellos. La prevalencia, en una sociedad tan cambiante como la actual, deberá incrementarse.13
Los estudios epidemiológicos revelan que uno de dos niños ha sufrido traumatismo dentario más frecuentemente entre los 8 y 12 años. Lo que coincide con estudios realizados por Tapias4 y otros autores que refieren una mayor prevalencia de la edad de 10 años para la ocurrencia del trauma dental. El estudio coincide con otros resultados obtenidos por Carrasco Figueroa,13 donde la mayor frecuencia de trauma corresponde al 11 y al 21 siendo el ángulo mesial el más afectado. En estudios realizados por Ellis y Davey un 4,2% presentaba lesiones en uno o más dientes. Mientras que Marcos y Gut en estudios separados informaron sobre mayores frecuencias de 16% y 20%, respectivamente.12
Al analizar la gravedad del traumatismo dentario con sus diferentes diagnósticos, fue la fractura no complicada de la corona el diagnóstico más frecuente, resultado este que coincide con lo planteado por Nicolau.B y Marcenes.W15,18 y en frecuencia descendente se observaron la infractura y la fractura complicada de la corona.13,16,19,20 En este estudio no se utilizaron medios auxiliares de diagnóstico como son los rayos X, por lo que no se pudo diagnosticar la fractura radicular, para diagnosticar la fractura complicada de la corona se tuvo en cuenta la extensión de la restauración en relación con las características anatómicas de los dientes en este grupo de niños en edad escolar ,la subluxación y la exarticulación se tuvieron en cuenta por las referencias de los pacientes, la concusión y la luxación no se pudieron diagnosticar por no encontrarnos en el momento del trauma.
Por lo que concluimos que la mayor incidencia de trauma dental resultó en el grupo de 10-14 años. Los dientes más afectados por el trauma fueron los incisivos centrales superiores y en cuanto al tipo de traumatismo ocurrieron con mayor frecuencia la infracción y la fractura no complicada de la corona.
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Aprobado: 26 de Enero de 2009.
MSc. Elienna González Crespo. Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Instructora. Dirección: EDIF V2631 APTO D1. Reparto Raúl Sánchez. Pinar del Río, Cuba. Teléfono particular: 725582.
E-mail: elienna@princesa.pri.sld.cu. ]]>
