TRABAJO ORIGINAL
Factores de riesgo cardiovascular en adolescentes con hipertensión arterial esencial
Cardiovascular risk factors in adolescents with essential hypertension
Dr. Alberto Raúl Medina Martín, Dra. Teresa Batista Sánchez, Dra. Blanca Janine Rodríguez Borrego, Dra. Marisela Chaviano Castillo, Lic. Norma Jiménez Machado, Lic. Taymi Noda Rodríguez
]]> Hospital Pediátrico Provincial Docente José Martí Pérez. Sancti Spíritus. Cuba.
RESUMEN
Fundamento: la hipertensión arterial es una enfermedad crónica, es uno de los problemas de salud en el mundo que más afecta al hombre , por lo que es importante diagnosticar los factores de riesgo que se relacionan con esta enfermedad.
Objetivo: determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo cardiovascular en los adolescentes con hipertensión arterial esencial. Metodología: se realizó un estudio transversal en una muestra de 90 adolescentes con hipertensión arterial esencial, de ambos sexos, con edades entre los 12 y 18 años. Los pacientes fueron atendidos en la consulta de cardiología pediátrica del Hospital Pediátrico Provincial de Sancti Spíritus, de enero a diciembre del 2012. Se utilizaron variables como: la edad, sexo, raza, antecedentes familiares de hipertensión arterial, factores de riesgo cardiovascular en los familiares, índice de masa corporal y exámenes complementarios.
Resultados: predominó el grupo de 12 a 14 años (58 %), el sexo masculino y los pacientes de color blanco (62 %). Con relación a los antecedentes familiares, aparece la hipertensión arterial (98 %) como el factor de riesgo cardiovascular más frecuente.
Conclusiones: la hipertensión arterial se constató en los adolescentes con factores de riesgo presentes.
Palabras clave: enfermedades cardiovasculares, factores de riesgo cardiovascular, hipertensión arterial, adolescencia.
]]> Background: hypertension is a chronic disease, it is one of the health problems in the world that most affects the man, so it is important to diagnose the risk factors relating to the disease.
Objective: to determine the behavior of some cardiovascular risk factors in adolescents with essential hypertension.
Methodology: a cross-sectional study was made on a sample of 90 adolescents with essential hypertension, of both sexes, aged between 12 and 18. Patients were treated at the outpatient pediatric cardiology at the Provincial Pediatric Hospital in Sancti Spíritus, from January to December 2012. The variables used were: age, sex, race, family history of hypertension, cardiovascular risk factors in family, body mass index and examinations.
Results: the group of 12-14 years (58%), male sex and white patients (62%) predominated. Regarding family history, hypertension (98%) appears as the most frequent cardiovascular risk factor.
Conclusions: hypertension was found in adolescents with risk factors.
Keywords: cardiovascular diseases, cardiovascular risk factors, hypertension, adolescence.
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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) en niños y adolescentes, antes de la década de los 70 en el mundo, se consideraba un hecho raro; trabajos posteriores cambiaron este criterio y hoy se comparte la opinión de que la hipertensión arterial constituye un excelente modelo de incorporación de sistemas preventivos de enfermedades cardiovasculares del adulto en el ejercicio diario del pediatra1, 2.
La tasa de ocurrencia de HTA en el niño se estima entre el 3 y el 5 % en la mayoría de los casos es hipertensión ligera o moderada, clasificada como primaria o esencial, la prevalencia de la HTA secundaria y de intensidad mayor parece ser de 0,1 % y guarda relación inversa con la edad3.
Esto indica la necesidad de tomar la TA a partir de los tres años de edad al menos una vez al año, como parte del examen físico pediátrico, pues esto posibilita realizar un diagnóstico precoz e indicar el tratamiento adecuado para evitar sus consecuencias.
La hipertensión arterial es la elevación persistente de la tensión arterial sistólica y/o diastólica superior a valores percentil considerados como normales para un niño en relación con su edad, sexo y talla4; se define la TA como:
• normal: < del 90 para edad, sexo y talla.
• prehipertensión: cifras tensionales entre el 90 y 95 percentil para edad, sexo y talla.
• hipertensión: cifras mayores al 95 percentil para edad, sexo y talla. por lo menos registradas en 3 ocasiones separadas.
Se presentan dos clases de hipertensión:
]]> • significativa entre el 95 y 99 percentil para edad, sexo y talla.• severa: TA por encima del 99 percentil.
Según la OMS , las enfermedades crónicas no trasmisibles son responsables, directa o indirectamente, de morbilidad, mortalidad, pérdida de calidad de vida y altos costos sanitarios en los adultos de todos los países incluyendo los países industrializados y con más desarrollo económico. La hipertensión arterial, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes y las dislipidemias son comunes en estas enfermedades de los adultos, con aumento preocupante en los últimos años en niños y adolescentes. Son, por ellas mismas, enfermedades y también importantes factores de riesgo para el resto de las enfermedades crónicas no trasmisibles que causan daño vascular: hipertrofia ventricular izquierda, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y enfermedad renal crónica, entre otras 3.
Las enfermedades crónicas no trasmisibles constituyen en la actualidad la principal causa de muerte en todas las regiones del mundo, con excepción del África Subsahariana. De los 35 millones de muertes en el año 2005 por enfermedades crónicas no trasmisibles, el 80 % ocurrió en los países en vías de desarrollo 4 . En los EE.UU., el Centro Nacional de Salud y Nutrición (NHANES, 1999-2004), tras una encuesta realizada, encontró una prevalencia de hipertensión arterial (HTA) del 60 % en los encuestados entre 60 y 69 años de edad, esta prevalencia creció al 72 % para los encuestados entre 70 y 79 años, y al 77 % para los mayores de 805.
Factor de riesgo se define como un predictor estadístico de la enfermedad; Es decir como aquella circunstancia, hallazgo personal o ambiental que se relaciona estadísticamente con la enfermedad. Para poder considerarlos como tales deben cumplir una serie de requisitos como son: la presencia previa del factor a la enfermedad y su asociación consistente con la enfermedad, entre otros6.
La enfermedad en edad pediátrica puede presentarse de forma esencial, sobre todo en el grupo de adolescentes, o ser expresión de otras enfermedades (formas secundarias).Cuanto más joven es el niño y más altos son los valores de tensión arterial, más posibilidad existe de que la hipertensión sea secundaria y el cuadro dependerá de la entidad de base, causante de la elevación de la tensión arterial, debiéndose con mayor frecuencia a enfermedades renales (vasculares o parenquimatosas)4, 5.
Cuba a través del Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial, ha tratado de hacer llegar a la Atención Primaria, una herramienta eficaz que prepare al médico y a la enfermera de familia en la lucha por la prevención de la hipertensión arterial de una manera práctica4.
El sistema de salud cubano está en condiciones de realizar investigaciones que profundicen en el desarrollo de la literatura médica respecto a temas tan frecuentes y que hoy constituye una importante preocupación no solo nacional, sino internacionalmente; por lo que teniendo en cuenta que la hipertensión arterial esencial del adulto tiene su comienzo en la niñez y que existen factores de riesgo cardiovasculares que actúan como elementos predisponentes al desencadenamiento o aparición de la enfermedad cardiovascular, por ello decidimos investigar en nuestro medio la aparición de estos factores de riesgo, así como su relación con la hipertensión arterial en etapas tan tempranas de la vida.
El objetivo general de la investigación es determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo cardiovascular en los adolescentes con hipertensión arterial.
]]>MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio transversal comprendido entre las edades de 12- 18 años, con diagnóstico de hipertensión arterial esencial en pacientes que asistieron a la consulta externa de cardiología pediátrica provincial en el Hospital Pediátrico de Sancti Spíritus, en el período de enero a diciembre del 2012.
Se incluyeron en la muestra 90 adolescentes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial perteneciente a todos los municipios de la provincia. Se diagnosticaron como pacientes hipertensos de acuerdo con la tablas de referencia de percentiles para la edad, sexo y talla en aquellos cuyas cifras tensionales sistólicas o diastólicas fueran iguales o mayores del 95 percentil registradas por lo menos en tres ocasiones diferentes.
Las variables utilizadas en el estudio fueron: la edad, sexo, raza, antecedentes familiares de HTA, factores de riesgo cardiovascular en los familiares, índice de masa corporal y exámenes complementarios
RESULTADOS
De los 90 pacientes estudiados la mayor proporción correspondió al sexo masculino (58 %); de ellos el grupo más numeroso fue el de 12 a 14 años (58 %) (Tabla 1).
]]> Predominaron los pacientes de piel blanca (62 %). (Tabla 2).Se observaron antecedentes familiares de hipertensión arterial en el 98 % de los pacientes. (Tabla 3).
La mayoría de los adolescentes hipertensos tenían antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial como factor de riesgo cardiovascular importante (98 %) sin distinción de sexo, después en orden decreciente se observó la obesidad (67 %), la diabetes mellitus (64 %), el colesterol elevado (60 %) y el tabaquismo (40 %). (Tabla 4).
De los 90 pacientes hipertensos 80 se evaluaron como sobrepesos u obesos para un 89 %; predominó la obesidad en el sexo masculino con 36 niños (40 %), 22 niñas obesas (24 %) y entre los sobrepesos 12 masculino y 10 femeninas (14 % y 11 %). (Tabla 5).
En la tabla 6 se observa el comportamiento de los análisis complementarios en los pacientes hipertensos donde el 25 % de los ellos presentaron alteraciones de los lípidos en sangre, el 15 % alteraciones en los triglicéridos, y 3 % en la glucemia; lo que demuestra una vez más la importancia de los mismos como factor de riesgo importante en las enfermedades crónicas no trasmisibles.
DISCUSIÓN
En resultados hallados en literatura publicada se observa un predominio de la HTA en el sexo masculino con lo cual coinciden los resultados obtenidos en nuestra investigación6. Asimismo se observan tensiones arteriales diastólicas mayores en niños que en niñas, entre los 7 y 13 años, los sistólicos hasta los 13 no mostraron diferencias significativas7; en una investigación sobre predicción de la evolución hacia la hipertensión arterial en la adultez desde la adolescencia al analizar el sexo se observa que entre los casos de HTA hay mayor proporción de hombres y el riesgo relativo entre masculino/femenino resultó ser de 1.28.
]]> La presión arterial en las edades comprendidas entre los 13 y los 18 años se caracteriza por un notable incremento de los valores de tensión arterial, más en los niños que en las niñas, lo que significa un desarrollo puberal más tardío y una mayor masa corporal7. Resultados similares se encuentran en estudios realizados en otras provincias del país y otros países donde han analizado esta problemática 9, 10 .Se ha observado un predominio de hipertensión arterial en las personas con color de la piel blanco, sin embargo en los niños negros de cualquier edad la hipertensión arterial es más maligna ya que parecen mostrar resistencias vasculares periféricas más altas y por supuesto mayor sensibilidad de su presión arterial a la entrada de sal que los niños blancos11.
Aunque se ha señalado que la presión arterial es más alta en niños negros en comparación con blancos no se cree que tenga importancia clínica las diferencias observadas, y los estándares actuales de referencias para niños no distinguen entre grupos raciales o étnicos7. Se halló una mayor incidencia en el color de la piel blanca12; y a pesar de que la hipertensión arterial es más maligna en la raza negra, se presenta con mayor frecuencia en la blanca13.
La asociación de factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares ha sido bien establecida a través de estudios epidemiológicos tanto en niños como en adultos. Aunque la incidencia general de hipertensión es baja, un número mayor hoy son identificados como poseedores de factores genéticos o metabólicos para una presión arterial elevada, lo que hace necesario que sean conocidos y manejados por el pediatra para aplicar medidas cuando todavía el niño está normotenso, previniendo la aparición de la hipertensión o por ultimo retardándola lo más posible6.
Cuando ambos padres son hipertensos, el 50 % de los hijos heredará la condición, si uno solo lo es, la cifra cae al 33 %. El 40 % de los pacientes hipertensos tienen hiperinsulinemia. Se ha detectado niveles elevados de insulina en escolares y adolescentes obesos asociados a la sensibilidad al sodio y aumento de la reactividad vascular, ambos efectos reversibles con la reducción del peso14.
El sobrepeso y la obesidad son común denominador cuando existen varios factores de riesgo para desarrollar HTA, la obesidad en niños y adolescentes se asocia con problemas metabólicos y cardiovasculares14.
Los niños y adolescentes que realizan actividad física tienen niveles de presión sanguínea más bajos que aquellos que no hacen actividad física, pues la práctica de ejercicio aeróbico resulta recomendable porque fortalece todos los músculos, incluido el corazón y aumenta la demanda de oxígeno. El diámetro de las arterias se extiende y, tal como surge de numerosas investigaciones científicas, en tres meses de actividad aeróbica la presión puede estar totalmente normalizada. Así sea correr, jugar al futbol, hacer gimnasia rítmica, artística o sencillamente salir a andar en bicicleta, todas son opciones válidas a la hora de introducir cambios en el estilo de vida que integren al movimiento en la vida cotidiana6, 15.
Se estableció una correlación entre el índice de masa corporal, la presión arterial sistólica y el perfil lipídico encontrándose una fuerte asociación de estos factores con la extensión de lesiones de la aorta, así como en las arterias coronarias6.
El hábito de fumar como factor de riesgo a largo plazo puede llevar a que la superficie de la íntima de los vasos estén afectados con placas fibrosas en la aorta y estrías adiposas en los vasos coronarios, lo cual indica que según el número de factores de riesgo se incremente así la gravedad de la aterosclerosis asintomática en la aorta y arteria coronaria en la población de jóvenes16, 17.
Estudios epidemiológicos han establecido que el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares está asociado con la presencia de niveles elevados de colesterol total y colesterol LDL . Estos niveles pueden ser detectados en las primeras etapas de la vida. Otros estudios señalan que los niveles elevados de estos lípidos en sangre durante la infancia predicen estas alteraciones en la edad adulta, siendo por lo tanto, posible la detección precoz de los pacientes que tienen riesgo de enfermedad cardiovascular18, 19.
]]> En años recientes se ha comprobado que los factores de riesgo para el desarrollo de ateroesclerosis están presentes en la infancia y la adolescencia, y están relacionados con cambios anatómicos y ateromatosos en los vasos y con alteraciones en los lípidos plasmáticos. Se ha observado que más del 50 % de los niños en edades de 10 a 14 años, presentan estrías grasas en sus arterias coronarias y aproximadamente el 8 % de estos niños tienen lesiones más avanzadas20.En un estudio realizado en Venezuela sobre Prevalencia de hipertensión arterial y dislipidemias en escolares y adolescentes constataron 2 adolescentes masculinos con hipertensión diastólica, para una prevalencia de 2,5 %, 2 adolescentes hipercolesterolémicos y 6 hipertrigliceridémicos (prevalencias de 1,1 % y 3,3 % respectivamente)21.
Debemos trabajar para reconocer cuáles son los factores de riesgo en las etapas tempranas de la vida de los niños para lograr modificar los estilos de vida en ellos, lo cual ayudaría a prevenir la hipertensión arterial y a su vez tratar de evitar todas las complicaciones que esta enfermedad crónica pudiera producirles, así como realizar la medición con periodicidad de la tensión arterial en los niños y adolescentes que procedan de familias con factores de riesgo cardiovascular, además llevar a la práctica la indicación de que la toma de la tensión arterial en el niño debe formar parte del examen físico rutinario diariamente y más a partir de los 3 años de edad.
CONCLUSIONES
Fue más frecuente la hipertensión arterial en los adolescentes obesos y sobrepeso, con antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial y con uno o más factores de riesgo. Se evidenciaron cifras elevadas de tensión arterial en un grupo de adolescentes donde ciertos factores de riesgo estaban presentes.
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Recibido: 2013/10/27
Aprobado: 2014/06/12
Dr. Alberto Raúl Medina Martín. Hospital Pediátrico Provincial Docente José Martí Pérez. Sancti Spíritus. Cuba.
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