5ª etapa
Prevención secundaria: terapia la capacitación de capacitadores pares (del inglés metodología training-trainers) constituyó una experiencia demostrativa que se inició con la aplicación de un formulario que permitió el acercamiento a la realidad en las personas con VIH y SIDA.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestran las características sociodemográficas de las personas que participaron del momento de capacitación de capacitadores del sistema de acciones. La presencia fue a expensas de mujeres, a pesar de que la epidemia cubana es fundamentalmente masculina, entre hombres que tienen sexo con hombres sin embargo respondieron a la convocatoria abierta y voluntaria al evento un número mayor de mujeres, un 60 % de las capacitadas fueron mujeres y para ambos sexos la edad más representada fue el grupo comprendido entre 35 años y más a pesar de que es importante señalar la participación de jóvenes de menos de 22 años de edad que mostraron interés y responsabilidad ante la multiplicación de lo aprendido en los equipos de ayuda mutua en que participan o lideran en la Ciudad de La Habana, Sancti Spiritus, Granma (Bayamo y Niquero) Santiago de Cuba.
Tabla 1. Caracterización de las personas que fueron capacitadas en sexo y grupos de edad.
Encuentro de Personas con VIH. Santiago de Cuba. Junio 2011
| Edad en años | ]]> Sexo | Total | ||||
| Mujeres | Hombres | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| ]]> Menos de 24 | 2 | 10 | 2 | 10 | 4 | 20 |
| 25 a 29 | 2 | 10 | ]]> 0 | - | 2 | 10 |
| 30-34 | 2 | 10 | 1 | 5 | 3 | ]]> 15 |
| 35 y más | 6 | 30 | 5 | 25 | 11 | 55 |
| Total | 12 | ]]> 60 | 8 | 40 | 20 | 100.0 |
Fuente: Formulario
La tabla 2 declara el conocimiento previo sobre neurotoxoplasmosis en las personas capacitadas, un 80 % reconoció tener información previa sin embargo un 20% de los participantes escuchaban por primera vez sobre este protozoo que provoca una importante y muy frecuente enfermedad oportunista.
Tabla 2. Actitudes según área cognoscitiva ante la neurotoxoplasmosis como enfermedad oportunista.
Encuentro de Personas con VIH. Santiago de Cuba. Junio 2011
|
| ]]> Sí | No | Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Conocimiento previo sobre neurotoxoplasmosis | ]]> 16 | 80 | 4 | 20 | 20 | 100 |
Fuente: Formulario
La tabla 3 expresa prácticas de riesgo que exponen a adquirir la forma infectante sea quiste u ooquiste. El 95 % ingiere verduras crudas con cuidadoso lavado de las mismas, por su parte un 15 % refiere no realizar un lavado de manos antes de ingerir alimentos.
Tabla 3. Prácticas de riesgo para adquirir la forma infectante quiste y ooquiste del Toxoplasma gondii.
Encuentro de Personas con VIH. Santiago de Cuba. Junio 2011
| ]]> Práctica de ingerir carne | Bien cocinada | Semicocinada | Cruda | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| ]]> 20 | 100 | - | - | - | - | ||
| Práctica de ingerir verduras crudas | Sí | No | |||||
| No. | ]]> % | No. | % | ||||
| 19 | 95 | 1 | 5 | ||||
| Práctica de lavar cuidadosamente frutas y verduras antes de ingerirlas | 17 | 85 | ]]> 3 | 15 | |||
| Práctica de trabajar la tierra | 0 | - | 0 | - | |||
| Práctica referida de lavarse cuidadosamente las manos antes de ingerir alimentos | 17 | 85 | ]]> 3 | 15 | |||
| Práctica de tomar agua hervida | Sí | No | En ocasiones | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| 9 | 45 | 6 | ]]> 30 | 5 | 25 | ||
Fuente: Formulario
En la tabla 4 se señalan los síntomas sugerentes de infección de sistema nervioso central por el Toxoplasma gondii, de ellos el más frecuente fue la cefalea. La fiebre fue reconocida en el 45 % de los y las participantes.
Tabla 4. Síntomas sugerentes de neurotoxoplasmosis presentados en dos meses previos a aplicación del formulario.
Encuentro de Personas con VIH. Santiago de Cuba. Junio 2011
| Síntoma | No. | % |
| ]]> Cefalea | 10 | 50 |
| Fiebre | 9 | 45 |
| Trastornos motores | 1 | 5 |
| Trastornos de la marcha | ]]> 1 | 5 |
Fuente: Formulario
La tabla 5 muestra que solo un participante ha presentado esta enfermedad oportunista, y solo esta persona de las 20 que participaron de esta etapa del sistema de acciones fue tratada conpirimetamina que es el tratamiento de elección.
Tabla 5. Diagnóstico previo de neurotoxoplasmosis en las personas que fueron capacitadas.
Encuentro de Personas con VIH. Santiago de Cuba. Junio 2011
|
| Sí | No | Total | |||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | |
| Diagnóstico previo de neurotoxoplasmosis | 1 | 5 | 19 | ]]> 95 | 20 | 100 |
Fuente: Formulario
DISCUSIÓN
Un sistema de acciones organizado por etapas ofrece la oportunidad de alcanzar la meta propuesta, dar seguimiento y finalmente medir impacto de las acciones.(6,7)
Un grupo de hallazgos de valor al trabajar la etapa de capacitación de capacitadores resultaron de importancia para validar una parte de la propuesta.
Los participantes tenían conocimiento sobre neurotoxoplasmosis y quienes desconocían del tema fueron los provenientes de la provincia Granma y los conocedores del tema los provenientes de La Habana, Sancti Spiritus y Santiago de Cuba. A pesar de que un grupo tenía información previa, la apertura a responder inquietudes y la presentación de una visión panorámica con enfoque integral y de prevención a nivel primario y secundario satisfizo a las personas con VIH.
Una experiencia similar de formación de personas con VIH de la organización ASONVIHSIDA en Masaya, Nicaragua en el mes de diciembre 2011 evidenció resultados diferentes a los obtenidos en Cuba con un conocimiento previo mínimo y una incidencia de neurotoxoplasmosis por síntomas referidos y signos de toma de sistema nervioso central en los participantes lo que demuestra un sistema de atención a las personas con VIH y SIDA que dista de los resultados del Programa Cubano de Prevención y Control de VIH.
]]> Las personas con VIH que se formaron como capacitadores tuvieron actitudes positivas para reconocerse en riesgo ante la neurotoxoplasmosis como enfermedad oportunista y al disponerse a multiplicar el aprendizaje accionaron como educadores pares, lo que facilita el camino a la prevención secundaria a través de la terapéutica específica. La aplicación del formulario permitió el acercamiento a la realidad de la infección por el Toxoplasma gondii y la posible neurotoxoplasmosis como infección oportunista. La base del conocimiento compartido sobre esta enfermedad oportunista facilita la percepción del riesgo en las personas en vulnerabilidad.(8,9)Ante la pregunta ¿considera importante la prevención de la neurotoxoplasmosis? la totalidad de los participantes en el proceso de capacitación de capacitadores reconocieron la importancia del tema y lo avalaron con argumentos tales como:
- Para la salud personal y de otros
- Para reducir los riesgos
- Por las consecuencias
- Para la calidad de vida
- Para la prevención de una enfermedad oportunista
- Para el cuidado
Al analizar las prácticas de riesgo y propiciar la oportunidad personal para identificarse en riesgo se llevó a los participantes al acercamiento a la problemática desde las prácticas de la cotidianidad para luego de haberse apropiado de este conocimiento de forma conciente, participativa y con discusión grupal poder compartirlo en la replicación del aprendizaje.(10,11)
]]> La posibilidad de la auto identificación de síntomas de neurotoxoplasmosis fue uno de los propósitos al capacitar, de esta forma fue reportada y discutido en plenario la cefalea como síntoma más frecuente reportado entre los participante un síntoma sugerente de neurotoxoplasmosis que hace una parte del diagnóstico presuntivo.(12,15)La fiebre en general fue reconocida en el 45 % de las personas con VIH. El resto de los síntomas sugerentes (trastornos motores y trastornos del habla) no estuvieron en grado porcentual relevante en el grupo de capacitadores formados.Comparativamente con otros países de nuestro continente americano, Cuba exhibe altos logros en el Programa Cubano de Prevención y Control del VIH en cada uno de sus componentes ya sea en la educación, diagnóstico, control, investigaciones.Todo esto hace que los intentos por acercarnos a la respuesta ampliada con la participación intersectorial encuentre en cada una de las soluciones o propuestas de un sistema de acciones un camino para la reducción de daños y el control de los efectos de la epidemia de VIH.
El propósito de desarrollar un sistema de acciones para la prevención primaria, detección temprana y tratamiento oportuno de la neurotoxoplasmosis en personas con VIH y SIDA se logró a través de representantes de equipos de ayuda mutua del país.
Se implementó la segunda etapa del sistema de acciones para prevención primaria de la neurotoxoplasmosis entre personas con VIH que lideran equipos de ayuda mutua en cuatro provincias del país, con ello se incrementó la percepción del riesgo a través del sistema de influencia utilizado.
Al facilitar el material en formato electrónico a los capacitadores se viabilizó la multiplicación de la información en los espacios de encuentro (Equipos de Ayuda Mutua) con lo que se logró un alcance a un mayor número de personas con VIH y SIDA en Cuba que se exponen al riesgo de esta enfermedad oportunista, por su parte con la edición y distribución de la multimedia se propicia un espacio interactivo.
La implementación de las dos primeras etapas del sistema de acciones por parte de los voluntarios profesionalizados en el tema facilita las acciones de los profesionales de salud en el camino para la prevención secundaria y terciaria teniendo presente que en la estructuración de sistema existe una interrelación entre las acciones, que a veces se necesita retroceder más de una vez y aplicar momentos distintos de los ya seleccionados.(6)
Los enfoques de prevención prometen mejorar el control de esta infección que provoca manifestaciones neurológicas en personas con SIDA y constituyen una nueva esperanza en pacientes expuestos a esta infección oportunista. Se observa el esquema que representa la descripción de las etapas del sistema de acciones.
Esquema
Sistema de acciones
Línea de vida del proceso prevención primaria ]]>
y secundaria de NTX
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]]> Recibido: 5 de mayo de 2013.
Aceptado: 5 de junio de 2013.
Ana Margarita Mayor Puerta. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Carretera de Camajuaní no. 99, e/ C y D. Santa Clara. Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: anamayor@capiro.vcl.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Mayor Puerta am, Sánchez Álvarez ML, Tamayo Mayor AB. Sistema de acciones para la prevención de la neurotoxoplasmosis en personas con VIH y SIDA. Rev Méd Electrón [Internet]. 2013 Jul-Ago [citado: fecha de acceso];35(4). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202013/vol4%202013/tema04.htm
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