Artículo

Factores de riesgo y fenómenos psicológicos relacionados con el estado de salud bucal.

Risk factors and psychological phenomena related to the dentistry.

Autores

Se realizó un estudio descriptivo a 67 sujetos mayores de 15 años pertenecientes al consultorio No. 28 del Policlínico Comunitario Previsora en el período de Abril-noviembre del 2006, para determinar algunos factores de riesgo y fenómenos psicológicos relacionados con el estado de salud bucal. Se obtuvo predominio en las edades de 30 a 44 años con 33 pacientes (49.2 %) y el estado de salud bucal medianamente favorable y desfavorable representó un 32.8 % y 41.8 % . El factor de riesgo que más influyó en el estado de salud bucal fue el biológico (77.6%). Al relacionar el diagnóstico estomatológico con la percepción de riesgo de enfermedad bucal la mayoría de los pacientes percibían éste pero no eran capaces de acudir al odontólogo para recibir tratamiento. El 61.2% de los pacientes tenían miedo y el 29,9% correspondió al estado de salud bucal desfavorable. La percepción de riesgo a enfermar se comportó en el 76.1% de los pacientes.

Palabras claves: SALUD BUCAL; ODONTOLOGÍA/ tendencias; ANSIEDAD AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO; PSICOLOGÍA.

Introducción

Desde los tiempos de Hipócrates fue establecido que es más fácil prevenir las enfermedades que curarlas (1); sin embargo para su prevención es imprescindible, conocer bien los factores y las condiciones del surgimiento de las enfermedades difundidas y peligrosas.

El individuo se expone a eventos o fenómenos de cualquier naturaleza denominados factores de riesgo que le confieren un grado variable de susceptibilidad para contraer enfermedades o para que su salud sufra alteraciones. En el estado de la salud de la población influyen una serie de factores de riesgo como: factores socio-económico, natural biológico y psicológico (2).

Estos factores de riesgos no actúan aisladamente, sino en conjunto, interrelacionándose, lo que con frecuencia fortalece en gran medida su efecto nocivo para la salud (3).

La estrategia de estomatología ha creados índices para medir el estado de salud bucal como son: los que miden la prevalencia de caries, los de higiene bucal y los que nos dan a conocer el estado gingival y periodontal (4).

Una vez identificado el estado de salud bucal del individuo es necesario conocer la variedad de factores de riesgo y fenómenos psicológicos que ocurren en él, tales como: la comunicación, la percepción, las emociones, actitudes y comportamientos que explican la participación de las funciones psíquicas como intermediarios principales en la comprensión de la sintomatología, el diagnóstico y la aplicación del plan de tratamiento (2).

El comportamiento es multideterminado. Existen varias razones por lo que un individuo se comporta de una forma y muchas veces es inútil buscar una única razón para éste. Un paciente ansioso, temeroso o cualquier alteración dificultan el tratamiento, amplifica síntomas, aumenta las sensaciones de dolor, no coopera y al final ambos están estresados con un resultado insatisfactorio (5).

El miedo en el tratamiento odontológico se reconoce como un estimulo aversivo por lo que es común encontrar este tipo de problemática en los pacientes dentales, pues de hecho, estos esperan con frecuencia que los exámenes o tratamientos resulten desagradables o dolorosos, a pesar que en realidad experimentan menos dolor del que esperan (7).

No es exclusivo de nuestra cultura, se extiende también a otros países cultural y geográficamente más alejados, tales como Japón y Singapur (8). En los países industrializados 2/3 de la población tiene miedo al dentista, lo que coincide con las estadísticas actuales (9-11). Se estima que entre el 5 y 20% de la población manifiesta algún tipo de miedo odontológico (12).

Es importante que el paciente se autovalore sobre su estado de salud bucal, para que de esta forma sea capaz de percibir hasta donde está afectado y tome una actitud positiva, pues la percepción es una representación subjetiva del mundo real, a través de ella el hombre refleja las relaciones formales entre los elementos y propiedades de los objetos y fenómenos (13). La imagen perceptual constituye un primer paso en el proceso de conocimiento del mundo que nos rodea, de allí que desempeña un importante papel en la orientación y regulación de la conducta y condiciona nuestras acciones con los objetos al informarnos de la realidad sobre la cual se actúa (14). Por tanto, en nuestra área de salud constituye una necesidad la determinación de algunos factores que están influyendo en la salud bucal de la población que atendemos y es función del Estomatólogo General Integral jerarquizar estas acciones estomatológicas.

Por todo lo anteriormente expuesto nos decidimos realizar un estudio para determinar algunos factores de riesgo y fenómenos psicológicos relacionados con el estado de salud bucal .

Objetivos

General

Determinar algunos factores de riesgo y fenómenos psicológicos relacionados con el estado de salud bucal en el consultorio # 28 del Policlínico Docente Comunitario Previsora.

Específicos

•  Determinar el estado de salud bucal de los pacientes según grupos de edades.

•  Relacionar la percepción que tienen los pacientes sobre su estado de salud bucal con el diagnóstico estomatológico.

•  Valorar la presencia del miedo estomatológico y percepción de riesgo en relación con el estado de salud bucal.

Método

Se realizó estudio descriptivo durante el período de abril a noviembre del 2006 en el consultorio # 28 del Policlínico Docente Comunitario Previsora.

El universo de estudio estuvo constituido por 85 pacientes, pertenecientes a las 30 familias a las que se le realizó el análisis de la situación de salud. La muestra se conformó por 67 sujetos mayores de 15 años que se encontraban biológica y socialmente activos y que no poseían discapacidad mental ni fueran desdentados totales.

Se revisaron las historias de salud bucal familiar de estomatología (15) para analizar las siguientes variables: alimentación: tipo y calidad, índice de caries, salud periodontal y disfunción masticatoria (maloclusión y necesidad de prótesis parcial) y se realizó examen bucal.

Las variables índice de caries, salud periodontal y maloclusiones se evaluaron según los criterios de los autores y de profesores de la especialidad de Estomatología General Integral.

El índice de caries se consideró Bajo: de uno a tres caries, Moderado: de cuatro a seis caries y Alto: más de siete caries.

La salud periodontal se clasificó en:

•  Regular: Uno o dos segmentos periodontales afectados.

•  Malo: Tres o más segmentos periodontales afectados, bolsas reales, movilidad y migración.

La maloclusión se midió en:

•  Ligera: Apiñamiento dentario de uno o más diente, resalte de 4 mm, diastema central de 1mm, rotaciones pequeñas de 15 a 20 °, mordida cruzada anterior simple y sobrepase de 2/3 de corona.

•  Severa: Paciente con clase II y III de Angle, resalte mayor de 5 mm, sobrepase de corona completa, mordida cruzada funcional y anterior complicada, apiñamiento severo, rotación de más de 20°, oligodoncia, supernumerario, dientes ectópicos y diastemas de más de 1 mm.

Para determinar el índice de higiene bucal (revisado) se empleó el índice simplificado de Greene y Vermillón (16) y se consideró: Bueno: Valores de 0 y 1, Regular: Valores de 2 y 3 y Malo: Valores de 4, 5 y 6.

Se aplicó cuestionario (anexo 1), donde se midieron aspectos para determinar la presencia de factores psicológicos. Con la ayuda de estos datos, la historia de salud bucal familiar y el examen bucal, se procedió al llenado del formulario (anexo 2) según instructivo (anexo3), donde fueron analizadas las siguientes variables:

•  Factores psicológicos: (miedo estomatológico y percepción de riesgo de enfermedad).

•  Estado de salud bucal:

•  Medianamente favorable: si al menos cumple con algunos de los siguientes aspectos, índice de caries moderado, índice de higiene bucal regular, el paciente presenta una o dos brechas edentes sin rehabilitar por prótesis, existe algún tipo de maloclusión ligera y salud periodontal regular.

•  Desfavorable: índice de caries alto, presencia de restos radiculares, índice de higiene bucal malo, paciente con mas de tres brechas edentes no rehabilitadas por prótesis, maloclusión severa y salud periodontal mala.

•  Factores de riesgo: (biológicos y psicológicos, hábitos y otros )

Para el proceso de los datos primarios se emplearon microcomputadora IBM compatible y el paquete de programas estadísticos MICROSTAT. Se halló distribución de frecuencia absoluta y relativa, tablas de contingencia y estadística inferencial mediante las pruebas de proporciones de hipótesis con categoría mutuamente excluyente, Test de probabilidad exacta de Fisher y chi cuadrado (X) sin corrección de hipótesis, las variables se procesaron con una confiabilidad de 95% (a<0,05).Los resultados se expresaron en cuadros y gráficos para su mejor comprensión y así arribar a las conclusiones.

Análisis de los resultados

Al analizar el estado de salud bucal de la población en estudio según grupos etáreos (Cuadro No.1) se observó un predominio en las edades de 30 a 44 años con 33 pacientes para un 49,2% (p< 0.05) y el estado medianamente favorable y desfavorable representó un 74,6%, cifra altamente significativa, lo que coincidió con las edades de mayor riesgo estomatológico.

Al identificar el factor de riesgo que más influyó en el estado de salud bucal (Cuadro No.2) se encontró que el mayor por ciento correspondió al biológico con 77,6%, donde se destacaron la disfunción masticatoria, los antecedentes de caries y la edad como los de mayor significado.

En el Cuadro No.3 se relaciona el diagnóstico estomatológico y la percepción de riesgo de enfermedad bucal, se observó que la mayoría de los pacientes percibían el riesgo pero no eran capaces de acudir a la clínica estomatológica para recibir tratamiento.

Al relacionar el miedo estomatológico con el estado de salud bucal (Cuadro No.4) se pudo observar que el 61,2% de los pacientes tenían miedo, de ellos el 29,9% corresponde al estado desfavorable, cifra altamente significativa; lo que demostró que este comportamiento conlleva a una salud bucal desfavorable. Se utilizó chi cuadrado (x) sin factor de corrección y se encontró que existe asociación entre las dos variables.

Esto significa que existen más pacientes con miedo de lo que en realidad se recogió ya que solamente 34 lo refieren y 50 tienen estos estados de salud bucal medianamente favorable y desfavorable de los 67 pacientes en su totalidad.

Discusión

La mayoría de los autores consideran la edad como un factor potencial porque se ha demostrado que la prevalencia y severidad de las enfermedades dentales aumentan con la edad, parece que esto se debe a otros factores en el tiempo, por lo que es de vital importancia la estrategia de prevención en edades tempranas y como objetivo general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. (17, 18)

La unión de varios factores de riesgos hace que no actúen aisladamente, sino que se interrelacionan y con frecuencia fortalecen en gran medida su efecto nocivo para la salud (19-21). Estudios reflejan que las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulación de placa dentobacteriana y en personas con antecedentes de caries tiene mayor probabilidad de que persista la enfermedad, en los apiñamientos dentarios y pérdida de dientes se dificulta los procedimientos de higiene bucal y favorece la desmineralización. La presencia o ausencia de los factores individuales aumenta el riesgo y pueden ser la causa que contribuya a la aparición de enfermedades en determinadas personas en un determinado lugar y en un tiempo dado. (3)

Muchos de los pacientes a pesar de tener una buena información sobre higiene bucal necesitan ser motivados ya que ven la cavidad bucal aislada del cuerpo humano, no le dan importancia, por lo que se impone entonces desde edades tempranas desarrollar técnicas educativas bien planeadas y efectuadas con habilidad que logren motivar a los pacientes.(22) Hochstetter y Col. obtienen beneficiosos resultados en relación a la motivación para prevenir las patologías bucales.(23)

Fernández Parra y Gil Roales - Nieto plantean que las conductas de evitación están sujetas al miedo relacionado por experiencias dentales traumáticas que tienen su origen en la infancia, estos comportamientos pueden ser la principal causa por la que los sujetos no asistan a los tratamientos odontológicos a pesar de percibir que están afectados.(24)

Núñez de Villavicencio Porro da a conocer en su libro Psicología y salud que la imagen perceptual constituye un primer paso en el proceso de conocimiento del mundo que nos rodea. De allí que desempeñe un importante papel en la orientación y regulación de la conducta, pues condiciona nuestras acciones con los objetos al informarnos de la realidad sobre la cual se actúa.(25) Murillo considera que cada persona tiene una percepción distinta del dolor, y lo que para unos puede ser un procedimiento inocuo, para otros es extraordinariamente molesto.(12)

Fernández Parra y Rivera Zelaya coinciden en que el miedo a la atención y tratamiento dental pueden afectar de forma significativa la salud oral así como la calidad del tratamiento recibido (26, 27). Márquez Rodríguez y Navarro Lizaranzu plantean que en el desarrollo de estas actitudes intervienen múltiples causas y factores que le dan un origen multifactorial.(28)

Lima Álvarez M en su artículo menciona que entre el 5 y 31,5% de la población tiene miedo al odontólogo (29), resultados similares a otras bibliografías (30). Sin embargo en este estudio se observó un aumento de estas cifras.

El principal temor de los pacientes se centra en las actuaciones terapéuticas que generan o posibilitan daño físico y está emparejado con estímulos percibidos como peligrosos.(31) Márquez Rodríguez y Navarro Lizaranzu plantean que las personas con malos hábitos higiénicos suelen tener más miedo, al igual que tienen un mal estado bucodental.(28)

Conclusiones

•  P redominó el grupo de edades de 30 - 44 y el estado de salud bucal medianamente favorable y desfavorable.

•  Los factores de riesgo que más influyeron en el estado de salud bucal fueron los biológicos.

•  Existió relación entre la percepción que tenían los pacientes sobre su estado de salud bucal y el diagnóstico estomatológico.

•  El mayor número de los pacientes planteó tenerle miedo al estomatológo lo que repercutió en su estado de salud bucal desfavorable.

•  El estado de salud bucal medianamente favorable y desfavorable coincidió con la mayoría de los pacientes que percibían el riesgo de enfermedad.

Summary

A descriptive study was carried out to 67 fellows older than 15 years assisted by the neighbourhood clinic No. 28 from the Previsora Community Policlinic in the period of April-November in 2006, to determine risk factors and psychological phenomena related to the state of mouth health problems. Prevalence was obtained with 33 patients (49.2%) within the ages 30 to 44 years and the state of fairly favorable and unfavorable dentistry problems represented 37,3%. The risk factor that influenced the most in the state of mouth health problems was the biological one (77.6%). When relating the dentistry diagnostic with the perception of risk of that illness, most of the patients perceived it, but they were not able to go to the orthodontist to receive treatment. 61.2% of the patients were afraid and 50,8% corresponded to the state of fairly favorable and unfavorable mouth health problems. The perception of risk to get sick involved 76.1% of the patients.

Recibido: 30/11/07 Aprobado: 16/12/07

Referencias Bibliográficas

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ANEXO 1

Cuestionario:

•  Número de orden: ___

•  Nombre y Apellidos: ______________________.

•  Dirección: ___________________________________________.

•  Edad.________

•  Sexo:

5.1 Femenino __

5.2 Masculino __

Bueno ___

Regular ___

Malo ___

•  ¿Con qué frecuencia usted asiste al estomatólogo?

7.1 Cada 6 meses .___

7.2 Una vez al año. ___

7.3 Cuando tengo dolor. ___

7.4 Otras. ___

8) ¿Considera usted que su cepillado es correcto?

8.2 No__

9) Sabe usted si presenta algunos de los factores de riesgo que a continuación se señalan.

9.1 Manchas en los dientes. ____

9.2 Placa dentobacteriana. ____

9.3 Sarro. _____

9.4 Obturaciones defectuosas. ____

9.5 Restos radiculares. ____

9.6 Apiñamiento dentario. ____

9.7 Dieta cariogénica. ____

9.9 Retracción de la encía. ____

9.10 Enfermedad de las encías. ____

9.11 Anomalías de esmalte y dentina. ____

10) Al pensar o tener que asistir al estomatólogo siente temor debido a:

10.1 Experiencias traumáticas. ___

10.2 Comentarios de otras personas. ___

10.3 Sonido de equipos y visión de instrumentales. ___

10.4 Falta de habilidad del dentista. ___

10.5 Trato del dentista. ___

10.7 Observación del procedimiento. ____

10.8 No siente ningún temor. ____

10.9 Temor a enfrentar una situación difícil. ___

ANEXO 2

Formulario.

•  Número de orden: ____

•  Nombre y apellidos: _______________________

•  Edad: –––––

4.1 Femenino: ____

4.2 Masculino: ____

•  Hábitos nutricionales:

5.1 Dieta rica en azúcar.

5.1.1 Junto con las comidas. ___

5.1.2 Entre las comidas una o dos veces. ___

5.1.3 Entre las comidas más de tres veces. ___

5.2 Dieta blanda. ___

5.3 Dieta balanceada. ___

6.1 Tabaco. ___

6.2 Alcohol. ___

7. Hábitos deformantes :

7.1 Respiración bucal. ____

7.2 Deglución atípica. ____

7.3 Succión digital. ____

7.4 Onicofagia. ____

7.5 Quelofagia. ____

7.6 Bruxismo. ____

8.1 Caries. ____

8.2 Maloclusión. ____

8.3 Enfermedades periodontales. ____

•  Factores de riesgos:

9.1 Biológicos. ______

9.2 Hábitos. ______

9.3 Otros. ______

10. Percepción de riesgo:

10.1 Si ___

•  Miedo al tratamiento:

11.1 Si –––––

11.2 No –––––

12. Índice de higiene bucal:

12.1 Bueno ___

12.2 Regular ___

12.3 Malo ___

13 Índice de caries:

13.1 Bajo ___

13.3 Severo ___

14 Salud periodontal:

14.1 Buena ____

14.2 Regular ____

14.3 Mala ____

15 Estado de salud bucal:

15.1 Favorable ____

15.2 Medianamente favorable ____

15.3 Desfavorable ____

16.1 Si ____

16.2 No ____

•  Correlación entre miedo estomatológico y estado de salud bucal:

17.1 Si ___

17.2 No ___

•  Correlación entre percepción de riesgo de enfermedad bucal y estado de salud bucal:

18.1 Si ___

18.2 No ___

ANEXO 3

Instructivo del formulario

•  Se marcará según el número consecutivo en que se entrevisten los pacientes.

•  Se escribirá nombre y apellidos del paciente.

•  Se marcará con una cruz el grupo etáreo del paciente.

•  Se marcará con una cruz el sexo del paciente.

•  Se marcará con una cruz los hábitos nutricionales.

•  Se marcará con una cruz los hábitos tóxicos.

•  Se marcará con una cruz los hábitos deformantes.

•  Se marcará con una cruz los factores de riesgo presentes.

•  Se marcará que posea percepción de riesgo si respondió afirmativo en las preguntas 8 y 10.

•  Se marcará que posea miedo al tratamiento si respondió afirmativo en la pregunta11.

•  Se marcará con una cruz el índice de higiene bucal.

12.1 Se considerará bueno cuando:

-0 No hay señales de placa y manchas.

-1 Placa cubriendo menos de 1/3 de la superficie dental o presencia de manchas extrínsecas.

12.2 Se considerará Regular cuando :

-2 Placa cubriendo más de 1/3 y menos de 2/3 de la superficie dental.

12.3 Se considerará malo cuando :

-4 Cálculo supragingival cubriendo no más de 1/3 de la superficie dentaria.

-5 Cálculo supragingival cubriendo más de 1/3 y menos de 2/3 de la superficie dentaria o pequeños puntos de cálculos.

-6 Cálculo supragingival cubriendo más de 2/3 de la superficie dentaria o banda continua de cálculo infragingival.

•  Se marcará con una cruz el índice de caries dental.

•  Se considerará bajo cuando hay de una a tres caries.

•  Se considerará moderado cuando hay de cuatro a seis caries.

•  Se considerará severo cuando hay más de siete caries.

14. Se marcará con una cruz la salud periodontal.

14.2 Se considerará regular cuando: uno o dos segmento periodontales afectados por placa dentobacteriana y ligero sarro supragingival, encía ligeramente inflamada y sangrante, bolsas virtuales.

•  Se considerará Malo cuando: tres o más segmentos periodontales afectados por placa dentobacteriana, sarro supra e infragingival y encía edematosa sangrante al menor estímulo y bolsas reales, movilidad y migración.

•  Se marcará con una cruz el estado de salud bucal.

15.1 Se considerará favorable cuando: índices de caries bajo, no restos radiculares, índices de higiene bucal bueno, le paciente está rehabilitado por prótesis, no existe ningún tipo de maloclusión y salud periodontal buena.

15.2 Se considerará medianamente favorable cuando: si al menos cumple con algunos de los siguientes aspectos, índice de caries moderado, índice de higiene bucal regular, el paciente presenta una o dos brechas edentes sin rehabilitar por prótesis, existe algún tipo de maloclusión ligera y salud periodontal regular.

15.3 Se considerará desfavorable cuando: índice de caries alto, presencia de restos radiculares, índice de higiene bucal malo, paciente presenta con mas de tres brechas edentes no rehabilitado por prótesis, maloclusión severa y salud periodontal mala.

16. Se marcará se existe correspondencia entre percepción de riesgo de enfermedad bucal con el diagnóstico estomatológico: si el paciente percibe los riesgos y posee esos factores de riesgo o las enfermedades.

17. Se marcará se existe correspondencia entre miedo estomatológico y estado de salud bucal: si el paciente responde que si y tiene un estado de salud bucal medianamente favorable y desfavorable.

18. Se marcará se existe correspondencia entre percepción de riesgo de enfermedad bucal y estado de salud bucal. si el paciente responde que si y tiene un estado de salud bucal medianamente favorable y desfavorable.