ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN PEDAGÓGICA
Propuesta de diplomado en Mastología para especialistas en Medicina General Integral
A Proposal for a Mastology Post-Graduate Course for General Medicine Specialists
Lidia Torres AjáI , Miriam Iglesias LeónII
]]> I Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
RESUMEN
Fundamentación: en investigación realizada en la provincia de Cienfuegos se confirmó la necesidad de actualización del especialista en Medicina General Integral sobre el diagnóstico precoz del cáncer de mama como parte de la atención integral a la mujer.
Objetivo: diseñar un diplomado en Mastología dirigido a médicos generales integrales.
Métodos: investigación pedagógica realizada en la provincia de Cienfuegos, dirigida a la concepción metodológica de un diplomado sobre mastología. Se describe la fundamentación, pertinencia, caracterización y objetivos del diplomado, así como la bibliografía a utilizar.
Resultados: quedó diseñado un diplomado dirigido a médicos generales integrales, titulado "Actualización de las enfermedades de las mamas" que consta de 3 módulos (actualización teórico-práctica, imagenología mamaria y adiestramiento práctico en consulta de Mastología y en el salón de operaciones) repartidos en 284 horas. Aporta 23 créditos académicos.
Conclusiones: el diseño e implementación de un diplomado, estructurado con los contenidos acerca de las enfermedades de las mamas, permitirá lograr un diagnóstico precoz del cáncer mamario y por tanto elevar la calidad de la atención integral a la mujer
Palabras clave: educación de postgrado en medicina, enfermedades de la mama, detección precoz del cáncer, salud de la mujer.
ABSTRACT
Background: Through a research conducted in the province of Cienfuegos the need for updating the general medicine specialists on early diagnosis of breast cancer as part of comprehensive care for women was confirmed.
Objective: To design a post-graduate course on Mastology for general medicine specialists.
Methods: Educational research conducted in the province of Cienfuegos, addressed to the methodological conception of a post-graduate course on mastology. Pertinence, relevance, characterization and objectives of this course are described, as well as the literature to be used.
Results: A post-graduate course for general medicine specialists was designed. It was entitled "Updating of breast diseases" and consists of 3 classes (theoretical updating, breast imaginology tests, and practical training in mastology consultations and operation rooms) lasting 284 hours and providing 23 academic credits.
Conclusions: The design and implementation of a post-graduate course including content on breast diseases will enable an early diagnosis of breast cancer, thus improving the quality of comprehensive care for women
Key words: education, medical, graduate, breast diseases, early detection of cancer, women’s health.
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INTRODUCCIÓN El cáncer de mama constituye un real problema de salud en Cuba, al ser la primera localización y causa de muerte por tumores malignos en el sexo femenino(tasa de 30,3 por 100 000 en el 2004), al igual que en otros países, (1-3) por lo que se estableció por parte del Ministerio de Salud Pública desde el año 1988, un Programa Nacional de Detección Precoz, (4) de obligado conocimiento y aplicación por todo el personal médico, fundamentalmente los médicos generales integrales, cirujanos, mastólogos y oncólogos, con el objetivo de disminuir las tasas de mortalidad mediante un diagnóstico precoz que permitiese un tratamiento adecuado, menos mutilante y con mayor calidad de vida para las operadas. A pesar de los años de establecido, el mayor porcentaje de los cánceres de mama se diagnostican en etapas avanzadas de la enfermedad y no se aplican las medidas de educación y promoción establecidas a nivel de las áreas de salud, en un gran por ciento de los casos por falta de conocimiento del personal médico acerca de la entidad, como fue evidenciado en una investigación anterior, realizada por los autores de este trabajo y recientemente publicada. (5) La fundamentación anteriormente expuesta evidencia que el cáncer de mama es un problema para la práctica médica, la educación y la sociedad cubana, ya que el programa de la carrera de Medicina no cumple el objetivo de formar el profesional con el perfil que como encargo social recibió; lo que constituye un gran reto a superar por el egresado, quien debe poseer los conocimientos teórico-prácticos que le permitan enfrentar adecuadamente este gran problema de la salud cubana. Por todo lo anteriormente señalado se realizó esta investigación con el objetivo de diseñar un diplomado en Mastología dirigido a médicos generales integrales. MÉTODOS Investigación pedagógica desarrollada en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. La investigación se sustentó en la teoría dialéctico materialista como método general de la ciencia y se emplearon también otros métodos como: Análisis documental: para el análisis de documentos rectores (Programa de diagnóstico precoz de cáncer de mama, programa de la asignatura Cirugía General, la cual se imparte en forma de estancia en el 4to año de la carrera y Plan de Estudio de la especialidad de Medicina General Integral)
Modelación: para la concepción y diseño del diplomado.
Para diseñar el diplomado como superación profesional, encaminado al logro de una atención médica de calidad a la mujer con enfermedades de la mama, en la atención primaria de salud, se hizo necesario, desde una proyección teórica, abordar todos aquellos elementos que se relacionan con la entidad, fundamentar científicamente todas las acciones médicas a desarrollar que pudieran contribuir a establecer guías, intervenciones o pautas para unificar criterios de actuación médica encaminada a la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las enfermedades de las mamas, fundamentalmente del cáncer.
En primer lugar se necesitó realizar un recuento de la embriología, histología, fisiología y anatomía de las glándulas mamarias, sobre la base del lineamiento actual del uso de la interdisciplinariedad. Seguidamente se tomó el tema de las enfermedades benignas de la mama, desde la perspectiva de alguna de ellas de constituir factores de riesgo para la instauración de un cáncer mamario. Se abordó posteriormente todo lo concerniente al cáncer de mama: factores de riesgo, manifestaciones clínicas, medios de diagnóstico, tratamiento actual, haciendo énfasis en el papel fundamental del diagnóstico precoz como premisa para lograr los objetivos fundamentales del Programa Nacional del Ministerio de Salud Pública (MINSAP): disminuir la mortalidad por cáncer de mama y lograr una mayor reintegración social y calidad de vida en las pacientes portadoras de la enfermedad
Los resultados se muestran de forma cualitativa mediante la descripción de la fundamentación, pertinencia, caracterización, objetivos del diplomado, estructura metodológica y plan temático, así como la bibliografía a utilizar.
RESULTADOS
Propuesta del diplomado en Mastología para especialistas en Medicina General Integral
Fundamentación
Las enfermedades de la mama representan el 98,3 % del total de enfermedades quirúrgicas en el sexo femenino que son atendidas en la atención primaria de salud y una de ellas, el cáncer mamario, constituye la primera localización y causa de muerte por tumores malignos en la mujer cubana, por lo que es considerado como un problema de salud y se encuentra entre las líneas priorizadas de investigación y atención del Ministerio de Salud Pública, con un Programa Nacional de Detección Precoz implementado. (4)
Estas circunstancias hacen imprescindible el conocimiento actualizado de los medios diagnósticos y tratamiento de dichas enfermedades por el especialista en MGI, para poder municipalizar la Mastología en la provincia de Cienfuegos, con mayor calidad. Lo expuesto anteriormente y el estado sanitario del cáncer de mama en dicho territorio, así como el diagnóstico de las necesidades de aprendizaje detectadas en los especialistas en MGI, (5) constituyen fundamentos para el diseño de un diplomado en Mastología como superación profesional.
Pertinencia del diplomado como superación profesional
Lo adelantos que cada día ocurren en la esfera científico-técnica han permitido incorporar nuevos tratamientos y equipos de alta complejidad y tecnología en el diagnóstico y atención médica de las mujeres portadoras de enfermedades mamarias, fundamentalmente de cáncer, lo que unido a las demandas cada vez más crecientes en materia de salud, exigen una formación más rigurosa del especialista en MGI, quien constituye el primer eslabón en la atención a dichas pacientes. Buscar alternativas que contribuyan a elevar la calidad de la atención médica de estas pacientes, constituye un reto para el modo de actuación de estos profesionales.
Es por esta razón que la investigación que se presenta resulta viable desde el punto de vista político, por cuanto es tarea priorizada del estado cubano formar recursos humanos con una competencia profesional tal, que les permita brindar servicios médicos de gran calidad no solo a Cuba, sino a otros pueblos del mundo.
Caracterización del diplomado en Mastología
Título: "Actualización de las enfermedades de las mamas."
Modalidad: diplomado.
Destinatarios: especialistas en Medicina General Integral.
Requisito de ingreso: haber aprobado el "Curso de Mastología" de 80 horas.
Nivel educacional: educación de posgrado.
Nivel en que se aplica: provincial.
Duración: 284 horas.
Crèditos académicos que ofrece: 23.
Lugar donde se impartirá: Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguia Lima".
Claustro de profesores: 1 profesor principal que es máster y especialista de segundo grado, con categoría docente de auxiliar y consultante y 7 profesores más, de los cuales 6 son MSc., 4 son especialistas de segundo grado, 5 son profesores asistentes y 2 instructores.
Objetivo general: perfeccionar el modo de actuación del especialista en Medicina General Integral a partir de la incorporación de nuevos contenidos acerca de las enfermedades mamarias y entre ellas fundamentalmente del cáncer, desde la perspectiva de fortalecer su competencia y desempeño profesional, lo cual permita la solución a corto plazo de la situación sanitaria actual del cáncer de mama en relación con sus diagnósticos tardíos, lo que redunda en el incremento de la mortalidad y bajo grado de reintegración social de las pacientes.
Objetivos específicos:
Estructura metodológica y plan temático
El diplomado en Mastología consta de 3 módulos:
1.-Módulo de actualización teórico-práctica: acerca del diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades de las mamas, con una duración de 76 horas, el cual está estructurado de la forma siguiente:
]]> A. Actualización teórica mediante conferencias, videos, etc.: 44 horas
Métodos y medios diagnósticos
Estudios anatomopatológicos
Clasificación de las enfermedades de las mamas
Enfermedades tumorales malignas de la mama. Aspectos a estudiar:
Objetivos: dotar al especialista en MGI de los conocimientos básicos acerca del ultrasonido y la mamografía como pilares imageneològicos fundamentales en el diagnóstico de las afecciones de las mamas y permitirles adquirir las habilidades prácticas necesarias para realizar los ultrasonidos mamarios en las áreas de salud.
Estructura del módulo:
A.- Actualización teórica mediante conferencias: 12 horas, con los temas siguientes:
B.-Adiestramiento práctico en la realización de ultrasonidos mamarios: 52 horas.
3.-Módulo de adiestramiento práctico en consulta de Mastología y en el salón de operaciones: 144 horas
Objetivos:
-Dotar al especialista en MGI del conocimiento práctico adecuado de las técnicas de auto examen y examen físico de las mamas, así como del enfoque diagnóstico de las distintas enfermedades de las mamas.
-Participar como observador o instrumentista en las intervenciones quirúrgicas de los tumores de mama diagnosticados por ellos.
-Adiestramiento práctico en salón de operaciones durante 2 meses con una frecuencia semanal de 4 horas: 32 horas.
-Adiestramiento práctico en consulta central de Mastología durante 7 meses con una frecuencia semanal de 4 horas:112 horas.
Contenidos de los ejes temáticos del diplomado en Mastología como superación profesional
Sistema de habilidades a desarrollar durante el diplomado en Mastología
Realizar la técnica del auto examen mamario.
Realizar con calidad el examen físico de las mamas.
Identificar los factores de riesgo más relevantes en relación con el cáncer de mama.
Indicar correctamente y saber interpretar los diferentes medios diagnósticos.
Realizar con calidad el ultrasonido de las mamas.
Realizar el diagnóstico de las enfermedades mamarias no tumorales e indicar los tratamientos adecuados a cada una de ellas.
Realizar un diagnóstico clínico precoz y una remisión oportuna de las pacientes portadoras de tumores de las mamas.
Sistema de valores a desarrollar durante el diplomado en Mastología
La práctica médica durante la puesta en marcha del diplomado como superación profesional para elevar la calidad de la atención médica de la mujer portadora de afecciones de la mama, estará encaminada a lograr que el especialista:
Se vigilará el desarrollo afectivo de sus participantes, de modo que pueda facilitar en estos la toma de decisiones personales y al mismo tiempo se apoyarán sus motivaciones, todo lo cual fomentará su desarrollo personal.
Formas organizativas docentes
]]> Conferencias: se impartirán 32 conferencias.Métodos de enseñanza a utilizar en el diplomado en Mastología
Para lograr los objetivos trazados se utilizarán preferentemente los métodos participativos de enseñanza y dentro de estos los métodos problemáticos. También se utilizará como método de enseñanza el trabajo independiente, a través del cual el educando, mediante una búsqueda parcial, podrá adquirir los referentes teóricos más actualizados en torno al diagnóstico y manejo terapéutico de las enfermedades mamarias.
Medios de enseñanza a utilizar durante el diplomado en Mastología
Pizarrón.
Negatoscopio.
Computadora para la presentación de Power Point.
Sistema de evaluación a desarrollar durante el diplomado en Mastología
El sistema de evaluación del diplomado comprenderá evaluaciones frecuentes y evaluación final. Las evaluaciones frecuentes incluirán las preguntas de control que se realicen antes de las conferencias y las clases teórico-practicas, se realizará evaluación durante los seminarios integradores, así como en las actividades prácticas. La valoración general de las evaluaciones frecuentes considerará el progreso del especialista y no la sumatoria de las calificaciones; además se considerarán aspectos como educación formal, asistencia y puntualidad, así como la responsabilidad que haya demostrado en el cumplimiento de todas sus tareas.
La evaluación final consistirá en la discusión de la tesina, confeccionada durante el diplomado y desarrolladas en las distintas áreas de salud.
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El diplomado "Actualización en las enfermedades de las mamas", como estrategia de superación fue elaborada a partir de las insuficiencias cognoscitivas detectadas en los especialistas en Medicina General Integral en relación con las afecciones mamarias las cuales repercuten en un estado sanitario no satisfactorio de las mismas en la provincia de Cienfuegos, considerando que su implementación permitirá mejorar el desempeño de los egresados en la Atención Primaría de Salud.
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Recibido: 30 de noviembre de 2010.
Aprobado: 28 de julio de 2011.
Lidia Torres Ajá. Especialista de II Grado en Cirugía General. MSc. en Educación Médica. MSc. en Atención Integral a la Mujer. Profesora Auxiliar. Profesora Consultante. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Cienfuegos. Correo electrónico: lidia.torres@gal.sld.cu
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