Estado de salud oral y calidad de vida en pacientes dependientes moderados y severos, CESFAM Boca Sur, Chile
Oral health status and quality of life in moderate and severe dependent patients, CESFAM Boca Sur, Chile
Dr. Francisco Antonio Pérez Díaz, Dr. Ricardo Cartes-Velásquez, Dra. Josefa Durán Vargas, Dra. Fabiola Mora Cortez
Universidad de Concepción. Santiago de Chile, Chile.
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RESUMEN
Introducción: los adultos mayores dependientes presentan una mayor prevalencia y severidad de patologías bucales que el resto de la población, estas pueden influir negativamente en su calidad de vida.
Objetivo: caracterizar el estado de salud oral y la calidad de vida relacionada en pacientes adultos mayores dependientes moderados y severos inscritos en el CESFAM Boca Sur, Chile.
Materiales y Métodos: se realizó un estudio de corte transversal, la población en estudio fueron adultos mayores dependientes moderados y severos usuarios del CESFAM Boca Sur, Chile. Previo consentimiento informado de los pacientes y sus cuidadores, se les aplicó un cuestionario con variable sociodemográficas a pacientes y cuidadores. Se registraron enfermedad principal, índice COPD, estado periodontal, índice de higiene oral, portador o necesidad de prótesis removible y calidad de vida asociada a salud oral a través del cuestionario OHIP-14Sp validado en población adulta mayor chilena. La tabulación se realizó en Microsoft Excel y el análisis estadístico se hizo en STATA/MP 13.0.
Resultados: se incluyeron 47 pacientes, 91,5% de los pacientes requerían algún tipo de tratamiento odontológico. 24 pacientes presentaron estado cognitivo normal. El OHIP-14Sp fue de 11,3±11,7 en pacientes con dependencia moderada, 12,1±9,9 en severa y 11,8±10,4 para la muestra total, las correlaciones del OHIP-14Sp con dientes cariados, perdidos e higiene oral fueron todas menores a 0,2.
Conclusiones: la mayoría de los pacientes dependientes moderados y severos inscritos en el CASFAM Boca Sur presentan un mal estado de salud oral y mala calidad de vida relacionada a esta.
Palabras clave: salud bucal, calidad de vida, paciente dependiente,adulto mayor.
ABSTRACT
]]> Introduction: dependent older adults have a higher prevalence and severity of oral diseases that other populations, they can adversely affect their quality of lifeKey words: oral health, life quality, dependent patient, elder people.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la ciencia, la participación de la mujer en el mercado laboral y el mayor acceso a la atención de salud y educación, han contribuido a prolongar la vida de las personas, disminuyendo así la tasa de mortalidad pero también la fecundidad.(1) Chile, al igual que muchos otros países,(2) presenta un envejecimiento poblacional, proyectándose que al 2025 la población mayor de 60 años se iguale a la población menor de 15 años.(3,4)
]]> En relación al estado de salud, se describe que los adultos mayores tienen una alta prevalencia de enfermedades crónicas, situación preponderante en mujeres y personas de bajo nivel educacional.(5) Esto también afecta la salud bucal, la boca muestra cambios morfológicos y funcionales que representan los primeros signos de envejecimiento del aparato digestivo.(6)Sin embargo, las personas mayores no constituyen un grupo homogéneo, ya que la forma de envejecer depende de las vivencias ocurridas en las distintas etapas del desarrollo vital.(7) Es por lo anterior, que con el aumento de la población envejecida existe una mayor cantidad de población dependiente. Esta población está imposibilitada para realizar actividades básicas y representan aproximadamente un 10% de la población de países en vías de desarrollo, (2) mientras que en Chile corresponden a un 10,7% de la población.(4)
Se ha descrito que estos pacientes presentan pérdidas dentarias, mal estado periodontal y alta prevalencia de lesiones de mucosa.(8) La boca cumple muchas funciones, tanto fisiológicas como socioculturales.(9) Dado lo anterior, las enfermedades bucales afectan la calidad de vida, ya que en todas las edades la cara y la boca son elementos importantes en el bienestar físico, psicológico y social.(10-12)
El “perfil de impacto de la salud oral” (OHIP por sus siglas en inglés) es considerado uno de los mejores instrumentos para medir la calidad de vida asociada a la salud oral, ya que tiene la capacidad de evaluar la frecuencia con la que una persona experimenta dificultades para cumplir determinadas funciones de la vida diaria debido a la existencia de trastornos bucales.(13) Este instrumentos ha sido validado en adultos mayores chilenos para su versión de 14 ítems (OHIP-14Sp),(14) por lo que puede ser utilizado con seguridad en esta población.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reafirmó que la salud “es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental”.(15) La OMS recomienda extender y reforzar los esfuerzos y recursos a la atención integral a los adultos mayores, sumado a una mayor investigación en salud pública en países en desarrollo.(16) Dado lo anterior, es relevante conocer el estado de salud oral de los adultos mayores dependientes y cómo esta afecta en su vida diaria, especialmente de aquellos en situación de vulnerabilidad socioeconómica como los del sector Boca Sur, Chile.
El objetivo de este trabajo fue caracterizar el estado de salud oral y la calidad de vida relacionada en pacientes adultos mayores dependientes moderados y severos inscritos en el CESFAM Boca Sur, Chile.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de corte transversal en adultos mayores dependientes moderados y severos, diagnosticados según el Índice de Barthel,(17) atendidos por el CESFAM Boca Sur, San Pedro de la Paz, Chile.
Se trabajó con la totalidad de los pacientes dependientes moderados y severos registrados en la lista de dependencia, que se encontraran en su domicilio al momento de la visita domiciliaria y que cuyos cuidadores accedieran a participar en el estudio. Todos los pacientes y sus cuidadores accedieron previa firma de consentimiento o asentimiento informado, según el caso.
]]> Se consideraron las siguientes variables sociodemográficas: edad, sexo, nivel de escolaridad y estado civil de los pacientes, además del nivel de escolaridad y la relación con el paciente de los cuidadores. Se consideraron las siguientes variables y/o índices clínicos: enfermedad principal que llevó al paciente al estado de dependencia, índice COPD con base de 28 dientes, presencia/ausencia de enfermedad periodontal al existir bolsas mayores o iguales a 3 mm, índice de higiene oral simplificado de Greene Vermillion (IHOS), portador e higiene de prótesis removible, necesidad de prótesis removible según ausencia de dientes y calidad de vida asociada a la salud oral, a través del OHIP-14Sp.(14)La recolección de datos se realizó mediante visitas domiciliarias. Se obtuvo el consentimiento informado, se realizó la encuesta demográfica y el examen clínico. Luego se aplicó el Mini Mental State Examination (MMSE) abreviado para determinar el estado cognitivo.(17) A los pacientes que calificaron como “normal” se les aplicó el OHIP-14Sp.(14)Los datos fueron recolectados por sólo un operador para toda la muestra con el fin de evitar sesgos de medición.
Los datos fueron codificados y tabulados de acuerdo al protocolo respectivo, sin incluir la identificación personal. El análisis incluyó una exploración de los datos con generación de estadística descriptiva: medias con su desviación estándar, mediana, distribución porcentual y de frecuencias. La tabulación de los datos se hizo utilizando el programa Microsoft Excel 2013 (Microsoft Corp., USA) y el análisis con el programa STATA/MP 13.0 (Stata Corp., USA).
RESULTADOS
Del total de 54 pacientes registrados en el programa se incluyeron en el estudio a 47 (87,0%), los restantes 7(13,0%) pacientes fueron excluidos debido a que: No se encontraron en su domicilio al momento de la visita. Veinticuatro pacientes (51,1%) del total incluido aprobaron el MMSE y pudieron contestar el OHIP-14sp, mientras que 43 pacientes (91,5%) requerían de algún tipo de tratamiento odontológico. En la tabla 1 se muestra la caracterización sociodemográfica de la muestra por sexo.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la muestra analizada
|
| Mujeres | Hombres | ]]> General | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Dependencia |
| |||||
| Moderada | ]]> 13 | 39,4 | 5 | 35,7 | 18 | 38,3 |
| Severa | 20 | 60,6 | 9 | ]]> 64,3 | 29 | 61,7 |
| MMSE aprobado | 17 | 51,5 | 6 | 42,9 | 23 | 48,9 |
| ]]> Edad | 80,4 ± 11,3 | 76,2 ± 8,9 | 79,1 ± 10,7 | |||
| Estado Civil |
| |||||
| Soltero/a | 7 | 21,2 | 1 | ]]> 7,1 | 8 | 17,0 |
| Casado/a | 14 | 42,2 | 8 | 57,2 | 22 | 46,8 |
| ]]> Viudo/a | 12 | 36,4 | 4 | 28,6 | 16 | 34,1 |
| Separado/a | - | - | ]]> 1 | 7,1 | 1 | 2,1 |
| Escolaridad |
| |||||
| Sin escolaridad | 9 | 27,3 | 2 | ]]> 14,3 | 11 | 23,4 |
| Básica incompleta | 19 | 57,6 | 7 | 50,0 | 26 | 55,3 |
| ]]> Básica completa | 3 | 9,1 | 2 | 14,3 | 5 | 10,6 |
| Media incompleta | 1 | 3,0 | ]]> 1 | 7,1 | 2 | 4,3 |
| Media completa | 1 | 3,0 | 1 | 7,1 | 2 | ]]> 4,3 |
| Superior incompleta | - | - | - | - | - | - |
| Superior completa | - | ]]> - | 1 | 7,1 | 1 | 4,1 |
| Previsión de salud |
| |||||
| FONASA A | 31 | 93,9 | ]]> 11 | 78,6 | 42 | 89,4 |
| FONASA B | 2 | 6,1 | 2 | 14,3 | 4 | ]]> 8,5 |
| FONASA C | - | - | 1 | 7,1 | 1 | 2,1 |
Respecto al parentesco de los cuidadores, el 27,7% correspondió al cónyuge, un 38,3% a hijos, un 12,8% a nietos y otros familiares, mientras que en un 8,5% no tenían parentesco. En cuanto a la escolaridad de los cuidadores, 18 (38,3%) habían completado al menos la enseñanza media, mientras que otros 18 (38,3%) no habían terminado la enseñanza básica.
Respecto a la enfermedad o evento principal asociado al estado de dependencia que reportaron los pacientes o cuidadores, la distribución fue la siguiente: 14,9% hipertensión, 2,1% hipotiroidismo, 6,4% demencia senil, 12,8% accidente cerebro vascular, 4,3% trombosis, 19,2% artrosis, 2,1% enfermedad pélvica inflamatoria, 2,1% estenosis esofágica, 6,4% Alzheimer, 2,1% osteoporosis, 4,3% enfermedad renal crónica, 12,8% cáncer, 2,1% artritis reumatoide, 2,1% ceguera, 2,1% obesidad mórbida, 4,3% accidente de tránsito. ]]> La totalidad de los pacientes presentaron algún grado de desdentamiento, en 25 de ellos fue total. En la tabla 2 se muestra la caracterización del estado de salud bucal de la muestra analizada.
Tabla 2. Caracterización del estado de salud bucal de la muestra analizada
|
| Moderada | Severa | General | |||
| COPD |
| |||||
| Cariados | 2,2 ± 3,4 | ]]> 1,7 ± 2,9 | 1,9 ± 3,1 | |||
| Obturados | 0,8 ± 1,4 | 0,7 ± 1,9 | 0,7 ± 1,7 | |||
| Perdidos | 22,0 ± 6,7 | 23,1 ± 7,0 | 22,7 ± 6,8 | |||
| ]]> Desdentamiento |
| |||||
| Dentado completo | - | - | - | - | - | - |
| Desdentado parcial | ]]> 10 | 55,6% | 12 | 41,4% | 22 | 46,8% |
| Desdentado completo | 8 | 44,4% | 17 | ]]> 58,6% | 25 | 53,2% |
| Bolsas periodontales (n=22) | 8 | 80,0% | 10 | 83,3% | 18 | 81,8 |
| ]]> IHO-S (n=22) | 7,2 ± 3,0 | 7 ± 3,0 | 7,1 ± 3,0 | |||
| Presencia de depósitos (n=22) |
| |||||
| Blandos | 4 | 57,1% | 10 | ]]> 100% | 14 | 82,4% |
| Duros | 6 | 75% | 10 | 100% | 16 | 88,9% |
| ]]> Portador de prótesis |
| |||||
| Maxilar | 8 | 44,4% | 10 | 34,5% | 18 | 38,3% |
| Mandibular | ]]> 5 | 27,8 | 5 | 17,2% | 10 | 21,3% |
En la tabla 3 se muestran los valores promedios para cada uno de los ítems de OHIP-14Sp según el grado dependencia.
Tabla 3. Valores promedios de OHIP-14sp según grado de dependencia
|
| Moderada | ]]> Severa | General |
| Aliento deteriorado | 1,2 ± 1,4 | 1,8 ± 1,8 | 1,5 ± 1,6 |
| Digestión empeorada | 0,7 ± 0,9 | 1,6 ± 1,7 | 1,2 ± 1,4 |
| ]]> Sensibilidad dentaria | 0,4 ± 0,8 | 0,4 ± 1,1 | 0,4 ± 1,0 |
| Dolor dental | 0,2 ± 0,6 | 0,5 ± 1,0 | 0,4 ± 0,9 |
| Infelicidad por problema dental | 1,6 ± 1,8 | ]]> 0,9 ± 1,6 | 1,2 ± 1,7 |
| Inconformidad con apariencia | 1,6 ± 1,6 | 2,4 ± 1,9 | 2,1 ± 1,8 |
| Forma de hablar poco clara | 0,8 ± 1,4 | 0,9 ± 1,1 | 0,8 ± 1,2 |
| ]]> Dificultad para hacerse entender | 0,4 ± 1,3 | 0,8 ± 1,3 | 0,6 ± 1,2 |
| Interrupción del sueño | 0,6 ± 1,3 | 0,3 ± 1,1 | 0,4 ± 1,2 |
| Irritabilidad | 1,2 ± 1,4 | ]]> 0,4 ± 0,9 | 0,8 ± 1,2 |
| Poco tolerancia con familia | 0,4 ± 1,3 | 0,3 ± 0,7 | 0,3 ± 1,0 |
| Dificultad para trabajar | 0,2 ± 0,6 | 0,4 ± 1,2 | 0,3 ± 1,0 |
| ]]> Incapacidad para funcionar | 0,4 ± 0,8 | 0,3 ± 1,1 | 0,3 ± 1,0 |
| Incapacidad para trabajar | 0 ± 0 | 0,3 ± 1,1 | 0,2 ± 0,8 |
| OHIP-14sp | 11,3 ± 11,7 | ]]> 12,1 ± 9,9 | 11,8 ± 10,4 |
En la tabla 4 se muestran las correlaciones de OHIP-14Sp con indicadores de morbilidad bucal, ninguna de ellas fue estadísticamente significativa. El 37% de quienes no usan sus prótesis removibles presentaron mala calidad de vida relacionada con salud oral, cifra que se reduce al 20% en quienes usan regularmente sus prótesis.
Tabla 4. Correlaciones de OHIP-14sp con indicadores de morbilidad bucal
|
| Cariados | Perdidos | IHO-S |
| Aliento deteriorado | -0.0088 | ]]> 0.0536 | 0.1003 |
| Digestión empeorada | -0.0155 | 0.0459 | 0.0948 |
| Sensibilidad dentaria | -0.0039 | -0.0153 | 0.0175 |
| ]]> Dolor dental | 0.0058 | -0.0153 | 0.0209 |
| Infelicidad por problema dental | 0.0556 | 0.0026 | 0.0724 |
| Inconformidad con apariencia | 0.0455 | ]]> -0.0077 | 0.0394 |
| Forma de hablar poco clara | -0.0592 | 0.0969 | 0.1066 |
| Dificultad para hacerse entender | -0.0521 | 0.0821 | 0.1064 |
| ]]> Interrupción del sueño | -0.0408 | 0.0814 | 0.1015 |
| Irritabilidad | -0.0239 | 0.0458 | 0.0632 |
| Poco tolerancia con familia | -0.0539 | ]]> 0.098 | 0.1146 |
| Dificultad para trabajar | -0.0442 | 0.0835 | 0.0948 |
| Incapacidad para funcionar | -0.0346 | 0.0734 | 0.0948 |
| ]]> Incapacidad para trabajar | -0.0412 | 0.0814 | 0.1004 |
| OHIP-14sp | -0.0158 | 0.0489 | 0.0816 |
DISCUSIÓN
]]> La dependencia de los adultos mayores va de la mano con bajas o nulas visitas al odontólogo,(8,18) lo que repercute negativamente en el estado de salud bucal.(19) El deterioro de la salud bucal asociado a la dependencia está marcado por el nivel socioeconómico, siendo 4 veces más frecuentes las visitas al odontólogo en las clases altas que en las clases más pobres.(20)Con el presente estudio se pudo observar que casi la totalidad de los pacientes llegaron a su estado de dependencia por alguna enfermedad crónica, describiéndose como la causa principal de dependencia de los adultos mayores.(2,21) Nueve de cada 10 pacientes requerían algún tipo de tratamiento odontológico más allá de las necesidades de higiene, realidad similar a la arrojada en un estudio realizado en Nueva York.(18) Además se observó que sólo la mitad de los pacientes aprobó el test MMSE, cifra que difiere del primer estudio nacional de discapacidad realizado en Chile, donde solo uno de cada siete adultos mayores entre 60 y 69 años de edad y 1 de cada 3 adultos mayores de 80 años y más sufren deterioro cognitivo.(4) Esta diferencia adquiere sentido al considerar que el deterioro cognitivo va aumentando al disminuir el nivel socioeconómico de la población.(4) Se observa también que los pacientes analizados presentan un nivel educacional bajo y son mayoritariamente mujeres, lo que concuerda con lo indicado por la literatura.(2,4,6,8,10)
Al analizar el estado dentario de los pacientes encontramos un índice COPD muy alto, marcado por la pérdida de piezas dentarias, siendo esta una radiografía de la historia de caries y/o enfermedad periodontal, promedio similar a un estudio realizado en Talca, Chile,(2) pero por debajo de un estudio realizado en Valparaíso, Chile,(8) cuya diferencia se puede deber a que en el mencionado estudio se utilizó una base de 32 dientes.
Uno de cada 3 dientes presentes en boca están cariados, 8 de cada 10 pacientes presentaban sacos gingivales o periodontales mayores a 3 mm, lo que concuerda con estudios anteriores que hablan de una mayor prevalencia de enfermedad periodontal en adultos mayores,(20,22) y con un estudio realizado en pacientes adultos mayores postrados.(8) Respecto a esta, los 14 pacientes que presentaron dientes en por lo menos 3 sextantes, se clasificaron en mala y regular higiene oral, lo que concuerda con el mencionado estudio que indica que aproximadamente al 40% de los pacientes postrados no se les realiza ningún tipo de higiene oral.(8)
De los pacientes estudiados, casi la totalidad necesitaba prótesis removible. Sin embargo, sólo 2 de cada 5 pacientes, en el caso maxilar, y 1 de cada 5 pacientes, en el caso mandibular, usaban regularmente prótesis removible, situación que responde nuevamente al poco acceso a este tipo de tratamiento por parte de la población dependiente. Estos resultados concuerdan con un estudio realizado en adultos mayores en Cuba,(6) que indica que uno de los principales cambios en la boca es la reabsorción de rebordes alveolares mandibulares, lo que imposibilita la retención de las prótesis mandibulares, pudiendo ser la causa del menor uso general de estas comparado con las maxilares. Al igual que en los dientes presentes en boca, casi la totalidad de las prótesis removibles presentaba depósitos duros y blandos, quedando nuevamente en claro la poca importancia que se le da a la higiene oral en los pacientes dependientes, pudiendo deberse a la existencia otras prioridades.
Al analizar la relación entre la calidad de vida asociada a la salud oral con el índice COPD o IHOS, se observó una pobre correlación entre ambas variables, lo que contradice la evidencia en esta materia.(11) Sin embargo, al relacionar la calidad de vida asociada a la salud oral con el uso de regular de prótesis removible se observó una tendencia que indica que los pacientes que usan prótesis removible presentan mejor calidad de vida, pudiendo ser la estética asociada al uso de estas el factor principal a considerar al momento de percibir calidad de vida. Así se aprecia también al analizar por separado las preguntas del cuestionario OHIP-14SP, donde la pregunta que pondera la apariencia es la que presenta peor calificación.
Otra pregunta con alta calificación de mala calidad de vida es la relacionada con la mala digestión, que se asocia con el poco uso de prótesis removible, ya que se observó un alto número de pacientes desdentados totales que no usan prótesis removible ni ningún otro tipo de rehabilitación. Otro factor a considerar en la mala digestión es la xerostomía producida por el alto uso de fármacos, reportándose en un estudio previo que los adultos mayores utilizan el 30% de los medicamentos recetados y el 50% de la venta libre de medicamentos.(23)
Dentro de las limitaciones del presente estudio se pueden mencionar que sólo se trabajó con los pacientes dependientes severos y moderados atendidos en servicio público, pudiendo existir en el sector otros pacientes con las características mencionadas, usuarios del servicio privado, por lo que no se puede asegurar que los resultados representan la realidad absoluta de los pacientes dependientes moderados y severos del sector Boca Sur de San Pedro de la Paz, Chile. Por otro lado, las características generales de los pacientes dependientes severos y moderados pueden ser diferentes y en el presente estudio no se indagó en profundidad las diferencias existentes entre estos dos grupos para cada variable, siendo el foco las variables estomatológicas. Finalmente, un bajo número de pacientes aprobaron el MMSE, por lo que la medición de calidad de vida asociada a salud oral no representa el total de la muestra.
Son necesarias futuras investigaciones que analicen por separado pacientes dependientes leves, moderados y severos. Además de estudios experimentales donde se analicen los cambios en la percepción de calidad de vida asociada a salud oral de acuerdo a la ejecución de programas de intervención que aumenten el acceso de los pacientes dependientes a los tratamientos odontológicos a domicilio o la facilitación de transporte a los centros de salud.
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Recibido: 15 de julio de 2016.
Aprobado: 5 de octubre de 2017.
Francisco Antonio Pérez Díaz. Universidad de Concepción. Santiago de Chile. Correo electrónico: fco.perezdi@gmail.com
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