Anomalías dentomaxilofaciales en dientes permanentes y su relación con traumas en la primera infancia
Dental-maxillary-facial anomalies in permanent teeth and their relation to traumas in early childhood
Arlene Liset Corrales León1, Danilo Serrano Fernández2, Maribel LLanes Serantes3.
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1 Asistente Dra. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de I Grado de Ortodoncia. Clínica Estomatológica Docente "Guamá". Pinar del Río.
2 Instructor. Dr. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de EGI. Clínica Estomatológica Docente "Guamá". Pinar del Río.
3 Profesora Consultante. Dra. Especialista de II Grado de Ortodoncia. Clínica Estomatológica Docente "Guamá". Pinar del Río.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo que incluyó niños de 7 a 14 años de edad, pertenecientes al área de salud de la "Clínica Estomatológica Docente Guama" del municipio Pinar del Río, en el período comprendido entre febrero del 2003 a marzo de 2005, con el objetivo de determinar la presencia de anomalías dentomaxilofaciales en dentición permanente y su relación con traumas en la primera infancia. El universo de estudio estuvo constituido por 250 niños, y de ellos, se seleccionó una muestra de 60 niños y se les confeccionó una planilla recolectora de datos para la investigación. Los resultados obtenidos fueron procesados estadísticamente mediante el sistema automatizado STATISTIC y la prueba de CHI CUADRADO, en su aplicación de bondad de ajuste, y el paquete SPSS, para la prueba de comparación de proporciones. En todos los casos se prefija un nivel de significación de 0,05. Entre los resultados globales más significativos encontramos que fueron los traumas ocurridos en las edades de 5-6 años los que más anomalías dentomaxilofaciales causaron en la dentición permanente. Resultó el sexo masculino el más afectado por estas alteraciones, fueron los traumas recibidos directamente sobre los dientes, los mayores causantes de anomalías en la dentición permanente. Resultaron las hipoplasias del esmalte, como otras anomalías no ortodóncicas las más frecuentes; se comprobó que el sexo femenino tuvo mayor implicación psicosocial por estas alteraciones y se divulgaron a estomatólogos, padres y maestros orientaciones sobre la relación entre los traumas en la primera infancia y las anomalías dentomaxilofaciales en la dentición permanente.
Palabras clave: Mal oclusión dental, traumas dentales, anomalías de oclusión.
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ABSTRACT
A descriptive, longitudinal and retrospective research was carried out including children from 7 to 14 years old belonging to the health area of "Guama" Dental University Clinic in Pinar del Rio Municipality, from February 2003 to March 2005 aimed at determining the presence of dental-maxillary-facial anomalies in permanent teeth and the relation to traumas in early childhood. The universe of the research was comprised of 250 children and of them a sample of 60 children was chosen, giving them a form to collect data for the research. Results obtained were statistically processed through the STATISTIC automatic system and the chi-squared test in its application of kindness-adjustment and SPSS package for the proportion and comparison tests. In all cases 0, 05 was the level of significance pre-fixed. Among the most significant global results obtained, those traumas occurring between 5-6 years of age caused the greater number of dental-maxillary-facial anomalies in permanent teeth. Male sex presented the traumas that most affected permanent teeth directly. The most frequent were the hypoplasia of the enamel and other non-orthodontic entities; female sex had a greater psychosocial implication due to these anomalies. Orientations to dentists, parents and teachers were given about the relation among traumas and dental-maxillary-facial anomalies in permanent teeth.
Key words: Dental malocclusion, traumas, anomalies.
INTRODUCCIÓN
Las exigencias estéticas en el mundo actual son motivo de preocupación de los individuos. La estética facial: no es un concepto absoluto, sino un conjunto de propiedades agradables que comprende la reintegración de la armonía y equilibrio de las líneas faciales, el logro de la belleza, la delineación del carácter y el encanto de la expresión, en fin, el desarrollo de una personalidad atractiva, consecutiva de unas relaciones normales de oclusión, en equilibrio con la musculatura de la masticación, la mímica y la expresión.1
La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas, por esta razón se le está dando mucha importancia al cuidado de los dientes, en especial, a su alineación en el arco dentario. La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales.2 La oclusión comprende no sólo la relación y la ínter digitación de los dientes, sino también las relaciones de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. La oclusión normal es aquel contacto en ausencia de patologías en un sistema biológico y fisiológico, que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequeñas desviaciones dentro de un límite de tolerancia.3
En la oclusión ideal, sin embargo, no existe esta tolerancia y se refiere a la relación óptima deseable entre todos los componentes del sistema estomatognático, es por ello que la mayoría de los sujetos no cumplen con este tipo de oclusión. ]]>
Son muchos los factores externos que pueden desviar un patrón de oclusión normal o compensada hacia una mal oclusión, considerándose estos como causas adquiridas y estando en un lugar relevante dentro de ellos los hábitos bucales deformantes, seguidos por los traumatismos en algunos de los componentes del sistema.Los traumatismos se presentan a las clínicas odontológicas con una frecuencia cada vez mayor. Este hecho puede ser afirmado por la mayoría de los odontólogos, pero se hace más evidente y frecuente en los niños y los adolescentes. En la literatura existen numerosos estudios sobre traumatismos de dientes, tanto en dentición temporal como permanente.4
Los estudios realizados por diferentes autores reafirman que los traumas dentales son dos veces más frecuentes entre niños con protrusión de los incisivos que entre los que presentan un resalte normal.5-8
En este municipio es bastante frecuente la ocurrencia de traumas dentales. En 17 años de experiencia profesional he podido atender en los servicios de urgencias a un gran número de niños con traumas dentarios de uno y otro tipo, y en mi consulta de ortodoncia, un sinnúmero de maloclusiones que pudieron haber tenido como antecedente un traumatismo.
En este contexto decidimos realizar este estudio que relaciona las anomalías dentomaxilofaciales en la dentición permanente con los traumas recibidos en la dentición temporal. Es de gran importancia para el logro de la salud bucal en los niños cubanos, tener el mayor control posible en la aparición de las mal oclusiones, ya que estas provocan deformaciones tanto en el orden biológico, psicológico, social y económico por lo costoso de estos tratamientos. Si tenemos en cuenta que los traumatismos en la dentición temporal provocan mayor o menor grado de alteraciones en la dentición permanente, nos daremos cuenta de la importancia que tiene buscar soluciones inmediatas para dar respuesta a esta problemática. En un intento por clasificar las anomalías dentomaxilofaciales según los agentes etiológicos causales, relacionándolas con los tejidos primarios y secundariamente afectados y teniendo en cuenta el tiempo en lo cual dicho agente etiológico actúa sobre estos tejidos, se ha utilizado la ecuación ortodóncica de Dockrell, que ubica a los traumatismos en tercer lugar como causa de mal oclusión, sin embargo, se desconoce totalmente qué tipo de trauma es el que más afecta a la dentición permanente y la relación entre la edad en que se produce el trauma y el grado de afectación que puede provocar. Para lo cual nos trazamos algunos objetivos a investigar:
Determinar la presencia de anomalías dentomaxilofaciales en dentición permanente y su relación con traumas en la primera infancia, en pacientes pertenecientes a la Clínica Estomatológica Docente Guamá en el período de 2003 -2005.
Diseño Metodológico.
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y retrospectivo a pacientes que pertenecen a la Clínica Estomatológica Docente "Guamá", en el período comprendido de febrero del 2003 a marzo del 2005. La población objeto de estudio estuvo constituida por 250 pacientes, de la cual se tomó una muestra aleatoria simple de 60 pacientes, a los que se les confeccionó una planilla con los datos necesarios para la investigación. Para el análisis estadístico se diseñaron pruebas de hipótesis no paramétricas modalidad (tabla de contingencia) usando la distribución Chi Cuadrado, además la prueba de comparación de proporciones, considerando categorías mutuamente excluyentes y grupos independientes. En todos los casos se trabajó con un nivel de significación (á=5%). A todos los pacientes se les confeccionó una planilla recolectora de datos para la investigación. Se tuvieron en cuenta los criterios para la selección de la muestra.
Criterios de inclusión.
1- Pacientes pertenecientes a la Clínica Guamá. ]]>
2- Pacientes con edad de 7 -14 años.3- Pacientes con antecedentes de traumas en la primera infancia.
4- Pacientes con buen estado de salud.
Criterios de exclusión.
1- Pacientes que no pertenezcan a la Clínica Guamá.
2- Pacientes con más de 14 y menores de 7 años.
3- Pacientes que no hayan sufrido traumas en la primera infancia aunque presenten anomalías dentomaxilofaciales.
4- Pacientes con enfermedades debilitantes, epilepsia o retraso mental.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La figura 1 muestra la afectación de traumatismos de la primera infancia según sexos, donde se aprecia que el sexo masculino fue ligeramente más afectado que el femenino, lo cual coincide con la mayoría de las investigaciones de los autores revisados. En estudios realizados en The Children's Hospital Medical Center of Cincinnati se brindan referencias importantes, explica a los padres que antes de que su hijo varón se gradúe en la secundaria, éste posee posibilidades de 1 en 3 de fracturarse o perder un diente permanente por un traumatismo, mientras que las hembras poseen probabilidad de 1 en 4.9 El Dr. Andreasen plantea que los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces más lesiones que el sexo femenino. Estos resultados coincidieron con los obtenidos en este estudio.10 ]]>
En la figura 2 se aprecia que las anomalías dentomaxilofaciales provocadas por traumas según sexos y comparándolas, se verifica que la proporción de pacientes del sexo masculino portadores de anomalías en dentición permanente donde se aplicó un test de comparación de proporciones de un mismo grupo (pacientes con anomalías dentomaxilofaciales), considerando categorías mutuamente excluyentes (sexo) y resultó que el sexo masculino fue superior a la proporción de pacientes del sexo femenino, lo cual ratificó que existen diferencias significativas entre ambos sexos. Los resultados obtenidos difieren a los que obtuvo en sus investigaciones Barrial y Betancourt,11 ya que para ellos el sexo más afectado fue el femenino, además se manifestó que aunque la diferencia en cuanto al porciento de varones afectados por traumas no fue tan significativo (3,4%); sí las anomalías que se provocaron en la dentición permanente fueron mayores, por lo que inferimos que los traumas sufridos por los varones en la primera infancia fueron lo suficientemente fuertes, con una angulación e intensidad, capaces de provocar mayor cantidad de anomalías en los pacientes.
En la tabla 1 se aprecian las anomalías dentomaxilofaciales provocadas por traumas en la primera infancia según la edad de ocurrencia del trauma, donde se aprecia mayor ocurrencia de traumas a los 5 y 6 años con un total de 68 niños para un 56,6%. Para el análisis se realizó la prueba estadística de comparación de proporciones para una muestra con el propósito de comprobar estadísticamente si se manifestaron diferencias significativas entre las proporciones referidas a los grupos de edades. La prueba de comparación de proporciones entre el grupo de 5-6 años arrojó un valor de probabilidad de 0,0063 con respecto a los demás grupos demostrando que existen diferencias significativas entre estos grupos. Estos resultados son similares con las investigaciones de autores que plantean que por la cercanía de los ápices de los temporales y los permanentes en formación se afectan estos últimos.5, 12 Otros autores consultados plantean que cuando los niños comienzan juegos más violentos y fuera del hogar les ocurren mayor cantidad de traumas.12, 13
En la tabla 2 se plasma la relación entre el sitio del trauma en la primera infancia y las anomalías dentofaciales presentes en los pacientes, donde se observa que de un total de 120 anomalías, 89 fueron producidas por traumas sobre los dientes temporales, para un 76.9%. Se aplicó un test de comparación de proporciones de un mismo grupo (pacientes con anomalías dentomaxilofaciales), considerando categorías mutuamente excluyentes (sitio del trauma) y observó que la proporción del sitio del trauma (diente temporales) fue superior a la proporción de los demás sitios afectados, lo cual ratificó que existieron diferencias significativas entre los distintos sitios del trauma. Coincidiendo con la mayoría de los autores revisados, Moreno Barrial Betancourt, con los estudios realizados en Geneva University que plantean que estas anomalías aparecen por la estrecha relación entre los ápices de los dientes temporales y los sucesores permanentes en desarrollo.11,14 Las investigaciones de Ortega, Sosa Rosales y colaboradores coinciden en que los traumas dentales son factores que condicionan la pérdida del espacio por sí mismo o en su defecto y, por tanto, ocasionan anomalías en la dentición.15
En la tabla 4 se muestran otras alteraciones de la dentición permanente provocadas por traumas en la primera infancia donde se aprecia que la hipoplasia de esmalte fue la que más afectó esta dentición. Se realizó un test de comparación de proporciones de un mismo grupo (pacientes con otras anomalías) considerando categorías mutuamente excluyentes (cantidad de anomalías) y observó una relación significativamente mayor de las hipoplasias en pacientes con traumatismos en la primera infancia con respecto a las demás, coincidiendo con autores como Vellini, que plantea que gracias a la estrecha relación de los ápices de los dientes deciduos y los gérmenes permanentes; el trauma sobre los primeros es fácilmente transmitido a los segundos, advirtiendo una serie de anomalías en los dientes permanentes por alteraciones en la calcificación del esmalte como: decoloración del esmalte con manchas de tonalidad blanca o amarillas acastañadas e hipoplasias del esmalte en sentido horizontal.5,16
En la tabla 5 Se analizan según el sexo de los pacientes afectados por anomalías en dentición permanente con antecedentes de traumas en la primera infancia y su implicación psicosocial.
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Las muchachas se preocupan más por su aspecto físico y les afecta cuando este se altera éste aunque sea poco, esto explica la implicación psicosocial mayor que se encontró para el sexo femenino, lo cual también registran los estudios de diversos autores como Águila, Louro y Bravo.17-19 Los cánones de belleza han variado según el momento histórico, sin embargo, la preocupación por la apariencia estética se ha mantenido de una a otra generación.20,21 La significación emocional que la boca tiene para cualquier persona va mucho más allá de su fisiología ya que la estética facial es un factor muy significativo en las relaciones sociales de todo ser humano.21
Desde el punto de vista estadístico se constató que la proporción de pacientes del sexo femenino con implicaciones psicosociales resulta significativamente mayor que la obtenida para el sexo masculino. Lo cual es similar a los estudios realizados por Quiroz y colaboradores.5 Como podemos apreciar los resultados obtenidos nos permiten determinar que fueron los traumas ocurridos en las edades de 5-6 años los que más anomalías entomaxilofaciales causaron en la dentición permanente, resultó el sexo masculino el más afectado por estas alteraciones en la muestra estudiada, fueron los traumas recibidos directamente sobre los dientes, los mayores causantes de anomalías en la dentición permanente, resultaron las hipoplasias del esmalte las otras complicaciones no ortodóncicas más frecuentes en los dientes permanentes por traumas en la primera infancia, y se comprobó que el sexo femenino tuvo mayor implicación psicosocial por alteraciones en la dentición permanente.
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Recibido: 30 de Junio de 2008. ]]> Aprobado: 6 de Marzo de 2009.
Dra. Arlene Liset Corrales León. Maceo 150 E esquina Rafael Ferro. Pinar Del Río. Teléfono 757277. Email danilo5@princesa.pri.sld.cu ]]>