Causas y complicaciones de los fracasos de la implantología dental. Matanzas

Causes and consequences of failures of the dental implantology. Matanzas

Dr. Alejandro Pérez Padrón,^I MSc. José Alberto Pérez Quiñones,^II MSc. María del Carmen Cid Rodriguez,^II MSc. Yensi Díaz Martell,^II MSc. Tahimi Saborit Carvajal,^II Dr. Cosme Damián García Martí^I

^I Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas, Cuba.
^II Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Matanzas, Cuba.

RESUMEN

Introducción: Los implantes son fijaciones de titanio puro que se colocan en el hueso maxilar o mandibular con el fin de sustituir las raíces de los dientes perdidos, lo cual  permite reemplazar el diente natural por uno  artificial de mejor funcionalidad pero a pesar de ser una cirugía programada no está exenta de fracasos y las complicaciones se presentan en cualquiera de las fases del tratamiento implantológico.

Objetivo: Determinar las causas y complicaciones del fracaso  de este tratamiento en la Clínica Estomatológica Docente de Especialidades 3er Congreso del PCC en el periodo de Enero 2010 hasta diciembre 2016.

Materiales y métodos: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva donde se revisaron 500 Historias Clínicas de pacientes rehabilitados con implantes dentales, el universo lo conformó la totalidad de implantes que fracasaron en el tratamiento por diversas causas o complicaciones (32), en la CEDE Tercer Congreso del PCC del Municipio de Matanzas, en el periodo de Enero 2010 hasta diciembre 2016.

Resultados: La mayoría de los fracasos de implantes ocurrió en los pacientes  de 35 a 65 años y sexo masculino. En el 53,1 % de los fracasos, la motivación de los pacientes fue por la estética, la mayoría de los fracasos se asociaron a la no oseointegración  y a la perimplantitis ocurridos en la fase inicial del tratamiento (62,5%).

Conclusiones: Las cifras de fracasos en el tratamiento de implantologia dental en todas las regiones anatómicas de la cavidad bucal fueron bajas y la tasa de supervivencia y éxitos fue alta.

Palabras claves: Implantes dentales, oseointegración, perimplantitis.

ABSTRACT

Objective: to determine the causes and complications of these treatment failure in the Teaching Dental Clinic “Tercer Congreso del PCC”, municipality of Matanzas, in the period from January 2010 to December 2016.

Materials and methods: a retrospective, descriptive, observational research was carried out, where 500 clinical records of patients rehabilitated with dental implants were reviewed; the universe was formed by the total of the implants that failed in the treatment due to different causes and complications (32) in the clinic “Tercer Congreso del PCC”.

Results: most of the implant failures occurred in male patients aged 35-65 year. 53.1 % of the failures were due to the patients’ motivation for esthetics; most of the failures were associated to no osseointegration and to perimplantitis occurred in the initial stage of the treatment (62.5 %).

Conclusions: the figures of failures in dental implantology treatment were low in all of the anatomic regions of the oral cavity, and the rate of survival and success was high.

Key words: dental implants, osseointegration, perimplantitis.

INTRODUCCIÓN

La Implantología dental contemporánea en su era actual se inicia a partir de los conceptos desarrollados por  Bränemark PI,¹ que iniciaron el camino hacia el logro de una forma de reemplazo más biológica, funcional y estética. Sus investigaciones descubrieron de manera accidental el proceso de oseointegración que  se define como una conexión directa, funcional y estructural entre el hueso vivo y la superficie de un implante que soporta una carga, el cual ofrece un resultado excelente y un pronóstico predecible a largo plazo si se cumplen con todos los requisitos en la planificación, ejecución y mantenimiento del tratamiento. Pueden  surgir complicaciones luego de insertado el implante tales como las complicaciones quirúrgicas,  de los tejidos perimplante,  protésicas, fonéticas y estéticas.  Estas complicaciones pueden perturbar el proceso de oseointegración e incluso conducir a la pérdida de la restauración implantosoportada.^1-4

Las complicaciones postoperatorias tardías y las causas que pueden llevar al fracaso de los implantes dentales se podrían dividir en tres grandes grupos de factores: los asociados a infecciones bacterianas, oclusales (mecánicos), así como sistémicos y psicológicos.⁷

Existe controversia en cuanto a qué se considera un fracaso implantológico dental, y su definición debe incluir parámetros clínicos y radiológicos.  Algunos autores^7,8 consideran el éxito total de un implante dental cuando éste soporta una restauración dental de manera satisfactoria y duradera, y cuando el paciente y el cirujano están satisfechos. Sin embargo, el éxito de un implante en pocas ocasiones puede ser juzgado en términos absolutos en un momento puntual, ya que los éxitos de hoy en día pueden ser considerados fracasos en el futuro.⁹

Actualmente la implantología es una rama en constante evolución que cada vez presenta técnicas más rápidas, predecibles y mínimamente invasivas y hoy en día es una solución bastante completa para aquellas personas que por distintos motivos han perdido una o más piezas dentales.¹⁰ Los avances científicos y tecnológicos, así como la mejora de la praxis quirúrgica, han logrado que la tasa de éxito de los implantes dentales sea superior al 95%. El porcentaje de fracaso de estos procedimientos es relativamente bajo y  cifran como normales de  3% a 5 %, y aunque la estadística tranquiliza en general, no se debe olvidar que detrás de estas cifras hay una persona y un determinado tratamiento.¹ Por eso, lo ideal sería alcanzar un porcentaje de éxito del 100% para que nadie tuviera que sustituir sus implantes después de un cierto tiempo.^11,12

Es necesario prevenir el fracaso de los implantes por medio de una planificación adecuada que facilite el establecimiento de la oseointegración, así como la preservación de la oseointegración ya conseguida.¹³

En los implantes dentarios, la preocupación del profesional no se debe restringir a la planificación y tratamiento solamente, sino que se debe extender a su implicación en el control y mantenimiento de los mismos, para que se puedan detectar complicaciones precoces, hacer intervenciones en el momento necesario y así, obtener mayor longevidad en las rehabilitaciones sobre implantes.¹⁴

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva en el período comprendido desde enero 2010 a diciembre 2016. Se revisaron 500 Historias Clínicas de pacientes rehabilitados con 1137 implantes dentales; el universo lo conformó la totalidad de implantes que fracasaron en el tratamiento por diversas causas o complicaciones (32), en la CEDE “III Congreso del PCC”  del municipio de Matanzas, en el periodo desde enero 2010 hasta diciembre 2016. Se solicitó el consentimiento de la dirección y del Comité Institucional de Revisión y Ética (CRE) para la utilización de información confidencial. Se estudiaron variables como edad, sexo, motivación para el tratamiento, causas y complicaciones del tratamiento, fase del tratamiento en que ocurre el fracaso y tasa de fracaso y de éxito del tratamiento implantológico.

La fuente de información que se empleó fue la historia clínica de cada paciente y la información se procesó  por medios computarizados.

RESULTADOS

Se observa en la tabla 1 que los mayores porcentajes de fracasos ocurrieron en los grupos de edades de 33-50 años (53,1 %) y 51-68 años (31,2%). Con relación al sexo hubo un predominio de  fracasos del tratamiento en los hombres con el 65,6 %.

Tabla 1. Fracasos de implantes según edad y sexo de los pacientes. CEDE 3er Congreso del PCC. Enero 2010-Diciembre 2016

En la tabla 2, el 53,1 % de los fracasos, la motivación de los pacientes fue por la estética y la funcionabilidad, seguida de la motivación funcional con el 31,2% de los casos.

Tabla 2. Fracasos de implantes según motivación del paciente para el tratamiento de implantología dental y grupo de edad

En la tabla 3 hubo un predominio de fracasos asociados a infección bacteriana, (biológicas) debido a la no osteointegración y a perimplantitis (37,5 %), esto se corresponde con el sexo masculino (66,6%); le continuaron los fracasos asociados a factores oclusales (34,3 %). Los pacientes que fracasaron en el tratamiento y que estuvieron asociados afactores sistémicos o síquicos alcanzaron el 28,1%.  

Tabla 3. Causas y complicaciones de los fracasos según sexo

En cuanto al sexo el comportamiento fue diferente pues el 66,6% de los fracasos fueron en la etapa tardía, esto se muestra en la tabla 4.

Tabla 4. Fase de tratamiento en que ocurre el fracaso y sexo

En la tabla 5 se observa que de un total de 1137 implantes realizados se observó que las cifras de fracasos en todas las regiones anatómicas de la cavidad bucal fueron bajas con un 2,8 %, siendo la región posterosuperior la más elevada (3,8%). La tasa de éxitos fue del 97.1 %, comportándose de forma similar en todas las regiones anatómicas excepto en la que fracasó.  

Tabla 5. Implantes por regiones anatómicas según fracasos y éxitos en el tratamiento implantológico

DISCUSIÓN

En cuanto a los fracasos relacionados con la edad y sexo, los resultados guardan relación con otros estudios realizados que expresan un predominio del sexo masculino en las edades de 33-50 años como los valores obtenidos por Martín-Granizo López R y De Pedro M⁷ (66,3%) y (58,3%) respectivamente, aunque los fracasos pueden ocurrir en cualquier edad y sexo, siempre que existan las condiciones para que no ocurra una osteointegración correcta del implante o no se mantenga favorable.

Algunos estudios revisados^7-10 reportan que la motivación de la mayoría de los pacientes que fracasaron en el tratamiento de Implantología fue  por razones estéticas y funcionales. La mayoría de los pacientes le dan suma importancia al aspecto estético y funcional a la hora de recibir tratamiento protésico con relación a la restitución de dientes perdidos. En el caso de este estudio se comportó de forma similar.

Las fallas o complicaciones biológicas ocurren cuando la osteointegración no se mantiene después de la instalación de los implantes o cuando no es mantenida a través de los años. En relación con las fallas o complicaciones mecánicas diversos factores han sido sugeridos como posibles causas como por ejemplo: inadecuada adaptación de la estructura protética, bruxismo, desajustes oclusales, diseño de las estructuras protéticas, localización de los implantes, diámetro de los implantes, etcétera.

El hecho de que se produzca el fracaso temprano suele deberse a causas como el sobrecalentamiento del lecho, la ausencia de estabilidad primaria en el momento de la colocación del implante, una carga prematura o la contaminación microbiológica que alteran el proceso normal de cicatrización de los tejidos blandos e impiden que la unión íntima entre el hueso y el implante llegue a formarse. Sin embargo, en el caso de los fracasos tardíos las causas son diferentes, ya que la osteointegración ya se ha producido y lo que ocurre es una alteración de este proceso o la imposibilidad de mantenerla a largo plazo. Las causas de este tipo de fracasos están relacionadas con sobrecargas oclusales o infección por placa bacteriana que induce una pérdida de hueso de soporte.¹⁰

El autor considera que no se debe olvidar que detrás del 5% de fracasos hay un paciente y un determinado tratamiento, por eso, lo ideal sería alcanzar un porcentaje de éxito del 100% para que nadie tuviera que sustituir sus implantes después de un cierto tiempo.

La tasa de éxitos se comportó de manera similar a estudios que reportan otros autores,^10,12 mientras que las cifras de fracasos de los implantes en el mundo ocurren de 3 a 5 % de la totalidad de pacientes rehabilitados con este tipo de tratamiento.^16-20

Se concluye que la no osteointegración y la perimplantitis fueron las causas más frecuentes de los fracasos en la fase inicial del tratamiento. Con relación a las regiones anatómicas de la cavidad bucal las cifras de fracasos fueron bajas y la tasa de supervivencia y éxitos fue alta.

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Recibido: 12/12/17
Aprobado: 28/5/18

Alejandro Pérez Padrón. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Faustino Pérez Hernández. Carretera Central Km 101. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: josequinones.mtz@infomed.sld.cu