TRABAJO ORIGINAL
Estado periodontal en pacientes diabéticos. Zaza del Medio. Sancti Spíritus. 2010
Periodontal situation in diabetic patients. Zaza del Medio. Sancti Spiritus. 2010
Yadira Yanes Ruiz, Mileydi de la Caridad Torres López, Grétel Rubio Ríos, Yudith Cañizares Obregón
Clínica Estomatológica Provincial. Sancti Spíritus. Cuba.
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RESUMEN
Fundamento: la diabetes mellitus es un problema creciente de salud, donde la enfermedad periodontal es considerada su sexta complicación y a su vez es un factor de riesgo para las periodontitis.
Objetivo: d escribir el estado periodontal en los diabéticos mayores de 30 años del área de Zaza del Medio, Taguasco, en el período comprendido entre a bril 2008 a abril 2010.
Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en el período de abril 2008 a abril 2010. La muestra fue de 52 pacientes. Las variables: edad, sexo, tipo de diabetes, estado periodontal, tiempo de evolución y tratamiento de la diabetes. Se aplicó el índice periodontal revisado para determinar el estado de salud periodontal. Se utilizó el método de observación y modelo de recogida de datos; los resultados se presentaron en tablas de distribución de frecuencias absolutas y relativas.
Resultados: el grupo de 50 a 59 años de edad fue el más representativo, así como el sexo femenino. Mayor presencia de la diabetes tipo II, predominando la gingivitis severa en pacientes con menos de 10 años de evolución.
Conclusiones: la gingivitis fue la afección periodontal que predominó.
Palabras clave: estado periodontal; diabetes mellitus.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de inserción adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área supra y subgingival1, donde la capacidad reducida del huésped trae como resultado la aparición de alteraciones en el periodonto, que se expresan desde una discreta inflamación gingival hasta la pérdida de hueso de la cresta alveolar. Según datos aportados por Genco, afectan aproximadamente al 18 % de la población comprendida entre 25 y 30 años, con franca tendencia al incremento de su incidencia con la edad. El Centro Nacional de Estadísticas de la Salud y el Instituto Nacional para Investigaciones Dentales en los EE.UU., informan que del 5 al 20 % de la población sufre de formas graves de periodontitis destructiva, Cuba dispone de pocos estudios publicados sobre prevalencia, pero presentan un comportamiento similar.
]]> Está ampliamente reconocida la influencia de los factores hospederos sobre la patogénesis y progresión de las enfermedades periodontales, pero se conoce muy poco aún acerca de las consecuencias de un periodonto enfermo sobre el estado sistémico del individuo2. Las periodontopatías son la causa más frecuente de pérdida dentaria en el adulto mayor, con la consiguiente afectación de la calidad de vida, y que existen opiniones controvertidas con relación a su aparición, pues muchos autores plantean que es un proceso que se presenta a medida que se envejece y otros señalan factores, como la mala higiene bucal o la existencia de enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus3.La diabetes es una enfermedad que afecta a todo el organismo y muchas veces el odontólogo puede detectar la enfermedad por ciertas manifestaciones bucales, que aunque no son patognomónicas de la diabetes, su localización y características les hace sospecharla y solicitar análisis de rutina4. Existen dos tipos fundamentales de diabetes: la tipo 1 que se caracteriza por una deficiencia total de insulina causada por la destrucción de las células ß pancreática que representa aproximadamente el 10 % de todos los casos de diabetes, ha recibido diversos nombres, tales como diabetes insulino-dependiente o diabetes de inicio. La diabetes tipo 2 se debe a una combinación de resistencia periférica a la acción de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células ß pancreáticas. Constituye aproximadamente el 80-90 % de los casos. Las proyecciones indican que en 2025, la cantidad de personas diabéticas en Las Américas ascenderá a 64 millones, de las cuales 40 millones (62 %) corresponderán a América Latina y el Caribe.
La evidencia científica actual refleja que existe una relación bidireccional entre la diabetes y la periodontitis; de tal modo, que se considera que la diabetes está asociada a un incremento en la incidencia y progresión de la periodontitis y que a su vez, la infección periodontal está asociada con un escaso control glucémico en diabéticos5. Por lo que los problemas periodontales pueden complicar el control de la diabetes y una diabetes descontrolada puede agravar la enfermedad periodontal.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. La población fue de 52 pacientes diabéticos dentados mayores de 30, que a su vez coinciden con la muestra del estudio.
Criterios de exclusión: paciente con retraso mental o patología psiquiátrica.
Las variables fueron: edad en años cumplidos en el momento del estudio, sexo: según género de pertenencia; tipo de diabetes: según el diagnóstico reflejado en la historia clínica médica; estado periodontal: sano, gingivitis leve, gingivitis severa, formación de bolsas y destrucción avanzada: mediante criterios del índice periodontal revisado; tiempo de evolución de la diabetes: según el número de meses cumplidos a partir de la fecha del diagnóstico; tratamiento de la diabetes: según indicaciones de la historia clínica médica.
RESULTADOS
En la (Tabla 1) se muestra la relación entre grupos etéreos y sexo; predominando el sexo femenino con 67,3 % y el rango de edad más significativo con un 26,9 % fue de 50-59 años.
Respecto al tipo de diabetes en la (Tabla 2) se observa un aumento de diabéticos tipo II con un 53,8 %.
El estado periodontal según tipo de diabetes, (Tabla 3), obtuvo un valor más alto en pacientes sanos con un 33,3 % con diabetes tipo I y la gingivitis leve con un 32,1 % con diabetes tipo II.
En la (Tabla 4) se muestra estado periodontal según tiempo de evolución de los pacientes diabéticos, donde hay un mayor porcentaje en la gingivitis severa con un 33,3 % en aquellos pacientes con menos de 10 años de evolución de la enfermedad.
El estado periodontal según tratamiento medicamentoso, la (Tabla 5), se encontró la mayor muestra en la terapia combinada de hipoglucemiante oral con la insulina en pacientes afectados por gingivitis leve con un 66,7 %.
DISCUSIÓN
Las enfermedades gingivoperiodontales inflamatorias, están dentro de las enfermedades infecciosas más comunes del ser humano. En la actualidad estas constituyen un verdadero problema de salud pública, pues son causa de morbilidad y mortalidad dentaria y aunque se conocen los medios de prevenirlas, en muchas ocasiones no se aplican correctamente.
]]> La enfermedad periodontal ha sido definida como la respuesta biológica del huésped susceptible a la presencia persistente de agrupaciones bacterianas. En su etiología intervienen factores irritativos locales como la placa dentobacteriana, tártaro, caries dentales, obturaciones deficientes y mal posición dentaria, entre otros, capaces de inducir una respuesta inflamatoria. A su vez, pueden modificarse por factores de la susceptibilidad individual claramente identificables, tales como la diabetes mellitus.Al analizar los resultados con relación al sexo este no parece ser relevante ya que tanto la diabetes como la enfermedad periodontal son independientes del sexo. En cuanto a los grupos etéreos en Cuba la expectativa de vida es de 75 años6 y la diabetes se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida.
Las periodontopatías se observan más frecuentemente después de los 35 años de edad, donde aproximadamente 3 de cada 4 adultos se ven afectados7. A medida que avanza la edad la posibilidad de padecer la enfermedad periodontal es mayor y reportan que del 60 al 100 % de los ancianos con dentición natural necesitan alguna forma de tratamiento periodontal.
Estos resultados coinciden con los obtenidos en el estudio prevención de enfermedades periodontales en pacientes diabéticos8. Con respecto al estado periodontal y su relación con la edad predominaron los pacientes con diabetes tipo II, relacionado con la obesidad y el sedentarismo presente en gran parte de la muestra, además es más común dentro de la población de pacientes diabéticos.
La diabetes mellitus afecta a más del 5 % de la población mundial. Las diversas afecciones que tienen su asiento en la cavidad bucal suelen repercutir de forma muy variada en la economía humana por lo que su tratamiento correcto y oportuno eleva el disfrute de una salud general9; resultados similares a los obtenidos en el estudio evaluación periodontal de pacientes portadores de diabetes mellitus10.
En esta investigación predominó el estado más leve de las periodontopatías, dado en este caso por ser una población rural con hábitos alimenticios propios del campo, proporcionando una dieta sana y balanceada, lo que los hace tener un mejor control de su glicemia ya que un empeoramiento del control glucémico supone un incremento en los efectos adversos de la diabetes en la enfermedad periodontal, y viceversa5, estos valores son similares a los encontrados en el estudio la diabetes mellitus como factor de riesgo de pérdida dentaria en la población geriátrica4.
En cuanto al estado periodontal de los pacientes según el tiempo de evolución estuvo dado a la forma casual del diagnóstico de la diabetes, generalmente como consecuencia de la manifestación clínica de algunas de sus complicaciones crónicas, lo que compromete aún más su salud a la hora de su descubrimiento y tratamiento, resultados que difieren a los encontrados en investigación4.
El predominio de la terapia combinada estuvo dado por su efecto sobre la disminución del flujo salival privando al periodonto de los beneficios de este fluido en el mantenimiento de la salud. La diabetes y la enfermedad periodontal tienen en común factores genéticos y alteraciones microbiológicas e inmunológicas en común. La evidencia es que la glucemia se estabiliza después del tratamiento periodontal y la enfermedad periodontal produce desestabilización de la glicemia.
]]> CONCLUSIONES
El rango de edad más representativo fue el de 50-59 años, factor no modificable; con alto predominio de los diabéticos tipo II, por ser una población adulta con tendencias al sedentarismo; sin embargo el estado periodontal en su mayor gravedad no tuvo relación alguna con el tipo de diabetes y tratamiento medicamentoso de los mismos, por ser esta una población con hábitos alimenticios propios de productos de la tierra, expresado en una dieta balanceada y sana.
REFERENCIAS
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]]> Recibido: 21 mayo 2012.
Grétel Rubio Rios. Clínica Estomatológica Provincial. Sancti Spíritus. Cuba. yadira.yanes@ssp.sld.cu
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