Intervención dirigida a médicos de la familia sobre el síndrome de disfunción temporomandibular
Intervention directed to family physicians on the temporomandibular dysfunction
MSc. Eddy Troya Borges,I MSc. Judit Martínez Abreu,II MSc. Ernesto Padilla Suárez,III MSc. Sadys Lázara Rodríguez Ramos,IV Dra. Magaly Sofía Mirabal Peón,IV MSc. Mayra Rosa Matos CamposIV
I Hospital Docente Territorial “Dr. Mario Muñoz”. Matanzas, Cuba.
II Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Matanzas, Cuba. ]]>
III Dirección Municipal de Salud. Matanzas, Cuba.
IV Clínica Estomatológica “27 de Noviembre”. Matanzas, Cuba
RESUMEN
Introducción: El síndrome de disfunción temporomandibular tiene alta incidencia a nivel mundial. Estudios epidemiológicos en relación con su prevalencia indican que más del 50 % de la población ha padecido esta entidad. A la consulta del Servicio de Máximo-Facial del Hospital Docente Territorial “Dr. Mario Muñoz”, de Colón, provincia de Matanzas, acuden pacientes con síntomas y signos relacionados con esta enfermedad.
Objetivo: determinar el conocimiento teórico en los médicos de la familia sobre el síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular.
Materiales y métodos: el universo estuvo constituido por 171 médicos de la familia de los tres policlínicos comunitarios del municipio de Colón, y la muestra la conformaron 35 médicos. Se realizó en el período comprendido de septiembre a noviembre de 2012. El programa contó con tres fases de ejecución: inicial, de intervención y final.
Resultados: el nivel de capacitación del personal médico se elevó a un 95,4 %.
Palabras clave: síndrome de disfunción temporomandibular, médico de la familia, conocimiento.
Background: The temporomandibular dysfunction syndrome has high incidence around the world. Epidemiologic studies related with its prevalence show that more than 50 % of the population has suffered this entity. Patients with symptoms and signs related with this disease assist the consultation of the Maxilla-Facial Service of the Teaching Territorial Hospital “Dr. Mario Muñoz” of Colon, province of Matanzas.
Aim: To determine family physicians theoretical knowledge on the temporomandibular joint dysfunction syndrome.
Materials and methods: the universe was formed by 171 family physicians form the three community polyclinics of the municipality of Colon, and the sample were 35 physicians. The study was carried out in the period from September to November 2012. The program had three phases: initial, interventional and final.
Outcomes: The medical staff training level reached 95,4 %.
Key words: temporomandibular dysfunction syndrome, family physician, knowledge.
INTRODUCCIÓN
Las afecciones de la articulación temporomandibular (ATM) adquirieron importancia a principios de la década de 1930, cuando Good Friendpublicó su trabajo original en 1933 acerca del tema.(1) Los trastornos temporomandibulares constituyen un conjunto de entidades clínicas que afectan la musculatura masticatoria, la articulación temporomandibular y sus estructuras asociadas.(2)
]]> La ATM es considerada una unidad funcional, además, es, sin duda, una de las estructuras faciales más complejas.(3) El síndrome de disfunción temporomandibular representa una alta incidencia a nivel mundial. Estudios epidemiológicos en relación con su prevalencia indican que más del 50 % de la población ha padecido de signos y síntomas relacionados con esta entidad, entre los que se encuentran ruidos, dolor articular y limitación al movimiento.(4,5)Los trastornos temporomandibulares han sido objeto de investigación de numerosos profesionales en el mundo y en la literatura internacional.(2,3,5,6) En Cuba existen varias investigaciones que tratan sobre esta disfunción, de igual forma en la provincia de Matanzas, se han realizado estudios que abordan estos trastornos, los factores de riesgo y la prevalencia.(6-11) Es innegable la importancia del estudio de la sintomatología dolorosa y las formas de presentación del cuadro clínico en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares. El dolor es la sintomatología más dramática de la consulta diaria y la fuerza que impulsa al paciente a buscar tratamiento. A las consultas de los médicos generales integrales acuden pacientes con una sintomatología dolorosa relacionada con la articulación temporomandibular, que al ser este un dolor que irradia a diferentes zonas, desorienta el pensamiento médico a realizar un diagnóstico certero de la enfermedad. Con frecuencia, el médico remite al enfermo a diferentes especialistas de acuerdo al área anatómica donde ubica el dolor, ya sea el estomatólogo, el otorrinolaringólogo, el oftalmólogo, sin percatarse que todos estos síntomas que refiere el paciente responden a un desorden de la articulación temporomandibular.
A la consulta del servicio de Máximo-Facial del Hospital Docente Territorial “Dr. Mario Muñoz”, de Colón, acuden pacientes con síntomas y signos relacionados con el síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular. Debido a la incidencia de esta afección es que decidimos elaborar un proyecto de intervención dirigido a médicos de la familia, con la finalidad de determinar el conocimiento necesario sobre esta enfermedad con temas actuales, y así contribuir a un mejor diagnóstico y conducta a seguir de estos pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un proyecto de intervención con la finalidad de elevar el nivel de información de los médicos de la familia sobre acciones de promoción y prevención del síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular, para la orientación adecuada a los pacientes portadores de esta afección. La actividad se realizó en el período comprendido de septiembre a noviembre de 2012.
El universo estuvo constituido por 171 médicos de la familia de los tres policlínicos comunitarios del municipio Colón, provincia Matanzas, y la muestra la conformaron 35 médicos que se seleccionaron, quedando distribuidos por áreas de salud de la siguiente forma: Policlínico Colón Este “Dr. Carlos J. Finlay”, total de médicos: 17; Policlínico Colón Oeste “Dr. Francisco Figueroa Véliz”, total de médicos: 18.
Para dar respuesta a los objetivos, se estudiaron las siguientes variables: conocimiento acerca de la anatomía de la ATM, de los factores de riesgo presentes en el síndrome de disfunción de la ATM, los aspectos clínicos presentes en el síndrome de disfunción de la ATM, medidas de prevención del síndrome de disfunción de la ATM, y tratamiento del síndrome de disfunción de la ATM.
En la primera etapa del trabajo se realizó el diagnóstico inicial (anexo 1) a los médicos de la familia sobre los conocimientos del síndrome de disfunción temporomandibular, después se aplicó la estrategia de intervención en la población estudiada (anexo 2), y en la tercera etapa se evaluaron los resultados (anexo 1), donde se demostró los conocimientos adquiridos por los médicos de la familia.
La evaluación del proyecto se efectuó a través de las actividades realizadas, total de médicos que se incorporaron a la intervención, total de médicos que se convirtieron en promotores de salud bucal, así como del criterio de los beneficiarios (los médicos de la familia incorporados al proyecto), con la evaluación: excelente, buena, regular, malo. (Anexo 3)
]]> Los resultados de esta investigación se presentaron en tablas estadísticas; para ello se empleó una computadora Pentium IV. Los textos se procesaron con Word XP y las tablas se realizaron con Excel XP. Posteriormente los datos se procesaron en el programa SPSS V.10.
RESULTADOS
En la tabla 1, se observó que antes de la intervención solo el 2,9 % de los encuestados conocían o recordaban algunos elementos anatómicos de la articulación temporomandibular. Después de la misma, el 88,6 % fue capaz de mencionar las respuestas correctas desde el punto de vista anatómico.
Tabla 1. Distribución de encuestados según sus conocimientos acerca de la anatomía de la ATM
| Conocimientos acerca de la anatomía de la ATM | Encuestados | Encuestados ]]> después | ||
| No. | % | No. | % | |
| Respuestas excelentes | - | - | 31 | 88,6 |
| ]]> Respuestas buenas | 1 | 2,9 | 4 | 11,4 |
| Respuestas regulares | 13 | 37,1 | - | - |
| ]]> Respuestas incorrectas | 21 | 60,0 | - | - |
| Total | 35 | 100 | 35 | 100 |
Tabla 2. Distribución de encuestados según sus conocimientos acerca de los factores de riesgo presentes en el síndrome de disfunción de la ATM
| Conocimientos acerca de los factores de riesgo presentes en el síndrome de disfunción de la ATM | Encuestados | Encuestados después | ||
| No. | % | No. | % | |
| ]]> Respuestas excelentes | 1 | 2,9 | 33 | 94,3 |
| Respuestas buenas | 8 | 22,9 | 2 | 5,7 |
| ]]> Respuestas regulares | 13 | 37,1 | - | - |
| Respuestas incorrectas | 13 | 37,1 | - | - |
| ]]> Total | 35 | 100 | 35 | 100 |
Al analizar la tabla 3, la cual registra el conocimiento acerca de los aspectos clínicos presentes en el síndrome de disfunción de la ATM, se pudo observar que antes de la intervención el 17,1 % y el 25,8 % solo respondieron excelentemente y bien, respectivamente, y después de finalizar la misma, el 97,1 % fue capaz de identificar los aspectos clínicos.
Tabla 3. Distribución de encuestados según sus conocimientos acerca de los aspectos clínicos presentes en el síndrome de disfunción temporomandibular
| Conocimientos acerca de los aspectos clínicos del síndrome de disfunción Temporomandibular | Encuestados ]]> antes | Encuestados | ||
| No. | % | No. | % | |
| Respuestas excelentes | 6 | 17,1 | ]]> 34 | 97,1 |
| Respuestas buenas | 9 | 25,8 | 1 | 2,9 |
| Respuestas regulares | 6 | 17,1 | ]]> - | - |
| Respuestas incorrectas | 14 | 40,0 | - | - |
| Total | 35 | 100 | ]]> 35 | 100 |
Al abordar el conocimiento acerca de los aspectos preventivos (factores de riesgo) del síndrome de disfunción de la ATM y llevados sus resultados a la tabla 4, se reflejó que antes de la intervención el 71,4 % de los encuestados desconocían los aspectos preventivos del síndrome de disfunción de la ATM. Al finalizar la misma, el 97,1 % pudo identificar de forma correcta los factores de riesgo.
Tabla 4. Distribución de encuestados según sus conocimientos acerca de los aspectos preventivos del síndrome de disfunción de la ATM
| Conocimientos acerca de los aspectos preventivos del síndrome de disfunción de la ATM | Encuestados | Encuestados | ||
| No. | ]]> % | No. | % | |
| Respuestas excelentes | - | - | 34 | 97,1 |
| Respuestas buenas | 3 | ]]> 8,6 | 1 | 2,9 |
| Respuestas regulares | 7 | 20,0 | - | - |
| Respuestas incorrectas | 25 | ]]> 71,4 | - | - |
| Total | 35 | 100 | 35 | 100 |
La tabla 5 mostró los conocimientos de los encuestados sobre el tratamiento del síndrome de disfunción de la ATM, donde se observó un 20 % con respuestas excelentes y el 31,4 % respuestas buenas. Después de la intervención el 100 % de los encuestados tienen conocimientos acerca de las medidas terapéuticas a aplicar a los pacientes que padecen esta enfermedad.
Tabla 5. Distribución de encuestados según sus conocimientos acerca del tratamiento del síndrome de disfunción de la ATM
| ]]> Conocimientos acerca del tratamiento del síndrome de disfunción de la ATM | Encuestados | Encuestados | ||
| No. | % | No. | % | |
| Respuestas excelentes | ]]> 7 | 20,0 | 35 | 100 |
| Respuestas buenas | 11 | 31,4 | - | - |
| Respuestas regulares | ]]> 14 | 40,0 | - | - |
| Respuestas incorrectas | 3 | 8,6 | - | - |
| Total | ]]> 35 | 100 | 35 | 100 |
DISCUSIÓN
Conocer la anatomía de la articulación temporomandibular es importante, ya que permite explicar la aparición de algunos síntomas y signos presentes en el síndrome de disfunción, pues los mismos se sustentan sobre una base anátomo-fisiológica.(12-15)
Se consideró que el conocimiento por parte del personal médico de las implicaciones que puede tener en la salud bucal la morbilidad por el síndrome de disfunción de la ATM, permite realizar una labor preventiva de incalculable valor en pacientes portadores de factores de riesgo o de la afección propiamente dicha. Se sabe que los factores de riesgo son modificables o no modificables, pero el hecho de conocer los modificables y actuar sobre ellos ya disminuye en un buen por ciento la incidencia de esta enfermedad. De la Torres Rodríguez,(16) al analizar los factores de riesgo plantea que son varios los factores que intervienen en la génesis de esta perturbación funcional del sistema estomatognático y que por sí solos no son capaces de desencadenar una disfunción, mientras que asociados pueden llegar a sobrepasar la capacidad homeostática del organismo. Es por esto que se prefiere hablar de factores de riesgo, los que se han clasificado en tres categorías: los factores predisponentes, que aumentan el riesgo de sufrir un trastorno temporomandibular, es decir, establecen un terreno adecuado para el padecimiento de un estado disfuncional. Son ejemplos: un deslizamiento en céntrica lateral mayor a 0,5 mm, presencia de interferencias en el lado de balance, discrepancia estructural entre los componentes del sistema, entre otros. Los factores desencadenantes o precipitantes, son los que marcan el inicio de un cuadro de disfunción, y los factores perpetuantesson aquellos que hacen que la enfermedad se prolongue en el tiempo, es decir, impiden la curación y favorecen el avance de un trastorno temporomandibular.
Es de gran importancia para el profesional de la salud conocer los síntomas y signos de una enfermedad, se enfoca en las formas de presentación de la misma, mejorando así el pensamiento médico a la hora de su trabajo asistencial. La experiencia clínica demuestra que rara vez el paciente refiere dolor en la articulación temporomandibular, sino que lo manifiesta en estructuras cercanas. Peñón Vivas,(17) plantea en su trabajo la evidencia de signos y síntomas de los trastornos articulares que se pueden asociar con determinadas maloclusiones morfológicas y funcionales en los pacientes en desarrollo (problemas de maloclusión, como las interferencias oclusales, las mordidas abiertas anteriores, las mordidas cruzadas anteriores y posteriores), los trastornos sagitales y transversales del tercio medio y del tercio inferior de la cara, que corresponde a las clases II y III de la clasificación de Angle, confirman la etiología multifactorial del síndrome de disfunción de la ATM, según lo corroboran algunos investigadores.(6,12,13,15) También se han correlacionado los signos y síntomas con otros trastornos de la relación oclusal de los dientes superiores e inferiores, sobre todo con las sobremordidas vertical y horizontal, al igual que las mordidas abiertas y profundas.
Los signos y síntomas clínicos moderados son los más comunes. Los más frecuentes son chasquidos y ruidos articulares, sensibilidad a la palpación lateral y posterior de la ATM, sensibilidad de los músculos masticadores al palparlos, limitación de los movimientos mandibulares, el rechinar nocturno y el apretar exagerado e involuntario los dientes, cefaleas, el desgaste dental (atrición no funcional), las interferencias en posición céntrica, el dolor periodontal y la dificultad durante la masticación; pero son menos comunes, aunque más representativos, el dolor facial difuso, la otalgia, el tinnitus y la hipermovilidad mandibular.(17,18) Gutiérrez Segura,(19) demuestra que no existe relación estadística entre la presencia o ausencia de signos y síntomas con el sexo, en tanto se encontró que para las variables de reumatismo, respiración bucal, onicofagia, bruxismo, falta de unidades dentarias, uso de prótesis y desviación en apertura o cierre existe asociación significativa con la edad.
]]> Los autores consideran que las personas encargadas de enseñar hábitos de higiene general y bucal a los pacientes deben comprender la relación entre la instauración de un estilo de vida saludable y la prevención de factores de riesgo, lo cual evitaría la aparición del síndrome de disfunción de la ATM. Es por esto que pueden dirigirse las acciones de educación para la salud en los médicos de la familia en una dirección que involucre un proceso educativo con fundamento científico y repercusión social. En la literatura revisada no se encontró experiencia en este campo de la prevención específicamente para el síndrome de disfunción temporomandibular, sí de autores que trabajan en aspectos específicos como el bruxismo, con férulas de descarga (obturador nasal transicional).(20) En intervenciones futuras se ampliará la actividad educativa al resto de los médicos de la familia, con la finalidad de mejorar el conocimiento promocional y preventivo sobre esta entidad en los profesionales de la asistencia médica en la atención primaria de salud.En lo referente al tratamiento, se explica el conocimiento adecuado de los galenos, ya que durante el desarrollo de la carrera como médicos adquieren la habilidad de abordar con medidas terapéuticas (tratamiento sintomático) de forma general las afecciones que cursan con dolor, inflamación, entre otros. Matos,(21) en su investigación, plantea la experiencia en el trabajo de cinco años con medicina tradicional para el tratamiento del síndrome de disfunción de la ATM, sin menospreciar la efectividad de los tratamiento convencionales, que no siempre pueden ser indicados, pues los pacientes pueden presentar otras afecciones, como hipertensión arterial, alergia medicamentosa, trastornos gastrointestinales, las cuales contraindican la utilización de los mismos. Es aquí donde adquiere más valor el uso de otros tipos de tratamientos, como la acupuntura.(22)
Al revisar la literatura se encontró suficiente información sobre el síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular, no así en lo referido al tema de esta investigación, donde la experiencia de llevar a los médicos de la familia la información necesaria para su trabajo asistencial en relación con esta afección ha sido insuficiente.
La capacitación recibida por médicos generales integrales sobre el síndrome de disfunción temporomandibular mejoró el nivel cognoscitivo de estos, así como la atención que ellos brindan a los pacientes. La estrategia de intervención aplicada permitió mayor nivel de diagnóstico, brindando herramientas para el trabajo de la prevención, obteniendo buenos resultados.
ANEXOS
Anexo 1. Instrumento para recoger la información sobre conocimientos del tema a intervenir.
Nombre y apellido_________________________________________
Consultorio médico No.: ______
Sobre la articulación temporomandibular (ATM) responda:
]]> 1. Mencione los elementos anatómicos de la ATM.Anexo 2. Estrategia de intervención.
En la etapa de la intervención, que contó con 6 encuentros, se establece una estrecha relación entre el especialista en cirugía máxilo-facial y los médicos de la familia, explicándoles que con anterioridad se realizó una investigación donde se identificaron los problemas de esta población, y se estableció la necesidad de realizar una estrategia de intervención.
Posteriormente se desarrolló la capacitación docente de los médicos, a los que se les impartieron los siguientes temas: aspectos generales de la articulación temporomandibular, factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento. Se utilizaron técnicas participativas, para motivar a los alumnos en la necesidad de resolver los problemas y convertirse en promotores de salud bucal.
El especialista en Cirugía Máxilo-Facial y los alumnos de cuarto año de la carrera de Estomatología, realizaron una demostración de cómo se deben desarrollar las actividades de promoción de salud bucal en los pacientes para la prevención de esta afección, con la ejecución de técnicas participativas publicadas en el libro de técnicas afectivo participativas de autores cubanos, del Centro de Investigaciones en Educación “Graciela Bustillos”.
Anexo 3. Evaluación del proyecto.
| ]]> Excelente | Si el 90 % de los médicos se incorporaron al proyecto. |
| Si el 80 % de los médicos obtuvieron de 90-100 puntos. | |
| Si el 70 % de los médicos pudieron reproducir de forma correcta los mensajes de promoción a los pacientes atendidos. | |
| Buena | Si el 90 % de los médicos se incorporaron al proyecto. |
| Si el 70 % de los médicos obtuvieron de 90-100 puntos. | |
| Si el 70 % de los médicos pudieron reproducir de forma correcta los mensajes de promoción a los pacientes atendidos. | |
| Regular | Si el 90 % de los médicos se incorporaron al proyecto. |
| ]]> Si el 60 % de los médicos obtuvieron de 90-100 puntos. | |
| Si el 60 % de los médicos pudieron reproducir de forma correcta los mensajes de promoción a los pacientes atendidos. | |
| Mala | Si el 90 % de los médicos se incorporaron al proyecto. |
| Si el 50 % de los médicos obtuvieron de 90-100 puntos. | |
| Si el por ciento de los médicos que pudieron reproducir de forma correcta los mensajes de promoción a los pacientes atendidos fue menor del 60 %. |
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 9 de enero de 2015.
Aceptado: 18 de mayo de 2015.
]]> MSc. Eddy Troya Borges. Hospital Docente Territorial “Dr. Mario Muñoz”. Martí esq. a López Coloma. Colón. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: ernestop.mtz@infomed.sld.cu ]]>