Mielolipoma. Presentación de un caso
Myelolipoma. Presentation of a case
Dra. Janet Testar de Armas, Dra. Omara Bandera Rodríguez, Dr. Ramiro Guedes Díaz, Dr. Frank Abel Acosta González, Dra. Adianez Jiménez Álvarez, Dra. Isabel Cristina Sánchez Salmeron
Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas, Cuba.
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RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de 44 años de edad, del sexo femenino, ingresado en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, porque se encontraba bajo seguimiento de un absceso hepático de probable etiología amebiana, en cuyos exámenes complementarios, dados por el ultrasonido abdominal, así como la tomografía contrastada de abdomen se aprecia una tumoración de la glándula suprarrenal derecha, resultando finalmente un mielolipoma. Se somete a resección quirúrgica de la glándula de forma exitosa, confirmando el estudio histopatológico, un tumor de glándula suprarrenal derecha, correspondiente a un mielolipoma, se obtiene una evolución satisfactoria de la paciente.
Palabras clave: mielolipoma suprarrenal, tumor adrenal benigno.
ABSTRACT
We present the case of a 44-years-old female patient who entered the Surgery Service of the Matanzas Military Hospital, Dr. Mario Muñoz Monroy, because of she was followed for a hepatic abscess of probably amoebic etiology. The complementary examination, abdominal ultrasound and abdominal contrasted tomography, showed a tumor of the right suprarenal gland, finally resulting a myelolipoma. The gland was successfully resected, and the histopathologic study confirmed a right suprarenal gland tumor, correspondent to a myelolipoma. The evolution of the patient was satisfactory.
Key words: suprarenal myelolipoma, adrenal benignant tumor.
INTRODUCCIÓN
]]> El término mielolipoma suprarrenal fue acuñado por Oberling en 1929, para denominar a una variedad de tumores benignos no funcionales, formados por tejido adiposo maduro y elementos de la medula ósea (tejido mieloide hematopoyético originados en el estroma suprarrenal).(1) Su incidencia en autopsias oscila entre el 0,3 y el 0,4 %.(2) La misma aumenta en los pacientes obesos(2,3) y es más frecuente en la cuarta a la sexta décadas de la vida.(4) La mayoría son asintomáticos y descubiertos incidentalmente.(5,6)Dentro de los estudios diagnósticos está la resonancia magnética, en donde las áreas lipomatosas muestran intensidad aumentada en T1 y moderada hiperdensidad en T2.(7,8) El tratamiento recomendado cuando son mayores de 5 cm es quirúrgico, ya sea por técnica abierta o laparoscopia.(9-11)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Nombre y apellidos: R. R. Q.
Edad: 44 años
HC: 833286
Sexo: femenino
MI: dolor en la región lateral derecha del abdomen.
HEA: paciente que hace aproximadamente 1 año y medio, es egresada del hospital de Cárdenas con el diagnóstico de absceso hepático por ameba hystolitica, llevando tratamiento con metronidazol y cloroquina por vía oral, que hace 4 meses comienza con dolor en la región lateral derecha y centro del abdomen relacionado con la ingestión de alimentos y asociado a nauseas, dispepsias y sensación de distensión estomacal, por lo que acude a su área de salud donde imponen tratamiento y al no mejorar, ingresa en nuestro centro para mejor estudio y tratamiento.
]]> Examen físicoMucosas: húmedas y normocoloreadas
Aparato respiratorio: murmullo vesicular audible, no se auscultan estertores. Fr (18 por minuto).
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono.
TA (160 con 100). Fc (80 por minuto).
Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho donde se palpa hepatomegalia de aproximadamente 2 traveses de dedos rebasando el reborde costal (superficie lisa). RHA presentes y normales.
Complementarios
Hematocrito: 0.40-0.45
Leucograma: 8.6 x 10 g x L
Seg (0.68) ]]>
Linf (0.27)
Eos (0.04)
Conteo absoluto de eosinófilos: 0.1 x 10 g x L
Eritrosedimentación: 33
Glicemia: 3,64 mmol x L
Creatinina: 97,5 mmol x L
A. Úrico: 242 mmol x L
Colesterol: 4,63 mmol x L
Triglicéridos: 0,90 mmol x L
TGP: 14 U/L
]]> TGO: 20 U/LGGT: 15 U/L
Endoscopia: gastritis eritematosa en antro y región pre pilórica. Bulbitis eritematosa. Prolapso antral.
Frotis duodenal: trofozoitos de Giardia Lambia.
Rx de tórax AP: signos de Enfisema Pulmonar. No alteraciones pleuroparietales.
Ultrasonido de tiroides: LI (10 x 18 x 43)
LD (16 x 17 x 41)
Istmo normal. Presencia de microquistes en ambos lóbulos tiroideos, más acentuado en el izquierdo.
Ultrasonido de abdomen (figura 1): hígado de tamaño normal. Se observa imagen hipercoica de 56 x 30 mm de contornos bien definidos en proyección de suprarrenal derecha. En íntimo contacto con el polo superior del riñón izquierdo, se aprecia imagen triangular que mide 184 x 24 mm.
TAC de abdomen simple y contrastada (figura 2): Se realizan cortes a 5 mm, apreciándose una glándula derecha de aspecto tumoral, polilobulada que al estudio simple muestra densidades variables de 46 UA (densidad grasa), hasta más de 19 UA que mide 34 x 24 mm de diámetro que en estudio EV, se define mucho mejor, con realce solamente de la periferia de la lesión. ID: tumor de la glándula suprarrenal derecha.
La paciente se trata de forma profiláctica con fármacos b-bloqueantes siendo intervenida quirúrgicamente (figura 3). Se realiza adrenalectomia y se extrae la glándula suprarrenal de forma exitosa, confirmando en el estudio histopatológico un tumor de glándula suprarrenal derecha, correspondiente a un mielolipoma, obteniéndose una evolución satisfactoria de la paciente.
DISCUSIÓN
El mielolipoma de la glándula suprarrenal es una lesión infrecuente. Aunque la mayor parte de estas lesiones representan hallazgos incidentales por imágenes, algunos pueden alcanzar proporciones masivas.(11-14) El sexo masculino predomina en una proporción 2:1, la edad de mayor frecuencia es entre la quinta y la sexta décadas de la vida, sin embargo se han visto desde los 12 hasta los 93 años de edad.(11,15,16) Normalmente es unilateral y sin predomino de lado.
La etiología no se conoce y se plantean varias teorías.(15) Generalmente los pacientes están asintomáticos, pero algunos manifiestan dolor abdominal por la compresión y la necrosis y, en menor frecuencia, pueden presentar dolor intenso por ruptura del mismo y ocasionar choque hipovolémico. Solo el 10 % de los tumores pueden acompañarse de alguna endocrinopatia.(14) La mayoría de los casos son diagnosticados de forma incidental mediante estudios por ultrasonidos. Se observa un tumor bien definido, cuya apariencia depende de la composición; es hiperecoico cuando predomina la grasa e hipoecoico si el componente es tejido mieloide.(13) La TAC muestra densidad grasa (- 100 a – 200 UH) con atenuación positiva después de la administración del medio de contraste en las áreas mieloides.(12-15)
Se ha comentado en la literatura a cerca del manejo de estos tumores, no se ha llegado a conclusiones aplicadas a todos los caso, excepto el consenso general que existe de operar el tumor cuando está complicado por efecto de la masa, dolor, hemorragia, ruptura, infección urinaria de repetición. Con relación al tamaño, los tumores pequeños, menores de 4 cm, asintomáticos, pueden monitorizarse expectantemente. Los tumores mayores de 4 cm deben ser extirpados por el riesgo de rupturas espontáneas con hemorragia retroperitoneal. La adrenalectomía bilateral por grandes tumores implica sustitución con hidrocortisona.(2,9,10)
]]> Cuando a un mielolipoma se le da manejo expectante, es necesario tener diagnóstico preciso de lesión y excluir tumores malignos, así como tumores productores de hormona, para los cuales se deben hacer estudios hormonales y diagnosticar el mielolipoma con medios radiológicos apoyados con biopsia por aspiración con aguja fina.(2,9,10) La TAC es capaz de diferencial incidentalotas suprarrenales distinguiendo entre carcinomas, hiperplasia adrenal, masas quisticas, mielolipomas, hematomas agudos o crónicos entre otros.(2,3)En esta ocasión se presenta el caso real de un paciente de 44 años de edad del sexo femenino que fue ingresado en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, quien se encontraba bajo seguimiento de un absceso hepático de probable etiología amebiana, en cuyos exámenes complementarios, dados por el ultrasonido abdominal así como la tomografía contrastada de abdomen se aprecia una tumoración de la glándula suprarrenal derecha, resultando finalmente un mielolipoma. Se somete a resección quirúrgica de la glándula de forma exitosa, confirmando el estudio histopatológico un tumor de glándula suprarrenal derecha, correspondiente a un mielolipoma, se obtiene una evolución satisfactoria de la paciente.
Los mielolipomas son tumores suprarrenales infrecuentes, por lo general asintomáticos, que se descubren en el transcurso de otras patologías o de manera incidental a través de exploraciones radiológicas con resonancia magnética, ultrasonido o tomografía computarizada. Siempre se debe efectuar el diagnóstico diferencial con otros tumores retroperitoneales como lipomas, liposarcomas, tumor de Wilms o adenomas funcionales y carcinomas adrenales. El diagnóstico definitivo solo se consigue mediante el estudio histológico de la pieza extirpada, y en algunos casos es quirúrgico.
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Recibido: 26 de noviembre de 2013. ]]> Aprobado: 29 de diciembre de 2013.
Janet Testar de Armas. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Carretera Central km 109, Gelpy. Reparto 2 de Diciembre. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: bibliotecahm.mtz@infomed.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Testar de Armas Y, Bandera Rodríguez O, Guedes Díaz R, Acosta González FA, Jiménez Álvarez A, Sánchez Salmeron IC. Mielolipoma. Presentación de un caso. Rev Méd Electrón [Internet]. 2014 Ene-Feb [citado: fecha de acceso];36(1). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202014/vol1%202014/tema09.htm
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