El Síndrome de Reiter (SR) es una enfermedad reumatológica rara del grupo de las espondiloartropatías seronegativas asociada al antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, caracterizado por artritis reactiva asimétrica, uretritis no gonocócicas, conjuntivitis y lesiones de piel y mucosas. Descrito por primera vez en 1916 por Hans Reiter, ese mismo año en Francia, Fiessinger y Leroy publicaron cuatro casos con cuadro diarreico leve, asociado a dicha tríada. ^(1-3)

La prevalencia y la incidencia actual del SR es difícil de calcular, debido a la variabilidad etiológica que lo desencadena y la predisposición genética que poseen las distintas poblaciones. Se estima que existen 3,5-5 casos por 100.000 habitantes; es su forma más común la oligoartritis en adultos jóvenes; aunque puede aparecer raramente en ancianos y niños. ^(4-6)

La presentación endémica de la enfermedad es más frecuente en hombres entre 20 y 40 años de edad,  se desarrolla principalmente a partir de una infección de transmisión sexual (uretritis inespecífica). La teoría epidémica se aplica generalmente para los casos que debutan como consecuencia de infecciones gastrointestinales (disenterías), y se constituye como la forma clínica más frecuente en la infancia. ^(4-6)

El síndrome de Reiter completo es una entidad poco frecuente en la niñez, ya que la tríada clásica de la enfermedad se aprecia en menos del 33 % de los casos, por lo que puede simular muchos tipos de oligoartritis. Es una entidad muy poco difundida en las publicaciones médicas cubanas y se reporta fundamentalmente en mayores de 15 años. ⁽⁵⁾

El objetivo de este trabajo es presentar un caso típico de síndrome de Reiter post-disentérico forma clínica más frecuente de presentación en la infancia.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso de un escolar de sexo masculino de 8 años de edad, de color de piel negra, de procedencia rural, sin antecedentes patológicos personales o familiares de interés, que ingresó en el Servicio de Miscelánea del Hospital Pediátrico ¨Pedro Soto Alba¨ del municipio de Moa, provincia Holguín por presentar inflamación y secreción purulenta en ambos ojos, fotofobia, fiebre baja, dolor intenso en tendón de Aquiles, tobillo y talón del pie derecho, que le imposibilitaban la marcha, ardor al orinar con polaquiuria y hematuria macroscópica franca, acompañados de escasas descargas uretrales blanco-amarillentas espesas. Según refirió la madre, todo comenzó dos semanas después de haber presentado un cuadro diarreico agudo caracterizado por deposiciones líquidas y semilíquidas frecuentes, con flemas y sin sangre asociadas a dolor abdominal a tipo cólico y fiebre de 38,5 °C.

Paciente eutrófico, con aspecto de niño enfermo, ligera palidez cutáneo-mucosa, temperatura axilar de 38,4° C. Sin alteraciones constitucionales, no presentaba alteraciones cardio-respiratorias.

Abdomen: blando, inspección normal, depresible, sin dolor a la palpación superficial ni profunda no presentaba visceromegalia. Ruidos hidroaéreos normales.

Aparato locomotor: aumento de volumen discreto en tobillo derecho con ligeros signos inflamatorios e impotencia funcional marcada. Talonalgía que se irradiaba al tendón de Aquiles imposibilitándole mantenerse en pie (entesitis y fascitis plantar). Discreto dolor en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas sin signos flogísticos. (Figura 1).

Región perianal: El ano presentaba aéreas de eritema en parches. (Figura 2).

Hemoglobina 96 g/L, hematocrito 0,28. Leucocitos 12,3 x109/L con fórmula leucocitaria normal. Velocidad de sedimentación globular 78 mm/1 hora. Glucemia, creatinina, iones, enzimas hepáticas y función renal dentro de la normalidad. Hematíes isomórficos en el sedimento urinario y leucocituria. Serología para sífilis y microelisa para VIH negativos. Hemocultivo, urocultivo, coprocultivo y cultivos de las secreciones oculares y uretrales negativos. Factor reumatoideo y células LE negativos. Proteína C reactiva positiva. Electrocardiograma, radiografía de tórax, ecografías abdominal y renal, normales.  

Estudio radiológico de las articulaciones del tobillo y metacarpofalángicas normales.

Con el diagnóstico de síndrome de Reiter se inició tratamiento con anti-inflamatorios (ibuprofeno), reposo y analgésicos, así como tratamiento tópico ocular para la queratitis, fue necesario posteriormente asociarle tratamiento asteroideo por vía oral (prednisona) por progresión de la lesión corneal. Quince días después el paciente había mejorado ostensiblemente, con desaparición de la conjuntivitis y la uretritis, manifestando solo ligeras molestias a nivel del talón del pie derecho. Se egresó a los 20 días, asintomático con tratamiento rehabilitador y seguimiento en consulta de oftalmología y pediatría.

DISCUSIÓN

Existen al menos siete propuestas de criterios diagnósticos referidos para el Síndrome de Reiter, las cuales se basan fundamentalmente en parámetros clínicos: Kellegren, Jeffrey y Ball (1963), Amor (1976), Feldman (1977), Wilkens (1979), Calin (1979), Good (1979) y Fany Fu (1997) describen la asociación de artritis reactiva asimétrica, uretritis aséptica y conjuntivitis como pilares en el diagnóstico de esta entidad. ⁽³⁾

Csonka ⁽¹¹⁾ reporta que durante el periodo agudo hay tendencia a la activación de los reactantes de la fase aguda inmunológica con leucositosis, eritrosedimentación acelerada y proteína C reactiva positiva.

Como se puede apreciar este paciente se comporto clínicamente como un síndrome de Reiter post-gastroenteritis clásico, al presentar todas las manifestaciones clínicas descritas. Para el diagnostico se tuvieron en cuenta los criterios de Calin y cols. , aceptados por la mayoría de las escuelas de reumatología a nivel internacional desde 1979, los cuales definen el SR como una artropatía asimétrica seronegativa predominantemente de miembros inferiores con al menos uno de los siguientes datos positivos: uretritis y/o cervicitis, enfermedad ocular inflamatoria o enfermedad mucocutánea (balanitis, aftas, queratodermia). ^{(3, 6,14)}

Los casos clínicos típicos de la enfermedad no suelen plantear problemas diagnósticos, sin embargo se debe destacar la necesidad de descartar otras espondiloartropatías o colagenopatías de debut en la infancia, al constituir la enfermedad de Behçet, el llamado reumatismo entérico (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, y la enfermedad de Whipple), la artritis psoriasica, la espondilitis anquilosante, la fiebre reumática, la artritis reumatoide y la artritis séptica en el curso de la enfermedad gonocócica diagnósticos diferenciales a tener en cuenta, los cuales fueron descartados en este paciente a través de criterios clínicos y complementarios. ^{(3, 6,9)}