Salud bucal en gerontes del consultorio médico 278: Policlínico Hermanos Cruz, 2007

Oral health in the aged. Medical Office 278. "Hermanos Cruz Policlinic. 2007

Lizliem Ibarra Martínez¹, Glorisdel Hernández Beltrán², Yamilet Pérez Casarreal³, Rosalina Vinent González⁴.

¹ Dra. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Facultad de Ciencias M édicas "Dr. Ernesto Ché Guevara de la Serna". Pinar del Río.
² Dra. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Facultad de Ciencias M édicas "Dr. Ernesto Ché Guevara de la Serna". Pinar del Río.
³ Dra. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Facultad de Ciencias M édicas "Dr. Ernesto Ché Guevara de la Serna". Pinar del Río.
⁴ Dra. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Facultad de Ciencias M édicas "Dr. Ernesto Ché Guevara de la Serna". Pinar del Río.

RESUMEN

A nivel internacional el grupo poblacional que evidencia un mayor crecimiento es el de 60 años y más, este grupo requiere un enfoque integral y una atención multidisciplinaria y la atención estomatológica se hace sumamente necesaria por lo que se realizó un estudio descriptivo y transversal desde octubre de 2006 hasta agosto de 2007 con el objetivo de evaluar el estado de salud bucal de los gerontes del Consultorio Médico 278, Montequín, Policlínico "Hermanos Cruz". El universo estuvo constituido por 151 pacientes geriátricos y la muestra por 123 ancianos que cumplieron los requisitos de inclusión y consentimiento informado, a los que se les realizó un examen bucal y se les confeccionó una planilla de recolección de información clínica. Para el procesamiento de la información se aplicó el estadígrafo Ji cuadrado para la asociación entre las variables cualitativas, al 95% de confiabilidad, en su variante tabla de contingencia, así como la prueba de proporciones para grupos independientes; resultando que la enfermedad periodontal y la estomatitis subprótesis fueron las patologías bucales que más prevalecieron y los factores de riesgo: deficiente higiene bucal y deficiente higiene de las prótesis los que más afectaron a los pacientes objeto de estudio. Se evaluó de deficiente la salud bucal de la población geriátrica estudiada.

Palabras clave: Salud Bucal, Geriatría, Anciano, Calidad De Vida.

ABSTRACT

People who are 60 years old and over show a growing percentage of the population internationally, this age group needs a comprehensive study and a multidisciplinary attention being the dental one very necessary, so a descriptive and a cross-sectional study was performed aimed at valorating the oral health in the aged in the Medical Office 278, Montequin, "Hermanos Cruz Policlinic between October 2006 and August 2007. Universe was comprised of 151 patients and the sample was comprised of 123 having all of them the requisites for inclusion and they gave the informed consent , they were examined orally and a form was completed in order to record the clinical data. The chi square test was applied in order to obtain the information among the qualitative variables ( 95% confidence ), as well as the contingency table and the ratio test for independent groups resulting in the periodontal disease and the subprosthetic stomatitis the most prevalent oral diseases and the risk factors were the bad oral and prosthetic hygiene.

Key words: Oral Health, Aging, Aged, Quality Of Life.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento no es fenómeno exclusivo de las sociedades modernas, sino que ha estado presente en todas las etapas del desarrollo social, y ha sido de interés para la filosofía, el arte y la medicina de todas las épocas. Representa un proceso dinámico, progresivo e irreversible en el que intervienen múltiples factores biológicos, psíquicos y sociales. La vejez es una especial etapa de la vida de las personas.¹

Cuba cuenta con una expectativa de vida desde el 2006 de 77años y el 12% del total de la población está ocupada por el adulto mayor. En Pinar del Río el 14% de la población está envejecida y la expectativa de vida coincide con la media nacional.

Se realizó un estudio descriptivo, transversal en el consultorio 278 del área de salud perteneciente al Policlínico `'Hermanos Cruz'', municipio Pinar del Río en el período de tiempo transcurrido de Octubre del 2006 a Agosto del 2007.

Universo.

Todos los pacientes de 60 años y más del consultorio 278, (N= 151).

Muestra.

Se estudió la totalidad del universo, no se aplicó muestreo y del total de 151 gerontes solamente 123 cumplieron los criterios de inclusión y dieron su consentimiento informado, (n = 123).

Criterios de inclusión:

• Que tuvieran 60 años o más.
• De ambos sexos.
• Que hayan dado su consentimiento informado.

Criterios de exclusión:

• Pacientes con neoplasias en estado terminal.
• Pacientes con déficit motor que le imposibilite asistir a consulta.
• Pacientes que no deseen participar en el estudio.

Para la identificación de los factores de riesgo que afectaron la salud bucal de las personas objeto de estudio, se extrajeron los datos incluidos en las historias clínicas familiares e individuales de cada uno de los ancianos. Los datos obtenidos se recogieron en la planilla de recolección de datos del paciente.

Deontología médica:

En cumplimiento de los principios bioéticos de Autonomía e Integridad, Justicia, Beneficencia y no Maleficencia, se consideró oportuno el consentimiento oral y escrito de los pacientes incluidos en la investigación.

Se operacionalizaron las variables para dar salida a los diferentes objetivos de la investigación.

Técnicas para el procesamiento y análisis de la información

Se confeccionó base automatizada con los datos provenientes de la planilla de recolección de la información.

Se utilizaron los software SPSS versión 12.0 y Statistic versión 10.0. Se calculó la prevalencia puntual en por ciento. En algunos casos se usó la prueba no paramétrica mediante el estadígrafo Ji cuadrado (_X²) al 95 % de confianza. Esta prueba se utilizó en su variante tabla de contingencia, cuya hipótesis nula, plantea la independencia entre las variables en estudio. Otro método usado fue la prueba de proporciones para grupos independientes.

RESULTADOS

La tabla 1, muestra la prevalencia de enfermedades bucales más frecuentes en la población geriátrica estudiada. El cálculo para la caries dental y enfermedad periodontal se verificó descontando los individuos ya edentes totalmente al momento de la encuesta, (17 para las mujeres y 22 para los hombres).

Posteriormente se realizaron pruebas de proporciones para grupos independientes en cada sexo; se tomó como base la afección más común para pacientes dentados (enfermedad periodontal) y la más común para pacientes portadores de prótesis (estomatitis subpròtesis) en ambos sexos. Para las féminas dentadas entre enfermedad periodontal y caries dental el valor resultó ser de p=0,0125 y para los pacientes masculinos dentados p=0,0032; demostrando que en ambos sexos prevaleció significativamente la enfermedad periodontal para pacientes dentados.

Es de destacar que también la caries dental tuvo una elevada prevalencia en el grupo con un predominio en el sexo femenino (61.5 %) sobre el masculino (34,4) y la prevalencia total fue de 51.2 %.

En el caso de pacientes portadores de prótesis para el sexo femenino la estomatitis subprótesis prevaleció obteniéndose un valor de probabilidad de p=0,0002 al compararla con la úlcera traumática y de p=0,0002 al analizarla con relación al épulis fisurado. En los hombres se comportó de forma similar y los valores obtenidos fueron p=0,0030 con relación a la úlcera traumática y de p=0,0028 en el caso del épulis fisurado; prevaleciendo significativamente esta enfermedad en los portadores de prótesis de ambos sexos.

La tabla 2, muestra los principales factores de riesgo de enfermedades bucales detectados en el estudio donde ocupó un primer lugar la higiene bucal deficiente en los pacientes dentados con un 89,2%.

Se obtuvo un valor de probabilidad de p= 0,0032 al compararla con la dieta cariogénica (45,2%), que le continuó en orden de frecuencia resultando significativo la presencia de este factor.

En cuanto a los pacientes portadores de prótesis se realizó la prueba estadística entre la higiene deficiente de las prótesis dentales (la más prevalente) y escasez de flujo salival (p=0,0021); tabaquismo (p=0,0018) y uso continuo de prótesis dentales (p=0,0012), en todos los casos p<á lo que indicó que este fuera el principal factor de riesgo para pacientes portadores de prótesis.

DISCUSIÓN

Los resultados de la presente investigación coinciden con estudios epidemiológicos realizados en Cuba, Coñada y colaboradores (cols.) señalan que esta es la "era de los ancianos", ya que ocupan un lugar priorizado en los servicios de salud para la comunidad por la alta morbimortalidad que caracteriza a este grupo.^{2, 3}

Se obtuvo que en ambos sexos prevaleció significativamente la enfermedad periodontal en pacientes dentados (Ver tabla 1).

Otros autores como Espeso y cols. en Camagüey; Jiménez y cols. en Venezuela; Marcaccini y cols. en Brasil, entre otros, han obtenido similares resultados planteando que las periodontopatías son de alta prevalencia en la población geriátrica y su diagnóstico precoz y tratamiento es de importancia vital.^{2, 4-7}

Por otra parte Hung y cols desarrollan una investigación en la provincia de Camagüey en el año 2005 donde obtienen que más de la mitad de los pacientes ancianos presentan esta enfermedad bucal.⁸

La enfermedad periodontal, si bien suele ser más común en los ancianos, lo es únicamente por la frecuencia acumulada, sin que sea propiamente una enfermedad de la vejez.⁷

La caries dental en este estudio tuvo una elevada prevalencia en el grupo coincidiendo con Espeso y cols. que en su investigación "Salud bucal en ancianos: etapa diagnóstica'' realizado en Cuba en el año 2003 presenta similares resultados, obteniendo una prevalencia de caries de 58,3%. En su investigación afirman que la caries dental constituye una de las principales enfermedades orales de la tercera edad, además de ser causa importante de la pérdida de dientes.⁹

La pérdida de piezas dentales, sea en forma parcial o total, es la consecuencia directa de estas enfermedades bucales, no siendo un fenómeno propio de esta edad, sino que es producida por malos cuidados a través de la vida.^10-12 

Por otra parte la estomatitis subpròtesis prevaleció significativamente en los portadores de prótesis de ambos sexos (Ver tabla 1).

En la población estudiada existen factores que pudieran explicar la alta frecuencia de esta afección, como por ejemplo: la higiene incorrecta del aparato protésico y el uso de prótesis desadaptadas. Con la pérdida de los dientes el hueso se reabsorbe de manera crónica y progresiva, lo que hace necesario que las prótesis deban cambiarse cada 5 años, lo cual no se presenta en la realidad cuando la mayoría de los pacientes tienen las mismas por largos períodos de tiempo; si a esto se le agrega que hacen uso de esta las 24 horas del día, sin retirarlas durante la noche para permitir a los tejidos que las soportan su recuperación, se configura una tabla que favorece la aparición de lesiones inflamatorias, ulcerativas e hiperplásticas.

También estudios realizados por Díaz y cols, en Matanzas, Cuba y Sotomayor en Perú, entre otros, hablan de la alta prevalencia de esta afección en los pacientes portadores de prótesis.^{13 -15}

La elevada frecuencia con la que se presentan estas afecciones resalta la necesidad de valorar periódicamente a todo portador de prótesis, a fin de prevenirlas y evitar tratamientos posteriores que implican procedimientos quirúrgicos no siempre factibles de llevarse a cabo sin riesgo en el paciente de mayor edad.

En cuanto a los factores de riesgo detectados en esta investigación se obtuvo que la higiene bucal deficiente fuera el más significativo en los pacientes dentados (Ver tabla 2).

Este resultado es análogo con las investigaciones de Munevar y cols. y Walls y cols. donde existe un predominio de la higiene bucal deficiente en los pacientes estudiados.^{16, 17}

Irigoyen y cols. en un estudio que realizan en la Ciudad de México en el 2002 a un grupo de personas de esta edad obtienen también que este factor de riesgo es el que más predomina con un 86,7% y plantean que el acúmulo de placa dental bacteriana asociada a hábitos higiénicos inadecuados favorece la proliferación de microorganismos diversos en su ecosistema favoreciendo el desarrollo de enfermedades bucales.¹⁸

En Cuba, investigaciones realizadas por Hung Ramos y cols. y Espeso y cols. en la provincia de Camagüey en los años 2005 y 2006 obtienen un 90% y 83,3% de gerontes con higiene bucal deficiente respectivamente.^{4, 9}

En relación con la dieta cariogénica, en un estudio realizado por López, en Venezuela en el año 2003, se obtienen resultados similares con un 48,2% de afectados, donde se plantea además que la presencia de este factor puede dañar directa o indirectamente la cavidad bucal, afectando los dientes por caries o enfermedad periodontal y a su vez elevando la pérdida de éstos, cuestión que repercute en el equilibrio del aparato masticatorio y la salud general, hecho importante a considerar en los pacientes de la tercera edad.¹⁹

Por otra parte la higiene deficiente del aparato rehabilitador prevaleció significativamente en los pacientes portadores de prótesis (Ver tabla 2).

Estas cifras coinciden con las de otros estudios como los de Pinzón en España a un grupo de gerontes institucionalizados donde la tercera parte de los pacientes presenta higiene deficiente de las prótesis.²⁰

En Cuba Espeso y cols. en su estudio del 2005 en Camagüey obtiene mayor número de pacientes con higiene deficiente de las prótesis dentales (78,8%), no coincidente con los resultados de esta investigación.⁴

Por otra parte Mc Nally, plantea en una publicación de Gerodontology, que en los senescentes una disminución del flujo salival pudiera generar mayor número de cálculo en las prótesis dentales.²¹

Brunetti y cols en una investigación denominada "Prótesis total en la tercera edad" desarrollada en Brasil, obtiene también un mayor porciento de ancianos con higiene deficiente de las prótesis (82%) y 42% de pacientes con uso continuo de las mismas. En este estudio se plantea que la alta frecuencia de pacientes que duerme con el aparato protésico genera la aparición de enfermedades, ya que la mucosa no descansa y no se oxigena, convirtiéndose este en un factor irritante e ahí la importancia de brindar a estos pacientes información concisa y clara para llevar a cabo una higiene correcta de sus prótesis y de retirarlas durante la noche.²²

Se concluyó que la enfermedad periodontal y la estomatitis subprótesis fueron las enfermedades bucales más prevalentes en este grupo de la tercera edad en ambos sexos en los pacientes dentados y portadores de prótesis respectivamente y se identificaron la higiene bucal deficiente e higiene deficiente de las prótesis dentales como los factores de riesgo que más afectaron a la población geriátrica estudiada.

Los resultados de este estudio indican un marcado deterioro de la salud bucal de los ancianos estudiados con necesidades de servicios estomatológicos en los niveles primario y secundario por lo que existe la necesidad de desarrollar estrategias específicas que permitan mejorar la salud bucal de este sector de la población.

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Recibido: 30 de Mayo de 2008.
Aprobado: 26 de Enero de 2009.

Dra. Lizliem Ibarra Martínez.Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Facultad de ciencias médicas "Dr. Ernesto Ché Guevara de la Serna". Pinar del Río. Dirección: Km. 89 Carret. Central Pinar del Río.