Trauma  dentario en niños de 3 a 11 años del municipio La Habana del Este

Dental trauma in children aged 3 - 11 years of the municipality of La Habana del Este

Dra. Lidia E. Moré Posada,^I Dra. Lucía Pedroso Ramos,^II Dra. Yanelis Divo Vital,^III Dra. Rosa Sierra Cañedo^IV

^I Policlínico Wilfredo Santana Rivas. La Habana, Cuba.
^II Policlínico Docente Gregorio Valdés Cruz. La Habana, Cuba. ]]> ^III Clínica Estomatológica Corrales. La Habana, Cuba.
^IV Policlínico Mario Escalona. La Habana, Cuba.

RESUMEN 

Introducción: el traumatismo dentario en niños, es motivo frecuente de consulta, en el servicio de urgencia estomatológica. Estas lesiones  se producen en dientes, hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico contra los mismos.
Objetivo: describir el trauma dentario en niños de 3 a 11 años del municipio La Habana del Este.
Materiales y métodos: se  realizó un estudio descriptivo, transversal, en el Servicio de Urgencias Estomatológicas del policlínico “Wilfredo Santana”, municipio La Habana del Este, durante el período septiembre de 2012 a junio de 2014.  La población objeto de estudio la integraron 116 niñas y niños de 3 a 11 años de edad. Se utilizó la clasificación de Ingeborg Jacobsen,  para determinar los tipos de lesiones. Los datos obtenidos del interrogatorio y examen físico se recopilaron en una planilla confeccionada al efecto.
Resultados: los traumatismos dentarios son más frecuentes en el grupo de edad de 6-1 años  (59.5 %), y en niños del sexo masculino (67.3 %), predomina la fractura no complicada de corona (26.7 %), los padres fueron los que prestaron los primeros auxilios (67.3 %) y el tiempo transcurrido para el tratamiento fue más de 24 h, con el 48,3 %.
Conclusiones: más de la mitad de la población presentó trauma dental, con predominio del grupo de 6 11 años y el sexo masculino. La lesión más frecuente diagnosticada fue la fractura no complicada de la corona. El padre fue el  que mayormente brindó los primeros auxilios, los niños afectados recibieron tratamiento pasadas las 24 h.

ABSTRACT

Background: dental traumatism in children is a motive of frequent consultation in the stomatologic emergencies service. These lesions are produced in teeth, bones and other support tissues as a result of a physical impact on them. 
Aim: to describe the dental trauma in children aged 3-11 years of the municipality La Habana del Este.
Materials and Methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out in the Stomatologic  Emergencies Service of the policlinic “Wilfredo Santana”, municipality La Habana del Este, during the period September 2012- June 2014. The studied population was formed by 116 male and female children aged 3-11 years. The Ingeborg Jacobsen classification was used for determining the kind of lesions. Data obtained from the inquiry and physical examination, are filled in a form elaborated for that.
Outcomes: dental traumatisms are more frequent in the 6-11 years age group (59.5 %), and in male children (67.3 %); there is a predominance of the no complicated crown fracture (26.7 %); parents gave the first aids (67.3 %) and the time from trauma to the beginning of the treatment was more than 24 hours in 48.3 % of the cases.
Conclusions: more than half of the population showed dental trauma, with a predominance of the 6-11 ages year group and male gender. The most frequently diagnosed lesion was the no complicated crown fracture. Parents were who mostly gave the first aids. The affected children were treated after 24 hours.

Keywords: dental trauma, children, emergency service, lesions. 

Los traumatismos dentoalveolares son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico contra los mismos. La conservación de los tejidos dentarios constituye el objetivo primordial en cada caso.⁽¹⁾

Los niños son afectados, con frecuencia, por traumatismos dentales, ocasionándose una situación personal-familiar-odontológica, donde la actitud, el conocimiento y la experiencia clínica del profesional que lo trate, son cruciales para obtener los mejores resultados. Ante cualquier situación hay que realizar una historia de la lesión traumática y una exploración clínica completa. Para asegurar que se han registrado todos los datos importantes, se recomienda el empleo de un protocolo impreso especial, utilizable en el interrogatorio inicial y en las visitas posteriores.⁽²⁾

Existen en la literatura numerosos estudios sobre traumatismos de los dientes, se consultó los trabajos realizados por Andreasen OJ,⁽¹⁾ el cual reporta una afectación tanto en dientes temporales como permanentes, oscilando entre un 25 % y 30 % de los niños.⁽¹⁾

Las estadísticas revelan que existe un pico de frecuencia de 2-4 años en la dentición temporal, y de 8-10 años en la permanente, siendo dos veces mayor la frecuencia en niños que en niñas. A la  mayoría de los pacientes  se les  afecta 1 o 2 dientes, que son con mayor frecuencia los incisivos centrales superiores en ambas denticiones.⁽³⁾

No existe en Cuba un estudio clínico-epidemiológico, de carácter nacional, del trauma dentario, aunque se han realizado investigaciones en diferentes regiones del país, encontrándose, entre ellos, un estudio realizado en la Isla de la Juventud donde  el mayor porcentaje en una muestra de niños afectados correspondió al grupo de 5–11 años.⁽⁴⁾

Con frecuencia acuden a los servicios estomatológicos pacientes que sufren diferentes lesiones traumáticas, un gran número de estos, en edades tempranas, lo que hace que este tipo de lesión se considere, en la actualidad, como un problema global de salud pública. Es considerado como una urgencia estomatológica, la cual debe ser abordada por el Estomatólogo General Integral en sus actividades de promoción y prevención en la comunidad, así como diagnosticada y tratada de forma certera e inmediata, lo que permitirá disminuir su incidencia y prevalencia.^(5,6)

Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están influenciados por diferentes factores, los que incluyen la biología humana, el comportamiento individual y el medio. Estas lesiones traumáticas son causadas fundamentalmente, durante el juego, práctica de deportes, peleas, accidentes automovilísticos, choques de bicicletas, patines, patinetas, motocicletas, caídas y por cuerpos extraños que golpean las estructuras bucales. Como otras etiologías se considera la epilepsia y las iatrogenias durante las entubaciones endotraqueales. También el elevado consumo de alcohol y la historia de lesiones previas se han asociado con una alta tasa de fracturas.⁽³⁾

Estudios epidemiológicos realizados indican que los traumatismos dentales están aumentando progresivamente, en los últimos años; constituyendo el segundo motivo de consulta odontológica de emergencia, más frecuente, después de la caries. Esto se debe a los cambios en el estilo de vida moderna; como la actividad física de los niños con prácticas deportivas, con alto riesgo de traumas desde edades tempranas y el uso de la bicicleta entre otras.⁽⁷⁾
]]> Las lesiones durante el segundo decenio de la vida se deben, a menudo, a la práctica de deportes. Varios estudios informaron que cada año, del 1.5 al 3.5 % de los niños que practican deportes sufren traumas, aumentando la mortalidad dentaria por esta causa, por lo que la educación para la salud desempeña un papel importante desde edades tempranas en círculos infantiles, escuelas primarias y en el hogar. Mediante entrevistas, charlas y otras técnicas se debe llevar el mensaje de la importancia que tiene evitar el trauma y la necesidad de su atención y tratamiento inmediato.^(4,8)

Los traumatismos dentarios se observan con frecuencia en niños menores  de 19 años, tener conocimientos clínicos-epidemiológicos sobre los mismos, permitirá que el profesional de estomatología aplique medidas oportunas en la comunidad y en el servicio de salud que permitan conservar el órgano dentario y evite trastornos biopsicosociales en los individuos y en la familia para lo cual se realiza este estudio con el propósito de describir el trauma dentario en niños de 3 a 11 años del municipio La Habana del Este.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se  realizó un estudio descriptivo transversal en el Servicio de Urgencias Estomatológicas del policlínico “Wilfredo Santana” ubicado en Reparto Antonio Guiteras, Municipio La Habana del Este. En el período correspondiente septiembre de 2012 a junio de 2014. 

La población objeto de estudio (universo), estuvo integrada por 116 niños, que acudieron al servicio en ese periodo. Comprendidas  entre los 3 y 11 años de edad, de ambos sexos y que se les diagnosticó trauma dentario. Se contó  con la disposición de los menores y de sus tutores para participar en la investigación, cumpliendo los principios éticos para el trabajo con humanos.

Se consideró como afectados por trauma a aquellos que refirieron como motivo de consulta y se les constató, durante el examen bucal, presentar alguna lesión  de continuidad y desplazamiento de las estructuras dentarias o tejidos de sostén, capaces de ser observados a simple vista o con ayuda de la radiografía periapical, la cual se realizó en todos los casos.

A cada niño se le realizó el interrogatorio y el examen clínico bucal con luz artificial en el sillón de estomatología, auxiliados de espejos bucales planos. La información obtenida con la ayuda del tutor o acompañante, fue llevada a una planilla de recolección de datos, confeccionada por los autores, donde se recogieron los datos generales y los propios del trauma.

Las  variables estudiadas fueron edad, agrupada en 3-5 y 6-11 años, sexo, masculino o femenino, según biología,  tipo de lesión, se tuvo en cuenta las que afectaran los tejido duros del diente o los de sostén según clasificación de Ingeborg Jacobsen, personal que brindo primeros auxilios, como padres, educador, u otro personal que llevo al niño al servicio para que recibir atención médica y tiempo en recibir tratamiento  de 1 - 30 minutos, 31 minuto - 24 horas, más de 24 horas.

RESULTADOS

En la tabla 1 se apreció un predominio de los traumatismos dentarios en el grupo de edad  6-11 años con un 59.5 %, mientras el grupo de edad de  3–5 años representó el 40.5 %.

Tabla 1. Distribución de los traumatismos dentarios según edad 

La tabla 2 muestra que el sexo masculino con el 67.2 % fue mayoritario con respecto al femenino que alcanzó el 32.8 % de los niños que recibieron trauma dentario.  

Tabla 2. Distribución de los traumatismos dentarios según sexo

Los tipos de lesiones según edad se observaron en la tabla 3, donde fue mayoritaria la fractura no complicada de la corona con el 32.7 % en el grupo de edad 6–11 años, la subluxación con el 11.2 % fue mayoritaria en el grupo de 3–5  años. Las menores cifras están representadas por la infracción del esmalte con 3.4 %.

En la tabla 4 se apreció que el  personal que prestó los primeros auxilios a los niños con trauma dentario se corresponde a padre o tutor con un 67,2 % seguido de los maestros o educadores con el 30.1 %, solo el 2.6 % de los niños fue llevado al servicio de urgencia por personal de la vía pública.

Tabla 4. Distribución del personal que auxilio a los niños con trauma dentario

Como se observó en la tabla 5, el tiempo transcurrido que predominó desde que el niño recibió el trauma hasta que fue llevado al servicio para recibir tratamiento fue el de más de 24 h, seguido del intervalo de 31 min – 24 h, solo el 16.3 % acudió en los primeros 30 min de ocurrido el trauma. 

Tabla 5. Tiempo transcurrido del trauma al tratamiento estomatológico

DISCUSIÓN

Sin embargo, León Valle M, et al.⁽⁸⁾ en estudio realizado sobre los traumatismos dentarios, en el menor de 19 años, reportan  predominio del grupo 12 a 14 años de edad.

Durante este período de edad es imprescindible que el equipo de salud, realice una labor educativa ardua, en los diferentes escenarios donde se desarrolla la vida de los niños, para instruir a los padres, maestros y población en general sobre las medidas para la prevención, así como la conducta a seguir en caso de que estos ocurran.

El sexo masculino parece ser el más relacionado con las lesiones dentarias, porque este tiene una actividad física más intensa, los deportes que realizan son más rudos y violentos, además  son frecuentes las conductas agresivas. A pesar de las campañas que se llevan a cabo, en el mundo occidental, donde la equidad de sexos es uno de los objetivos sociales; aún subsisten estereotipos de patrones que deben responder a modos de actuaciones femeninas y masculinas, desde los primeros años de vida. Los resultados del estudio coinciden con los obtenidos por Rivero Villalón M y col,⁽⁹⁾ relacionados con los traumatismos dentarios en el servicio de urgencias estomatológicas.

Otras investigaciones sobre el tema, realizadas en Pinar del Río, por León Valle M y col,⁽⁸⁾ Díaz JA y col,⁽¹⁰⁾ en Chile y Castro Brezzo PF, Dreyer Arroyo E,⁽¹¹⁾ y Ankola AV y col,⁽¹²⁾ en el sur de la India, obtuvieron similares resultados, donde el sexo más afectado fue el masculino. Resulta interesante destacar, como lo menciona Traebert y col.⁽¹³⁾, en estudio realizado en Brazil; que las niñas están cada vez más expuestas  a los mismos factores de riesgo que los niños, lo cual es característico de las sociedades occidentales modernas.

En la literatura revisada y en estudios epidemiológicos realizados por García Pérez N y col,⁽⁵⁾ revelan que uno de cada cinco niños sufre algún tipo de traumatismo dentario, durante la edad escolar, muchos de los accidentes ocurren en casa y en el colegio. Los padres, tutores, profesores y demás responsables juegan un papel crucial en el pronóstico de una urgencia de este tipo, ya que esta depende del temprano y apropiado tratamiento.⁽⁴⁾

Se ha estimado que a los 5 años de edad, aproximadamente un tercio de los niños ha sufrido un traumatismo en su dentición temporal, y hasta un cuarto ha sufrido alguna lesión de la dentición definitiva al alcanzar los 12 años. La relación hombre/mujer se ha estimado de 2:1.^(1,14)

El predominio de las fracturas no complicadas de corona, en más de la tercera parte de los niños que recibieron trauma, coincide con estudios realizados por Jamidez Herrera Y y col.⁽¹⁵⁾, y Ávila Rivera C y col.⁽¹⁶⁾, donde se constató que se manifiestan mayormente como fracturas no complicadas de la corona. Cifras  superiores lo obtuvo Malagón Mesa E y col.⁽¹⁷⁾, con un 74.74 %;  mientras que  Cid Rodríguez MC y col.⁽¹⁸⁾ reportó menor cantidad de estas lesiones, con el 26,5 %. En contraste Núñez Ramos R y col.⁽¹⁴⁾ en investigación realizada en el servicio de urgencia de un Hospital Pediátrico,  encontraron como  lesión más frecuentemente la subluxación, hallazgo que en el estudio predominó en el grupo de edad de 3-5 años de edad.

Acudir tardíamente a recibir tratamiento, post- trauma dentario, es una práctica muy frecuente, así quedó demostrado en el estudio donde casi la mitad de los niños, fueron llevados pasadas las 24 horas, lo que puede asociarse a un bajo nivel de información por parte de padres y educadores, acerca de la conducta y medidas de prevención ante los traumatismos dentales. ]]>
Según señalan Legañoa Alonso J y col,⁽¹⁹⁾ Sánchez Mateos A y col,⁽²⁰⁾ y Bueno R.⁽²¹⁾, esto puede suceder porque como predominan las fracturas no complicadas de la corona, y dentro de ellas, algunas afectan solamente al esmalte y no reflejan sintomatología. El paciente puede no darle importancia, y por tanto, no asiste a consulta, sin valorar futuras complicaciones, lo que coincidió con el presente estudio.

Por el  desconocimiento de la población ante la conducta a seguir, una vez ocurrido un traumatismo dentario, surge la necesidad de informar a través de las diferentes vías de comunicación, cómo se debe actuar frente a un traumatismo dental. Además, de promover conciencia sobre los grandes riegos que provoca el inadecuado manejo de las lesiones traumáticas de los dientes; que no es solamente acudir de inmediato cuando involucre la estética o exista alguna sintomatología, pues la severidad de un daño dentario puede no ser evidente inmediatamente.

Cualquier trauma dental tiene la potencialidad de ser serio y las complicaciones pueden ocurrir semanas o años después de la incidencia. Es por ello, que el tiempo es un factor decisivo en el pronóstico de los dientes traumatizados.

Se concluye que más de la mitad de la población presentaron trauma dental, con predominio del grupo de 6-11 años de edad y del sexo masculino. La lesión más frecuente diagnosticada fue la fractura no complicada de la corona. El padre o tutor fue el  que mayormente ofreció los primeros auxilios, el mayor número de niños afectados recibieron tratamiento pasadas las 24 h de ocurrido el trauma.

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Recibido: 10 de abril del 2015.
Aceptado: 23 de octubre del 2015.