Necesidad de tratamiento ortodóncico en estudiantes de enseñanza media mediante Índice de Estética Dental

Need for orthodontic treatment in high school students through the Dental Aesthetic Index

Elisabet Hernández Mazón,¹ Yarielis Vento Blanco, ²Amarilys Silva Galvez ³

¹ Estomatóloga. Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica "José Martí". Consolación del Sur. Pinar del Río. Cuba. elihema@infomed.cu

³ Estomatóloga. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Clínica Estomatológica "José Martí". Consolación del Sur. Pinar del Río. Cuba. silva73@infomed.cu

Recibido: 22 de septiembre de 2017
Aprobado: 11 de noviembre de 2017

RESUMEN

Introducción: la maloclusión es, por su propia naturaleza, difícil de definir. Algunos autores la describen como aquellas variaciones en la oclusión, que no son aceptables desde un punto de vista estético y funcional. Estas variaciones de la oclusión presentan un origen multifactorial que comprende factores hereditarios, ambientales, o la combinación de estos. Pueden aparecer desde edades muy tempranas, estando presentes en todas las poblaciones con diferentes magnitudes.
Objetivo: caracterizar la necesidad de tratamiento ortodóncico en estudiantes de la ESBU "Ignacio Agramonte" mediante el índice de estética dental.
Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en la ESBU "Ignacio Agramonte" de Consolación del Sur, en el período comprendido septiembre 2014 a abril 2015. El universo estuvo constituido por todos los estudiantes de la escuela (410) y la muestra por 230 estudiantes. Se utilizó la estadística descriptiva para el análisis de las variables. ]]> Resultados: la prevalencia de maloclusiones resultó representada por el 33.4 % de maloclusión severa. Predominó el tratamiento conveniente. La aplicación del índice de estética dental y criterio del profesional coincidieron en la necesidad de tratamiento conveniente. El apiñamiento (40.4 %) fue más frecuente en el sexo femenino, siendo más representativo el resalte anterior del maxilar superior (35.6 %) en el sexo masculino.
Conclusiones: prevaleció la maloclusión severa y la necesidad de un tratamiento conveniente. Los criterios del profesional y la aplicación del índice coincidieron en la necesidad de un tratamiento conveniente. Predominó apiñamiento entre las féminas y resalte anterior del maxilar superior entre varones.

DeCS: ESTÉTICA DENTAL; MALOCLUSIÓN; ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNCICO.

ABSTRACT

Introduction: malocclusion is, by its own nature, difficult to define. Some authors describe it as those variations in the occlusion, which are not acceptable from an aesthetic and functional point of view. These variations of the occlusion have a multi-factorial origin that includes hereditary, environmental factors, or the combination of both. They can appear from very early ages, being present in all populations with different magnitudes.
Objective: to characterize the need for orthodontic treatment in students from Ignacio Agramonte secondary school by means of dental aesthetics index.
Method: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in the "Ignacio Agramonte" ESBU of Consolacion del Sur, in the period from September 2014 to April 2015. The universe was constituted by all the students of the school (410) and the sample by 230 students. Descriptive statistics was used for the analysis of the variables.
Results: the prevalence of malocclusions was represented by 33.4 % of those with severe malocclusion. The convenient treatment predominated. The application of the índice de estética dentalindex and the criteria of professionals coincided with the need for a convenient treatment. The crowding (40.4 %) was more frequent in female sex gender, being more representative the anterior prominence of the upper jaw (35.6 %) in male sex.
Conclusions: severe malocclusion and the need for a convenient treatment prevailed. The criteria of the professional and the application of the index coincided with the need for a convenient treatment. Crowding predominated among females and anterior prominence of the maxilla among males.

DeCS: DENTAL ESTHETICS; MALOCCLUSION; INDEX OF ORTHODONTIC TREATMENT NEED.

INTRODUCCIÓN

La estética facial asociada con los dientes ha preocupado a la sociedad desde la antigüedad. El temor al rechazo social por cambios de forma, color o posiciones dentales, puede producir un gran impacto psicológico en los pacientes. La belleza del rostro y armonía del perfil desempeñan una función decisiva en el terreno de las relaciones sociales del hombre, por lo cual ha sido y es tema de intensos estudios e investigaciones científicas.¹

La maloclusión es, por su propia naturaleza, difícil de definir. Algunos autores la describen como aquellas variaciones en la oclusión, que no son aceptables desde un punto de vista estético y funcional.² Estas variaciones de la oclusión presentan un origen multifactorial que comprende factores hereditarios, ambientales, o la combinación de estos, pueden aparecer desde edades muy tempranas, estando presentes en todas las poblaciones con diferentes magnitudes.³

Según la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre las enfermedades bucales, después de caries y enfermedad periodontal.⁴ El comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de 35 % a 75 %, con diferencias en el sexo y la edad.¹ En Chile tienen una prevalencia del 70 %.⁵ En Cuba estas se presentan en el 36,3 % y el sexo más afectado es el femenino con 52,6 %. Se han realizado estudios que refieren que la necesidad de tratamiento estimada en la población infantil es del 40 %. ⁴

Valorar y medir de manera adecuada la maloclusión es fundamental en el diagnóstico ortodóncico individual ⁶. Actualmente se utilizan varios índices que permiten medir la necesidad de tratamiento ortodóncico. Entre los más recientes, probablemente el de mayor difusión es el índice de estética dental (DAI, por sus siglas en inglés), creado con fines epidemiológicos y adoptado por la OMS para tal propósito.⁷ Se fundamenta en que todos los niños, al ser examinados, son evaluados con uniformidad de criterios. Esto facilita al profesional la toma de decisiones acorde a la disponibilidad de recursos en algunas ocasiones, y en otras posibilitaría priorizar aquellos casos más afectados. ⁸

El citado índice tiene en cuenta criterios morfológicos, funcionales y estéticos. Es cuantificable, no necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas tanto en la investigación como en la mejora de los estándares de práctica clínica. La utilización de los mismos criterios podría favorecer la comunicación de los profesionales entre sí y con el paciente. Se deben tener en cuenta las limitaciones de este índice tanto para su aplicación correcta como para que tenga fidelidad y confiabilidad en la información obtenida.⁷

Conocer la prevalencia de las maloclusiones es esencial para el desarrollo de estrategias preventivas, por lo cual el colectivo de autores consideró oportuno realizar este estudio en estudiantes de la ESBU "Ignacio Agramonte" de Consolación del Sur, teniendo en cuenta que en la provincia no se han realizado investigaciones sobre este tema.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en la ESBU "Ignacio Agramonte" de Consolación del Sur, en el período comprendido desde septiembre de 2014 a abril de 2015, con el objetivo de caracterizar el Índice de Estética Dental (DAI) en escolares de esta institución.

El universo estuvo constituido por todos los estudiantes de la escuela (410). Se utilizó la calculadora de tamaño muestral de Raosoft (Vovici, Systems Company), la cual arrojó un tamaño muestral mínimo de 199 individuos, y la muestra quedó constituida por 230 estudiantes que fueron seleccionados teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión siguientes:

Criterios de inclusión: todos los estudiantes que dieron su consentimiento para participar en el estudio.

Criterios de exclusión: estudiantes que recibieron o se encuentran recibiendo cualquier tipo de tratamiento ortodóncico.

Se les realizó el examen bucal utilizando espejo bucal plano y sonda periodontal milimetrada de Williams, empleando luz natural y los medios de protección necesarios. Los estudiantes fueron examinados sentados en una silla y el examinador ubicado de frente.

Los atributos de interés para el desarrollo de la investigación fueron registrados en una planilla de recolección de datos diseñada para tales efectos que incluyó los datos generales del paciente y los componentes del Índice de Estética Dental.

Se operacionalizaron las siguientes variables: sexo, edad, necesidad de tratamiento ortodóncico, severidad de la maloclusión y del criterio del especialista.

Para el procesamiento estadístico se utilizaron pruebas de la estadística descriptiva.

A todos los estudiantes que fueron seleccionados para participar en el estudio se les pidió su consentimiento. Posteriormente se les aplicó el formulario, se expusieron además los objetivos y la importancia de la investigación haciendo énfasis en que los resultados obtenidos serían totalmente anónimos y finalmente expuestos en un medio científico. Se respetaron los criterios de la Ética Médica: beneficiencia, no maleficencia, autonomía del paciente y justicia.

El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tiene presentes 10 componentes o características oclusales, con sus correspondientes coeficientes de regresión, cuyos valores exactos y redondeados aparecen a continuación:

Pasos para obtener el DAI:

1. Se realizaron las mediciones de los 10 componentes en cada individuo para obtener el valor numérico de cada uno.

2. Se multiplicó cada valor numérico por su correspondiente coeficiente de regresión DAI estándar.

3. Se sumaron los productos obtenidos en el paso anterior y la constante. El resultado de esta suma correspondió al valor de DAI.

Dependiendo del valor del DAI, el estado oclusal individual se clasifica en las categorías siguientes:

Oclusión normal o maloclusión mínima: sin necesidad de tratamiento o tratamiento menor, el resultado del DAI es 25 o menos.
Maloclusión definida: requirió tratamiento electivo, DAI entre 26-30. ]]> Maloclusión severa: necesitó tratamiento conveniente, DAI entre 31-35.
Maloclusión muy severa: requirió tratamiento prioritario, DAI de 36 o más.

RESULTADOS

La maloclusión severa se observó en el 33.4 % del total de los estudiantes examinados, con un total de 77 en esta modalidad. Mientas que la maloclusión definida se presentó en un 30 %, siguiéndole en orden de secuencia la muy severa o discapacitante con un porcentaje de 20,9 % (Tabla 1).

En la distribución de la muestra según género y necesidad de tratamiento, se encontró predominio de tratamiento conveniente (15.6 %) en el sexo masculino y una necesidad de tratamiento electivo (20.4 %) en el sexo femenino, prevaleciendo de forma general el tratamiento conveniente con un 33.4 % de la población estudiada (Tabla 2).

Al indagar sobre los componentes que forman parte del DAI se encontró que el apiñamiento fue el componente más representativo con un 61.7 % y más frecuente en sexo femenino (40.4 %), siendo más distintivo el resalte anterior del maxilar superior (35.6 %) en el sexo masculino (Tabla 4).

Nota: un mismo componente se repite en varios individuos encuestados.

DISCUSIÓN

En la muestra estudiada existió un predominio de la maloclusión severa coincidiendo con estudios realizados por Abdul Rahim⁹ y Claudino D,¹⁰ que encontraron un 83.2 % y 88.0 % de esta maloclusión respectivamente. No coinciden estos resultados con la investigación realizado por Pino Román² en Santa Clara, que observó un predominio de adolescentes con maloclusión muy severa, un 28.8 % en la población estudiada.

Los resultados de este trabajo arrojaron una prevalencia de tratamiento electivo en el sexo femenino, coincidiendo con los alcanzados por los autores Al-Zubair ¹³ y Peláez. ¹⁴

Se evidenció en la investigación que los resultados obtenidos según el criterio del profesional se reportan similares en el artículo de Toledo Reyes, ¹⁵ al determinar discrepancias entre el índice DAI y el criterio del especialista en las categorías maloclusión leve y definida, presentando coincidencias en las restantes maloclusiones.

Fernández Pérez ⁷ plantea que el apiñamiento dentario fue el componente más significativo del índice de estética dental encontrado en su investigación, lo que coincide con los resultados del presente estudio. El predominio del apiñamiento se puede explicar atendiendo a los postulados de Herpin, planteados en su teoría de la evolución filogenética del aparato masticatorio humano. La disminución de las partes del sistema masticatorio ha afectado más a los músculos y huesos, y en menor medida a los dientes, que han reducido su tamaño, pero no el número. ¹⁶

Se evidenció en este estudio un predominio del apiñamiento coincidiendo con Serra Pérez,⁶ y fue más notable entre las féminas, concordando con los resultados de Bustillo Arrieta,¹⁶ quien encontró que el 61,5 % de la muestra con apiñamiento pertenecía al sexo femenino. Además, se comprobó un resalte aumentado en el sexo masculino, coincidiendo con el autor Calzada Bandomo,¹ quien encontró similares resultados en su investigación.

Finalmente, se pudo constatar que en la investigación existió un predominio de maloclusión severa y por tanto una necesidad de tratamiento conveniente. Existieron discrepancias entre el índice DAI y el criterio del especialista en las categorías maloclusión leve y definida. El apiñamiento dentario fue el componente más significativo del índice de estética dental.

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Elisabet Hernández Mazón: Estomatóloga. Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica "José Martí". Consolación del Sur. Pinar del Río. Cuba. Si usted desea contactar con el autor de la investigación hágalo aquí