Escroto Agudo: frecuente urgencia uro-pediátrica
Acute scrotum: frequent urologic- pediatric urgency
AUTORES
Dr. Francisco J. Fong Aldama (1)
E-mail: fong.mtz@infomed.sld.cu
Dra. Niurka García Sosa (2) ]]>
Dr. Rodolfo Santana Valera (2)
Dr. Ernesto Toledo Martínez (3)
1) Especialista de II Grado en Urología. Profesor Consultante. Investigador Auxiliar. Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño. Matanzas.
2) Especialistas de I Grado en Urología. Profesores Instructores. Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño. Matanzas.
3) Especialista de I Grado en Urología. Profesor Asistente. Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño. Matanzas.
RESUMEN
Objetivo: analizar los pacientes tratados por escroto agudo en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño, de Matanzas. Pacientes y métodos: entre enero del 2000 al 2010, ingresaron 96 pacientes con escroto agudo, de los cuales 54 fueron diagnosticados de torsión testicular, 26 de torsión de hidátide de Morgagni, 13 de orquiepididimitis aguda asociadas a trauma o no, y 3 de edema escrotal. Resultados: la mayor incidencia fue en la primera década de la vida. En el estudio analizado la torsión testicular fue la primera causa, seguida de la torsión de la hidátide. Conclusiones: los pacientes portadores de estas dos causas de escroto agudo deben ser sometidos a tratamiento quirúrgico lo más urgente posible.
Palabras clave: escroto agudo, torsión testicular, torsión de hidátide de Morgagni, orquiepidídimitis aguda.
SUMMARY
]]> Objective: Analyzing the patients treated for acute scrotum at the Teaching Pediatric Provincial Hospital Eliseo Noel Caamaño, of Matanzas. Patients: From January 2000 to 2010, 96 patients entered the hospital with acute scrotum; 54 of them were diagnosed as testicular torsion, 26 as torsion of Morgagni hydatid, 13 as acute orchiepidydimitis associated to trauma or not, and 3 of scrotal edema. Results: The higher incidence was in the first decade of life. In the analyzed study the testicular torsion was the first cause, followed by the hydatid torsion. Conclusions: the patients who have these two causes of acute scrotum should be objects of surgical treatment as urgent as possible.Key words: acute scrotum, testicular torsion, hydatid of Morgagni torsion, acute orchiepididymitis.
INTRODUCCIÓN
El escroto agudo (EA) es la más común urgencia en el campo de la urología pediátrica. Aunque puede aparecer en cualquier edad, se ha encontrado con mayor incidencia en la primera década de la vida. Según reportes (1-4), se calcula en 1 de cada 4 000 hombres menores de 25 años. Esta afección necesita en su gran mayoría de tratamiento quirúrgico inmediato, debido a la progresión del cuadro doloroso ocasionado por la isquemia acompañante (4-7), siendo de gran importancia los datos a amnésicos aportados por los familiares y el exhaustivo examen físico. El objetivo de esta revisión es dar a conocer y analizar la alta incidencia de esta patología en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño.
MÉTODOS
Se revisan los casos diagnosticados de escroto agudo en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño, en la ciudad de Matanzas, durante el período de tiempo comprendido entre los años 2000 al 2010, por el servicio de urología, para un universo de 1 533 operaciones.
Fueron portadores de EA 96 pacientes, de los cuales se les realizó tratamiento quirúrgico a 84 casos (87,5 %), al tiempo que 12 casos (12,5 %) fueron susceptibles de tratamiento médico.
]]> RESULTADOS
La incidencia encontrada fue:
10 años …………………….…… 64 casos
10-15 años ……………………. 18 casos
15-18 años ……………….….. 14 casos
De los 96 casos analizados menores de 10 años, se diagnosticaron dos casos de pacientes menores de 48 horas de nacidos, a los cuales se les hizo orquiectomía con orquidopexia contralateral; y tres casos antes del primer mes de edad, de los cuales a dos se le realizó orquiectomía del lado afecto, mientras que al tercero orquidopexia por crisis de torsión testicular.
Las causas encontradas fueron:
Torsión testicular ……………..……………………….………54 casos
Torsión de Hidátide de Morgagni ……………………...26 casos
Orquiepididimitis asociadas o no a trauma ……….13 casos ]]>
Edema escrotal por lesiones de piel …………………….3 casos
En la revisión de este tema se encontró el mismo criterio planteado por numerosos autores (6-9) en cuanto a las causas del escroto agudo. No se hallaron, en ninguno de los casos revisados, la entidad causal denominada escroto agudo idiopático, reportada por diversos autores (11-14), puesto que en los casos que se reportaron el edema escrotal era producido por escabiosis infestada.
DISCUSIÓN
El escroto agudo (EA) es una patología que puede corresponder a múltiples afecciones del testículo, escroto o región inguinal, incluyendo procesos inflamatorios o isquémicos (1-9).(fig. 1)
-Torsión testicular
-Torsión de Hidátide
-Orquiepididimitis
-Herma inguinal atascada ]]>
-Necrosis de tumor testicular
-Trauma testicular
-Celulitis escrotal
Y menos frecuentes:
-Púrpura de Schonlein-Henoch
-Enfermedad de Kawasaki
La torsión testicular es una de las más comunes en esta revisión, seguida de la torsión de la Hidátide de Morgagni y la orquiepididimitis.(fig.2)
Asociados a la torsión testicular se encontró un caso con criptorquidia, similar al descrito por Dalasiavue en 1840 (citado por 17) y otro caso a hernia inguinal.
El cuadro clínico consiste en dolor escrotal agudo, de pocas horas de evolución irradiado en ocasiones al abdomen, náuseas, vómitos y edema del escroto. El signo de Prehn (disminución del dolor al elevar el testículo), no existe en la torsión. El tratamiento, se considera debe ser inmediato, no mayor de 12 horas, del debut de su cuadro clínico, a fin de evitar las lesiones isquémicas que conllevarían a la orquiectomía. Todos los casos operados en este centro, se les realiza la fijación testicular en el testículo contra lateral, a fin de hacer prevención a la recurrencia de esta patología.
En los casos operados no aparecieron otras causas, como reportan algunos autores de Torsión de apéndice en la cabeza del epidídimo (7%), órgano de Giraldés (0,7%), vas aberrans (0.3) y torsión del epidídimo (19-20-21). (fig.3)
]]> El cuadro clínico consiste en dolor escrotal agudo de pocas horas de evolución irradiado, en ocasiones, al abdomen, náuseas, vómitos y edema del escroto. El signo de Prehn (disminución del dolor al elevar el testículo), no existe en la torsión. Se considera que el tratamiento debe ser inmediato, no mayor de 12 horas, del debut de su cuadro clínico, a fin de evitar las lesiones isquémicas que conllevarían a la orquiectomía. Todos los casos operados en este centro, se les realiza la fijación testicular en el testículo contra lateral a fin de hacer prevención a recurrencia de esta patología.En los 5 niños recién nacidos que fueron operados el tipo de torsión encontrada fue extra vaginal, por la inadecuada fijación del testículo a la pared escrotal debido al insuficiente tiempo de contacto entre ambos (22-23).
El advenimiento en las últimas décadas del U.S. Doppler a color es de gran utilidad en los casos de EA por torsión del cordón espermático, aunque se señala que son tan evidentes los hallazgos en sus comienzos o cuando la torsión es incompleta (14,18).
Fig. 1 (izq.). Testículo y epidídimo, vistos por su pared externa
Fig. 2 (dcha.). Testículo y epidídimo, vistos por su parte ántero-interna
Fig. 3. Vestigios embrionarios yuxtatesticulares
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CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Fong Aldama FJ, García Sosa N, Santana Valera R, Toledo Martínez E. Escroto Agudo: frecuente urgencia uro-pediátrica. Rev Méd Electrón [Internet]. 2011 Sep-Oct [citado: fecha de acceso];33(5). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol5%202011/tema10.htm