Los macroaneurismas arteriales retinianos son dilataciones focales, redondeadas o fusiformes, que aparecen en el polo posterior dentro de las tres primeras bifurcaciones de las arterias retinianas. ^(1-3) Típicamente son lesiones adquiridas, solitarias y unilaterales (90 % de los casos). Se observan con mayor frecuencia en la sexta y séptima décadas de la vida, con un predominio en mujeres y una fuerte asociación con la hipertensión arterial (50 – 75 %) y los cambios vasculares arterioscleróticos. ⁽³⁾

Histopatológicamente representan roturas lineales en la pared arterial rodeadas por un coágulo laminar fibrinoplaquetario, hemorragia, macrófagos cargados de lípidos, hemosiderina y reacción fibroglial. ⁽⁴⁾ Aunque muchos pacientes pueden permanecer asintomáticos, el síntoma de presentación más común es la pérdida de visión como consecuencia de una hemorragia (subretiniana, intrarretinina, prerretiniana o vítrea); o como consecuencia de un edema macular con exudación de lipoproteínas. ^(2,5) El diagnóstico se basa en el aspecto característico de la lesión.

Muchas afecciones pueden aparentar un macroaneurisma. Se puede mencionar la retinopatía diabética, la enfermedad de Coats, las oclusiones vasculares y la neovascularización subretiniana. ^(1,2) La angiografía fluoresceínica muestra de forma típica el llenado del macroaneurisma durante la fase arterial del angiograma y es esencial para confirmar el diagnóstico.^(1,2)

Aunque la mayoría de los macroaneurismas se resuelven de forma espontánea, con una buena recuperación de la agudeza visual y se realizan controles cada 4-6 meses, en algunas ocasiones puede ser necesario su tratamiento. La fotocoagulación con quemaduras de baja intensidad y larga duración, aplicadas directamente sobre el macroaneurisma o rodeándolo, tienen buenos resultados, en cambio en las formas hemorrágicas la fotocoagulación no mejora el cuadro clínico, pudiéndose realizar en este caso para prevenir el resangrado. ^(6-8)

Se presenta un caso en el que a pesar de ser un cuadro hemorrágico, se decidió realizar la fotocoagulación, por el riesgo que constituye la presencia de sangre por tiempo prolongado en la mácula. Los resultados visuales positivos obtenidos en poco tiempo  motivaron su publicación.

Paciente femenina de 59 años de edad, con hipertensión arterial ocasional sin tratamiento antihipertensivo, que llegó al cuerpo de guardia del Hospital General Docente "Enrique Cabrera", refiriendo pérdida brusca e indolora de  la agudeza visual y visión de mancha central en el campo visual del ojo derecho.

A la exploración se obtuvo:

Agudeza visual con corrección: OD: bultos.     OI: 1,0.

Se realizaron las siguientes pruebas:

Biomicroscopia de polo posterior: en el fondo del ojo derecho se visualizó una lesión con hemorragia y exudación, compatible con un macroaneurisma arterial en la arcada temporal superior. (Figura 1).

Después de un mes de tratamiento con láser se logró una mejoría importante del componente hemorrágico y exudativo. Se ganó además una mejoría de la agudeza visual a 0,1 con cristales. (Figura 3). A los cuatro meses se logró la resolución definitiva de la lesión. Se alcanzó una agudeza visual de 0,5 con corrección. (Figura 4).

DISCUSIÓN

Aunque la mayoría de los macroaneurismas se resuelven de forma espontánea, manteniendo una buena función visual, en un número importante de pacientes puede producirse una disminución de la visión central, como consecuencia del daño macular secundario a la hemorragia o a la exudación de lipoproteínas, antes de que se produzca la resolución espontánea.^(1,3) Algunos pueden presentar toxicidad de los fotorreceptores por el cúmulo de hierro de la sangre, de ahí la importancia de poder ofrecerle a estos pacientes alguna alternativa de tratamiento para evitar las secuelas en la capacidad visual final. Por ello, en estos casos en los que la visión central está afectada o amenazada, puede ser beneficioso el tratamiento con láser, teniendo cuidado de no aplicar mucho poder debido al riesgo de producir una oclusión de rama arterial. ^(1,7,8)
En aquellos casos de macroaneurismas exudativos con afectación significativa de la mácula, como sucedía en la paciente que ahora se presenta, se consideró útil el tratamiento con láser evitando el daño producido por el edema macular o el cúmulo lipídico prolongado.