Adolescencia e hipertensión arterial
Adolescence and high blood pressure
Gabriela Elizabeth Galarza Carrión
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Centro de Salud "Dra. Mabel Estupiñan" en Machala, Ecuador. Correo electrónico: puchitapechocha@hotmail.com
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RESUMEN
Introducción: se desconocen las características demográficas y clínicas de la hipertensión arterial en niños y adolescentes en Guane.
Objetivo: caracterizar la hipertensión arterial en adolescentes de 10-15 años en Guane en el año 2013.
Material y método: se realizó una investigación observacional, descriptiva, transversal, con componente analítico en 360 niños de las edades mencionadas, en los que se comprobó: tensión arterial, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, tabaquismo y actividad física, todos con referencia a la edad y al sexo. Se resumieron las variables cualitativas en frecuencias absolutas y relativas porcentuales, y la asociación entre las mismas se midió mediante las pruebas de X2 y Odds Ratio al 95 % de certeza.
Resultados: hubo 175 normotensos en las edades 10-12 años, 8 pre-hipertensos y 9 hipertensos en el grupo de 13-15 años. Hubo prevalencia estadísticamente significativa (x2) de normotensos en el sexo femenino (p = 0.008). La obesidad estaba incrementada más de 5 veces en los varones (p = 0,002) y en edades de 13-15 años. Existió un incremento significativo de hipertensos en el grupo de 13-15 años con aumento de la circunferencia abdominal (p<0,001). El tabaquismo estuvo significativamente aumentado entre los varones del grupo de 13-15 años, mientras que entre las niñas predominaba la actividad física ligera (p = 0.03).
Conclusiones: la hipertensión arterial en niños aun con baja frecuencia de presentación muestra diferencias en cuanto a la edad y el sexo, con predominio en varones y en el grupo de 13-15 años.
DeCS: Adolescente, Hipertensión, Factores de riesgo.
ABSTRACT
Introduction: the demographic and clinical characteristics of high blood pressure in Guane children and adolescents are unknown. ]]>
Objective: to characterize high blood pressure in Guane 10-15-year-old adolescents, 2013.DeCS: Adolescent, Hypertension, Risk factors.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial constituye uno de los problemas médicos sanitarios más importantes de la medicina contemporánea en los países desarrollados y en Cuba. Su origen es multifactorial.1 Es el principal factor de riesgo cardiovascular para niños, adolescentes y adultos, principalmente por estar asociada a la presencia de lesiones ateroscleróticas precoces.2
En Pediatría el tema ha sido subestimado durante mucho tiempo, probablemente porque es mucho menos frecuente y casi nunca es responsable de morbilidad importante o mortalidad, sino que se limita a ser un signo más que de una enfermedad.3
En la actualidad está muy bien definido el criterio de que la hipertensión arterial esencial del adulto tiene su origen en la niñez.4 Se asocia a un patrón de herencia multifactorial, de base poligénica, donde los factores genéticos dados por una predisposición heredada se ponen a prueba frente a factores ambientales relacionados con el estilo de vida.5
En los niños menores de 3 años debe medirse la tensión arterial sólo ante circunstancias especiales: antecedentes de prematuridad, muy bajo peso al nacer u otras complicaciones neonatales que hubiesen requerido cuidados intensivos, enfermedad cardíaca congénita, infecciones urinarias recurrentes, hematuria o proteinuria, enfermedad renal conocida o malformaciones urológicas, antecedentes familiares de enfermedad renal congénita, trasplantes de órganos sólidos, neoplasias o trasplante de médula ósea, tratamiento con drogas que eleven la tensión arterial, las enfermedades genéticas de tipo monogénicas en las que como principal síntoma se hereda la hipertensión arterial y otras patologías sistémicas causadas o no por enfermedades genéticas en las que se asocia hipertensión arterial como neurofibromatosis, esclerosis tuberosa e hipertensión endocraneal.6 ]]>
La clasificada como esencial abarca el 80% de los hipertensos adolescentes en quienes se encuentra con mayor frecuencia, factores de riesgo como: obesidad, el consumo de sal, el sedentarismo e historia familiar de la enfermedad.7La disminución o el aumento del índice de masa corporal (IMC) se relacionan directamente con las cifras de presión arterial (PA), y se ha establecido que la obesidad es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de hipertensión arterial (HTA).1 El sobrepeso y la obesidad en edades tempranas son determinantes en las modificaciones de los niveles de tensión arterial, ya que predisponen a su elevación.8
En la provincia Pinar del Río, en el año 2009, se realizó un estudio de 375 adolescentes en los que 82 presentaron alteraciones en la tensión arterial, 63 (16,8 %) con tensión arterial normal elevada y 19 con (5,1%) HTA.3 De un 2 al 3% de los niños y adolescentes (desde el nacimiento hasta los 18 años) españoles padecen hipertensión arterial.9
En Cuba, el médico y la enfermera de la familia tienen la posibilidad de brindarles una atención de mayor calidad a los adolescentes, conociendo que la hipertensión arterial en ellos se presenta cada vez con más frecuencia. Por tanto, en este estudio el objetivo fue caracterizar la hipertensión arterial y su asociación con la edad, sexo, estado nutricional, tabaquismo, actividad física, antecedentes patológicos personales y familiares.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una investigación epidemiológica, cuantitativa, observacional, descriptiva, transversal, con componente analítico en 360 adolescentes, en edades comprendidas entre los 10 y 15 años, seleccionando intencionalmente iguales cantidades en los dos grupos de edades considerados (10-12 y 13-15 años) después del consentimiento informado a sus padres, en los que se comprobó su tensión arterial (menor y mayor al 95 percentil), el índice de masa corporal (normal, sobrepeso, obeso), la circunferencia de la cintura, tabaquismo (activo y pasivo) y actividad física (ligera, moderada e intensa), todos con referencia a la edad y al sexo.
Se utilizaron técnicas estadísticas descriptivas para resumir las frecuencias. La asociación entre variables cualitativas se midió mediante la prueba de X2 y la fuerza de asociación mediante Odds Ratio, siempre al 95 % de certeza.
Se cumplieron los principios éticos fundamentales como el respeto por las personas o autonomía, el de beneficencia y no maleficencia y el principio de justicia de cada paciente de 10 a 15 años explicando las características de la investigación y el significado que poseen sus resultados, quedando estos en plena libertad de abstenerse de su participación en el estudio. Los participantes o sus padres dieron su consentimiento para la realización de la investigación y el proyecto fue autorizado por el Comité de Etica de las Investigaciones del Municipio.
]]> RESULTADOS
Con relación a la tensión arterial se encontró en general un predominio de normotensos (93,9%). El resto correspondió a prehipertensos o hipertensos (6,1%), proporción realmente baja, por lo que para las comparaciones estadísticas se combinaron los prehipertensos y los hipertensos.
Este último grupo solamente se presentó en los adolescentes de 13-15 años. En el grupo de 10-12 años la mayoría fue de normotensos (175/180; 97,2%). Después de la agrupación se encontró una asociación muy significativa (X 2= 6,97; gl=1; p = 0,008) y el OR = 3.65; con límites exactos de 1.25-12.91, lo que indica que en el grupo de 13-15 años hay casi cuatro veces más anomalías de la tensión arterial que en el grupo de 10-12 años. (Tabla 1)
Según el sexo hubo un incremento de féminas normotensas y varones con prehipertensión o hipertensos (X 2= 7,11; gl =1; p = 0,008). Después de la agrupación de prehipertensos e hipertensos se comprobaba, al hacer la misma agrupación que en la tabla anterior, que la prevalencia de alteraciones tensionales era casi cinco veces más frecuente entre los varones (OR = 3.69; límites exactos del intervalo de confianza del OR entre 1.27-13.06). (Tabla 2)
Con respecto a la distribución de la tensión arterial según el estado nutricional a través del índice de masa corporal, se encontró que entre los 338 individuos normopeso y un bajo peso el predominio era de normotensos, aunque había 2 prehipertensos y un hipertenso grado I. Entre el conjunto de sobrepesos y obesos no había individuos normotensos. Se volvió a usar la reagrupación y se encontró una asociación altamente significativa entre la obesidad y la hipertensión arterial (probabilidad exacta de Fisher < 0,0001). (Tabla 3)
La distribución de las frecuencias de hipertensos o no, frente a los percentiles de la cintura , produjeron numerosas casillas con cero, por lo que no se pudo aplicar prueba inferencial alguna. Hubo que reagrupar como en la tabla anterior, y entonces se encontró una asociación altamente significativa entre las dos variables (probabilidad exacta de Fisher < 0.0001). (Tabla 4 )
Si bien entre los no fumadores, la mayoría de los individuos eran normotensos (150/151), entre los fumadores pasivos también la mayoría era normotensos (188/198), pero se encontraron 9 adolescentes prehipertensos y 1 hipertenso grado I. Mientras que entre los fumadores activos ya había hipertensos en mayor cantidad (Tabla 5 ). Nuevamente se encontró una asociación altamente significativa entre el tabaquismo y la hipertensión arterial (X 2= 13,46; gl=1; p= 0,0002) (OR= 16,76; límites exactos para el intervalo de confianza del OR: 2,62-697,43).
Por otra parte, la actividad física ligera, moderada e intensa era más frecuente entre los adolescentes normotensos (93,9%), sin embargo, entre los que tenían actividad física ligera hubo 12 prehipertensos y 9 hipertensos con diferente grado de HTA.La tensión arterial también se intentó asociar con los antecedentes patológicos personales. La mayoría de los adolescentes no refería antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipidemias, sin embargo, en 11 de ellos se diagnosticó prehipertensión y en 7, hipertensión. En los adolescentes que mencionaron padecer de estrés, el 90% estaban en la categoría de normotensión arterial, 2 (5,1%) en la categoría percentilar de prehipertensos y 2 en la categoría percentilar de hipertensos grado II. La reagrupación de los prehipertensos más hipertensos grado I y II vs. los normotensos, no arrojó diferencia alguna (X2 = 1,31; gl=1; p = 0,25).
El antecedente patológico familiar de hipertensión arterial predominó en los prehipertensos y representó el 14,3% de la muestra, seguido de la cardiopatía isquémica y obesidad. En los hipertensos con grado I de HTA predominó la hipertensión arterial (5,7%), seguido de la cardiopatía isquémica y la obesidad. En los hipertensos con grado II de HTA predominaron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
DISCUSIÓN
La hipertensión arterial sistémica es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, renales, accidentes cerebrovasculares, infarto del miocardio y muerte súbita.10
En la muestra de un estudio longitudinal de 8 años (125 individuos), se identificaron 82 adolescentes (65,6%), que se convirtieron en hipertensos establecidos en la adultez, mientras que el 34,4% permaneció en la categoría de prehipertensión. No existió en ningún caso regresión a la normotensión ya en plena adultez.11
Se ha señalado que en edades comprendidas entre 13 y 18 años la presión arterial (PA) se caracteriza por aumento notable de sus valores, más evidente en varones que en niñas, lo que significa un desarrollo puberal más tardío y una mayor masa corporal.12 En la pubertad los niveles de LDL (lipoproteínas de baja densidad) se elevan en ambos sexos, pero en el caso de los adolescentes masculinos, las lipoproteínas de alta densidad (HDL) descienden, lo que no acontece en las hembras en este periodo de la vida, por lo tanto, la proporción LDL/HDL es desfavorable en los masculinos, lo que aumenta la posibilidad de aterogénesis y cifras de PA mayores.13 Este estudio halló mayores niveles de presión arterial en la edad de 13-15 años y en el sexo masculino.
La CC (circunferencia de la cintura), el IMC y la RCEst (razón cintura-estatura) fueron los mejores predictores de presión arterial elevada, tanto en el sexo masculino como en el femenino.2
Un estudio de casos-controles en ocho ciudades de China, realizado en prescolares, obesos y no obesos, encontró que un 19,4% de los adolescentes obesos presentaron una PA>p95 (mayor del 95 percentil) (p < 0.0001), por otra parte, solo un 7% de los niños sin obesidad presentaron HTA, y se concluyó que el incremento del IMC se asociaba con un incremento de la PAS (Presión Arterial Sistólica) y PAD (Presión Arterial Diastólica).1 ]]>
Los resultados con respecto al sexo concuerdan con lo planteado por los autores,14 quienes encontraron una mayor prevalencia de normotensión en las niñas y mayor prevalencia de alteraciones de la PA en los varones. Además se concuerda en que la circunferencia abdominal y el IMC, que son herramientas útiles para prevenir y detectar posibles alteraciones cardiovasculares en niños y adolescentes como la hipertensión arterial.Los resultados aquí encontrados concuerdan con lo planteado por la autora15 en su trabajo "Pesquisaje de señales ateroscleróticas tempranas en niños de 6 a 11 años de una escuela primaria" en el Área del Policlínico Universitario "Hermanos Cruz" de Pinar del Río, quien encontró una mayor de prevalencia de obesidad y sobrepeso en los niños, al igual que mayor prevalencia de hipertensión arterial en varones, obesos, con circunferencia abdominal aumentada y que se acrecentaba con la edad, además halló un gran predominio del tabaquismo pasivo.
Se encontró que los APF de HTA y de obesidad fueron los que presentaron asociaciones más fuertes con la categoría tensional de HTA. Se planteó que cuando ambos padres son hipertensos, teóricamente el 50% de los hijos heredará la condición, si uno solo lo es, la cifra desciende al 20 o 30%.13
No observó asociación significativa entre los valores de TA y los antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial, pero se encontró mayor prevalencia de prehipertensos e hipertensos en los que tenían el antecedente.
El presente estudio coincidió con los autores,12 donde más de la mitad de los adolescentes eran fumadores pasivos. Este hecho reviste gran importancia, ya que es conocido que los fumadores activos presentan predisposición a desarrollar enfermedades ateroscleróticas, y se ha demostrado que el simple hecho de inhalar el humo del tabaco puede producir efectos deletéreos en el endotelio vascular.
El núcleo del problema en la HTA asociada al estrés es la activación del sistema nervioso simpático (SNS) con elevación de los niveles plasmáticos de norepinefrina, lo cual puede estar presente desde la adolescencia.13 Es importante señalar que en el estudio hubo 11 adolescentes prehipertensos y 7 hipertensos, que refirieron padecer de estrés.
Por lo tanto, se puede decir que la hipertensión arterial cada vez se presenta con más frecuencia entre los adolescentes con factores de riesgo (como la obesidad y el sobrepeso, la circunferencia de la cintura aumentada, la falta de actividad física, el tabaquismo, los antecedentes patológicos familiares, la edad y el sexo), los cuales desconocen del riesgo de padecer la misma, por lo que se exhorta los Pediatras y Médicos de Familia a su pesquisa activa, ya que desde la prevención se pueden evitar las complicaciones de esta enfermedad que repercute no solo en el individuo sino también en la familia y en la sociedad.
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Recibido: 3 de abril 2014.
Aprobado: 30 de junio 2014.
Dra. Gabriela Elizabeth Galarza Carrión. Centro de Salud "Dra. Mabel Estupiñan" en Machala, Ecuador. Correo electrónico: puchitapechocha@hotmail.com ]]>
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