El desarrollo displásico de la cadera, definición que se refiere a un conjunto de anormalidades en el desarrollo de la articulación coxofemoral, comprendido en ello la cápsula articular , el extremo proximal del fémur y el acetábulo, fue descrito por primera vez en la literatura por Hipócrates en el siglo II a.n.e. y desde entonces la consideró como una afección grave.

Durante más de 2000 años esta afección se consideró incurable hasta que A. Lorenz  describió un método de reducción incruento y de mantenimiento con yeso, con lo cual mejoró los resultados obtenidos hasta entonces. Posteriormente a ello múltiples han sido los procedimientos, tanto conservadores como quirúrgicos, en los que todos coinciden en plantear la necesidad de la reducción concéntrica de la cabeza femoral en el acetábulo como única forma de revertir los cambios patológicos existentes en dicha afección y lograr su  curación.

Para lograr  una reducción concéntrica precoz y garantizar  la obtención de buenos resultados se necesita de dispositivos o aparatos ortopédicos que mantengan al paciente en una posición adecuada que garantice la reducción y mantenga la cabeza femoral en el acetábulo en límites seguros.

Se ha descrito en la bibliografía una amplia variedad de dispositivos ortopédicos destinados a estos fines, los cuales, con diseños disímiles, tienen a mantener las caderas en abducción y flexión. Dentro de los más usados en el mundo podemos mencionar  los dispositivos de Von Rosen, Frejka, Pávlik.

A mediados de la década de los 90, pleno período especial en el que se vio envuelto nuestro país, la dificultad para adquirir los materiales necesarios para  confeccionar los dispositivos tradicionalmente utilizados en el tratamiento de esta afección puso en peligro la posibilidad de continuar tratando  a nuestros niños.

Ante esta dificultad se asumió la tarea de buscar alternativas y surgió la idea de crear, con los recursos existentes en nuestro medio, un dispositivo que lograra darle solución al problema económico de la escasez de recursos y solucionar el problema científico de garantizar la curación de los niños portadores de desarrollo displásico de la cadera, cumpliendo los requerimientos científicos establecidos y necesarios que se exigen para la curación de la afección.

DESARROLLO

Antecedentes

Antes de mencionar las características constructivas, funcionamiento, así como  los materiales utilizados para confeccionar las férulas en abducción de caderas diseñadas en el Hospital Pediátrico "Paquito González Cueto" de Cienfuegos, es necesario relacionar algunos de los dispositivos precedentes, existentes en el mundo y que se han sido utilizados en nuestro país y provincia en el tratamiento de niños con desarrollo displásico de la cadera.

Como antecedente de este aparato ortopédico corrector conocemos los existentes en la bibliografía ortopédica con el nombre de tirantes de Pavlik  y  almohada  de Frejka, los más usados en nuestro país.

Con los dispositivos precedentes se hace difícil poder fijar con exactitud  los requerimientos angulares referentes a la abducción de caderas, necesarios  para garantizar la curación de la afección sin complicaciones,  lo cual es motivado por las características de su diseño y forma de

Existen los siguientes dispositivos ortopédicos:

• Férula de Freyka.
• Aparato de Denis Browne para la displasia de la cadera.
• Férula de Graig o Itfeld.
]]> Férula de Von Rosen o de Malmo.
• Espicas  de yeso en posición humana.

Todos ellos son confeccionados en los diferentes países del mundo y en Cuba en talleres destinados a confeccionar dispositivos ortopédicos, cumpliendo prescripciones médicas.

Estos dispositivos son elaborados industrialmente en serie o artesanalmente y para ello se utilizan materiales como aluminio, plásticos, piel, tela, velcro, hebillas metálicas, etc.

En la búsqueda realizada con Código de Clasificación Internacional de Patentes: A61F, A61F2/32, A61F2/34,  A61F2/36,  A61F2/46,  A 61 B 17/00,  A61B17/00,  A 61 F 6/00, A 61 F 9/007, A 61 F 11/00, se describen diferentes dispositivos ortopédicos encaminados a estos fines con características de diseño diferentes al de nuestra propuesta.

Modo de confección de la férula

La férula es confeccionada en el taller de ortopedia técnica de Cienfuegos  bajo prescripción médica. Para ello se tiene en cuenta la talla del niño y las sugerencias hechas por el médico en relación con el grado de abducción  en que se desea mantener  las caderas del  niño según sus características individuales.

En el caso de las férulas de plástico se le da la forma definitiva utilizando un molde creado para estos fines.

Para la confección de las férulas  de aluminio, el técnico en ortesis  se basa, al igual que en las de plástico, en la talla del niño y las solicitudes del médico, pero su conformación es manual hasta lograr la forma definitiva del dispositivo.

Una vez terminada la armazón de la férula (plástico o aluminio) se procede a su almohadillado y revestimiento interior así como a la colocación de los sistemas de fijación formados por hebillas y tirantes de fijación.

Parámetros clínicos que debe cumplir la férula para que logre la reducción concéntrica de la cabeza del fémur en el acetábulo y con ello se reviertan las alteraciones patológicas  en caderas con desarrollo displásico

]]> La férula debe garantizar que las caderas del niño se mantengan en flexión con un ángulo del muslo sobre el abdomen en un rango comprendido entre los 90 -110 grados.
1. La abducción de ambos caderas debe estar en un rango comprendido entre los 35- 70 grados, según los límites de seguridad de Ransey.

Estos parámetros clínicos deben ser inviolablemente garantizados por la férula como medida de seguridad  para que no se produzcan complicaciones tales como pérdida de la reducción lograda o trastornos isquémicos en el núcleo de osificación de la cabeza del fémur, por compresión del sistema vascular en las abducciones extremas.

En cuanto al  rango de abducción de las caderas, además de lo antes mencionado, se tendrán en cuenta las necesidades particulares de cada paciente según los requerimientos de estabilidad de la misma, los cuales son especificados por el médico.

Los grados excesivos de flexión pueden provocar luxaciones inferiores de la cabeza femoral y la flexión en grados menores a los requeridos produce reducciones insuficientes o pérdida de la reducción lograda previamente.

Descripción de la férula y forma de colocar al paciente

La férula objeto de invención aporta nuevos elementos de diseño que representan ventajas y comodidades para el paciente y el médico, facilita con creces el tratamiento de dicha afección y garantiza la buena evolución sin complicaciones de los pacientes tratados con ella.

Sobre el tema  se plantea en la bibliografía que para lograr la curación de dicha  afección los  dispositivos ortopédicos utilizados para estos fines deben lograr como objetivo mantener los miembros inferiores del niño  en una  abducción  de  caderas en un rango angular de 35 y 70 grados, con especificaciones individuales y  la flexión del muslo con relación al abdomen debe ser entre los 90 y 110 grados, constituyendo estos  rangos de  amplitud los limites de seguridad que garantizan que  no ocurran complicaciones vasculares en la cabeza del fémur, ni se produzcan nuevas luxaciones o pérdidas de la reducción durante el tratamiento.

Con  ella se logra el  grado de abducción que requiere cada paciente, el cual se puede determinar previamente  con mediciones exactas desde su confección, respetando los límites de seguridad sugeridos por Ransey y las  individualidades  de cada paciente sugeridas por el médico.

Para una mejor comprensión de esta memoria descriptiva, se acompaña de los dibujos adjuntos que muestran un ejemplo de realización no limitativo  del objeto de la invención y en que:

La figura 1 representa una vista frontal de la férula vista íntegramente.
La figura 2 es una vista frontal  de los sostenedores de muslos y tirantes de fijación.
La figura 3 ilustra una vista  de la férula colocada al paciente.

El giro de los sostenedores de muslos sobre su propio eje en sentido anterior o posterior es lo que garantiza en mayor o menor medida las necesidades individuales de abducción en los niños afectados de desarrollo displásico de cadera. Este hecho  nos permite garantizar con mucha exactitud que las caderas se mantengan en grados de abducción dentro de los límites de seguridad establecidos según Ransey.

La línea imaginaria M, representa la línea del muslo, la cual se  encontrará en mayor o menor amplitud angular de abducción  según el giro realizado a los sostenedores de muslos (4), sobre su eje longitudinal.

Si realizamos un giro anterior de los sostenedores de muslos (4), de manera tal que la línea M se acerque  a la línea vertical  imaginaria representada por V, el ángulo de abducción de caderas será menor.

Si rotamos los sostenedores de muslos (4) sobre su eje en sentido posterior, acercamos la línea M a la horizontal representada por H, lo que se traduciría en un grado mayor de abducción de caderas.

La figura 8 es una foto tomada a la férula desde arriba y lateralmente donde se  visualiza la torsión realizada a los sostenedores de muslos con la finalidad de lograr la abducción deseada según las necesidades de abducción de las caderas. Nótese como la línea M forma un ángulo   en  relación con la línea horizontal H, el cual puede hacerse variar según las necesidades del paciente.  Es el grado de rotación de los sostenedores de muslos  sobre su eje longitudinal lo que determina el grado de abducción de caderas. Esta posibilidad de medir el grado de abducción de las caderas con exactitud nos da la seguridad de que no aparezcan complicaciones vasculares en la cabeza del fémur, ni pérdida de la reducción.


Fotos donde se puede observar la férula en abducción de caderas colocada a una niña.

El grado de flexión de los muslos en relación al abdomen  se logra gracias al ajuste que se realiza con el sistema de fijación, compuesto por las correas de fijación (5), las cuales parten de los extremos de los sostenedores de muslos, se cruzan por la región dorsal del paciente y se fijan a las hebillas de fijación (3), existentes en el cuerpo de la férula.

Deben ser respetados los límites de seguridad establecidos según Ransey, donde las caderas  deben estar  en el rango comprendido entre 35- 70 grados.

Si la cadera se coloca en una abducción con ángulo menor de 35 grados se corre el riesgo de una nueva luxación, pues angulaciones menores a este valor hacen a la cadera  muy inestable. Las abducciones mayores de los 70 grados pueden comprometer la irrigación  sanguínea de la cabeza femoral, por compresión de  los vasos retinaculares.

1. Una vez colocada la férula al paciente se le realizan  radiografías anteroposteriores  de la pelvis con la  finalidad de determinar mediante  mediciones radiográficas si se ha logrado la reducción y si esta es concéntrica.
2. Las primeras seis semanas después del diagnóstico, la férula debe ser usada durante las 24 horas del día, con la finalidad de lograr la estabilización de la cadera.
3. Una vez que las caderas están estables se deja al niño  dos horas al día  sin aparato ortopédico, con la finalidad de realizar ejercicios, tiempo que puede ir incrementándose  a criterio del médico según la estabilidad  clínica lograda y la remodelación ósea lograda con el tratamiento, la cual es corroborada radiológicamente.
4. Seguimiento clínico y radiológico cada 6- 8 semanas hasta la curación.