TRABAJO ORIGINAL
Epidemiología clínica de la epilepsia en niños y adolescentes del municipio Sancti Spíritus
Clinical epidemiology epilepsy in children and adolescents of Sancti Spíritus municipality
Daikelin Díaz González, Yoel Alberto Conde Pérez, Miriela Conde Pérez, Isela de la C. Navia Reyes, Berto D. Conde Fernández
Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus. Cuba.
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RESUMEN
Introducción: la epilepsia es una enfermedad crónica no transmisible caracterizada por su elevada prevalencia en las edades más jóvenes.
Objetivos: describir las características clínico epidemiológicas de los niños y adolescentes con diagnóstico de epilepsia, radicados en el municipio de Sancti Spíritus.
Metodología: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal de enero a diciembre del año 2011; en el análisis de los datos se emplearon técnicas de estadística descriptiva.
Resultados: se registró una prevalencia de pacientes con epilepsia de 7,86 por cada 1000 habitantes, la que resultó mayor entre los 10 y 18 años de edad, con similar distribución en ambos sexos y predominio en la raza blanca. Resultaron más frecuentes en estos pacientes las crisis focales. Todos los enfermos están escolarizados y el 92,8 % se encuentran controlados en su consultorio de la familia.
Conclusiones: Los resultados encontrados en cuanto a prevalencia de epilepsia en niños y adolescentes radicados en el municipio Sancti Spiritus, resultan superiores a la prevalencia estimada para Cuba. Existió un predominio de las crisis focales y un elevado porcentaje de control de los enfermos según la educación escolarizada y el seguimiento de estos pacientes en la atención primaria de salud.
Palabras clave: epilepsia, epidemiología, atención primaria de salud, niños, adolescente.
INTRODUCCIÓN
]]> La epilepsia se define como una enfermedad crónica no trasmisible caracterizada por la repetición de crisis de origen cerebral (crisis epilépticas), resultantes de descargas paroxísticas originadas en las neuronas capaces de generar síntomas y signos detectables por el paciente o por un observador. Las crisis epilépticas pueden ser, en general, convulsivantes y no convulsivantes1,2.Desde el punto de vista fisiopatológico se ha demostrado que en presencia de estímulos físicos, químicos o eléctricos de suficiente intensidad y cuantía, una población neuronal cualquiera puede generar “crisis cerebrales”, lo que determina la existencia de múltiples causas y diferentes formas clínicas, que la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) integró en una clasificación de las crisis, de los síndromes y de las enfermedades epilépticas3-5.
Estas complejidades fisiopatológica y clínicas explican que su epidemiología se caracterice por una importante morbilidad oculta, independientemente de que la epilepsia resulta una enfermedad común con importantes implicaciones clínicas, terapéuticas y éticas. Se considera que en más del 70,0 % de los casos la afección comienza en la infancia y cada año se diagnostican al menos 89 nuevos casos por cada 100 000 habitantes en las edades comprendidas entre 0 y 15 años3,6.
El diagnóstico de la epilepsia resulta eminentemente clínico y difícil, pues en la mayoría de los casos el enfermo no conserva el recuerdo de lo acontecido, aspecto que resulta más complejo en el niño. El interrogatorio de los familiares y personas afines, los registros electroencefalográficos y los estudios de neuroimágenes pueden contribuir a esta dilucidación nosológica7.
En Cuba, cada vez resulta más frecuente el diagnóstico de epilepsia en la población pediátrica y al mismo tiempo, la supervivencia de los pacientes7.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal, desde enero a diciembre del año 2011. La población a estudiar incluyó la totalidad de la población con edades comprendidas entre 0 y 18 años, ascendente a 24 912 niños y adolescentes, de ellos 12 838 del sexo masculino y 12 074 del sexo femenino.
]]> Se trabajó con una muestra intencional conformada por la totalidad de los niños y adolescentes con diagnóstico de epilepsia, registrados en los consultorios médicos de la familia, ascendente a 196. La obtención del dato primario requirió del estudio de la historia de salud individual de cada paciente; la información obtenida fue complementada mediante el estudio de la historia de salud familiar. En el procesamiento y análisis de los datos se emplearon técnicas de estadística descriptiva.
RESULTADOS
Se encontró una tasa de prevalencia para los niños y adolescentes con epilepsia de 7,86 por cada 1000 habitantes, correspondiendo al área de salud Los Olivos el valor más elevado con una tasa de 10,7 por 1000 habitantes, mientras que el área sur, con una tasa de 3,0 por 1000 habitantes, registró el valor más bajo (Tabla 1)
En el análisis diferenciado según edad, corresponde a las edades comprendidas entre 15 y 18 años la tasa de prevalencia más elevada; 10,2 por 1000 habitantes, seguidas en orden decreciente de frecuencia por los grupos con edades comprendidas entre 10 y 14 años y entre 1 y 4 años, con tasas de 8,9 y 6,8 por 1000 habitantes respectivamente (Tabla 2).
La enfermedad se distribuyó se manera similar en ambos sexos (Tabla 3).
Se registró una mayor frecuencia de epilepsia en individuos de piel blanca (Tabla 4).
Las crisis focales, padecidas por 121 niños para un 61,7%, resultaron las más frecuentes, seguidas de las crisis generalizadas (34,2%). (Tabla 5)
En cuanto a la escolarización, recibió una educación primaria en correspondencia con lo esperado para su edad el 81,0 % de los niños. Ninguno de los pacientes fue clasificado como iletrado (Tabla 6).
]]> En el 92,8 % de los enfermos se verificó el criterio de control como resultado de la asistencia recibida en la atención primaria de salud (Tabla 7). En el 94,4 % se constataron medidas correspondientes al tratamiento preventivo y en el 98,9 % terapéutica medicamentosa con fármacos anti-epilépticos.
DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en cuanto a prevalencia de epilepsia en niños y adolescentes radicados en el municipio Sancti Spiritus, resultan superiores a la prevalencia estimada para Cuba, considerada en 6,5 por cada 1000 habitantes en estas edades7. Se acepta internacionalmente que la prevalencia de epilepsia en la población pediátrica oscila entre 0,2 y 7 por 1000 habitantes; se señala que dificultades inherentes a nomenclatura, diagnóstico, fiabilidad de los reportes que sirven de fuente para la obtención del dato primario y características propias de los sistemas de salud, explican estas diferencias8,9.
Al precisar la distribución de los niños y adolescentes epilépticos según grupos de edad, las tasas de prevalencia encontradas también resultaron superiores a las reportadas internacionalmente por diferentes autores9,11.
Estudios epidemiológicos han demostrado que lesiones cerebrales posnatales debidas a traumatismo, infecciones, accidentes cerebrovasculares y tumores aumentan de forma importante la prevalencia de epilepsia en los niños y adolescentes. Las secuelas neurológicas de enfermedades perinatales como retraso mental y parálisis cerebral, también se relacionan con una elevada prevalencia de epilepsia en la población pediátrica8,12.
En cuanto a la distribución por sexos, en este estudio no existió diferencia de la enfermedad en uno u otro sexo aunque en investigaciones6,8 se señala una mayor frecuencia de epilepsia para el sexo masculino.
La constatación de una mayor frecuencia de epilepsia entre las personas de piel blanca puede estar relacionada con la composición étnica de la población en este municipio, por lo que su interpretación resulta limitada. En general, esta afección afecta a todos los grupos humanos y se comporta como una enfermedad crónica no transmisible13.
Se coincide con la mayoría de los estudios revisados con relación a la epilepsia que señalan una mayor frecuencia de crisis focales. El grupo de trabajo de la ILAE para la nomenclatura de las crisis epilépticas ha señalado que el término "focal" no significa necesariamente que la región epileptogénica sea pequeña y que constituya un foco bien delimitado de afección neuronal, pues las crisis y los síndromes focales se relacionan casi siempre con áreas difusas de disfunción cerebral4,14.
]]> Las epilepsias focales constituyen un grupo heterogéneo que puede tener numerosos síntomas sensoriales (visuales, auditivos, olfatorios, gustatorios) y también síntomas mentales tales como: percepciones anormales, alucinaciones, ilusiones, sensación de “mente en blanco”, ansiedad, pensamiento forzado, u otros síntomas como los de tipo visceral: sensaciones epigástricas, abdominales, dolor precordial, taquicardia, apnea y tos, entre otros15.Se incluyen en este tipo las crisis somatomotoras, que se presentan como sacudidas clónicas, contracciones tónicas, desviaciones y contraversiones, gestos de miedo o terror o crisis de risa. Estos síntomas no aparecen aislados sino asociados; en muchos pacientes cursan sin toma de la conciencia, pero en otros progresan a la toma sensorial e incluso pueden determinar una crisis secundariamente generalizada15.
La epilepsia en las edades pediátricas se ha relacionado desde el punto de vista social con un nivel educacional más bajo, mayor incidencia de retraso mental, inmunodeficiencia y elevado costo de tratamiento, lo que representa una carga económica importante para la familia y el estado6,10. En una importante investigación realizada en 1973 en l a Habana, que incluyó epilépticos de todas las edades, se encontró que el 35,0 % tenían un nivel escolar mínimo que se acercaba al analfabetismo y más del 28,0 % nunca habían recibido tratamiento16.
Las posibilidades de educación escolarizada, aprendizaje y rehabilitación académica con favorables implicaciones terapéuticas en el paciente epiléptico, han sido objeto de estudio y adquieren especial relevancia en los niños y adolescentes. Los resultados obtenidos en cuanto a escolarización, se interpretan como evidencia de los esfuerzos que realizan los sistemas de salud y de educación de Cuba para promover una educación equitativa e inclusiva.
Para lograr un control efectivo de la epilepsia, el tratamiento impuesto debe resultar pertinente, se requiere de adherencia al régimen terapéutico y la prevención debe estar presente en todo momento17. Importante resulta considerar las decisiones relacionadas con el tratamiento según el tipo de crisis, el diagnóstico sindrómico, la edad del enfermo, la correspondencia existente entre las crisis y el fármaco antiepiléptico seleccionado, la utilidad de la terapéutica no farmacológica en su carácter de adyuvante, los efectos adversos de los medicamentos y las posibilidades de la rehabilitación.
Un elevado porcentaje de control de los enfermos se constató en los consultorios médicos de la familia de las diferentes áreas de salud del municipio, lo que constituye un incentivo para continuar perfeccionando esta importante labor.
CONCLUSIONES
La prevalencia de epilepsia en niños y adolescentes radicados en el municipio Sancti Spiritus, resultan superiores a la prevalencia estimada para Cuba. Existió predominio de las crisis focales y un elevado porcentaje de control de los enfermos según la educación escolarizada y el seguimiento de estos pacientes en la atención primaria de salud.
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Recibido: 23/11/2012 ]]> Aprobado: 29/04/2013
Daikelin Díaz González. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus. Cuba. yconde.ssp@infomed.sld.cu
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