Desde el año 1984, en que se plantea la modalidad del Médico de Familia en Cuba y posteriormente con el establecimiento del programa de atención integral a la familia, se puso de manifiesto la necesidad de un cambio en el perfil profesional del médico a egresar de la Enseñanza Médica Superior. En este sentido se han formulado 286 problemas que debe resolver este profesional y, de manera particular, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento constituyen invariantes a dominar por el egresado ante los diferentes problemas de salud en el contexto de su modelo de actuación.

Todo lo anterior da la medida de la necesidad de contar con médicos generales que posean las competencias profesionales para un desempeño asistencial acorde con lo que la sociedad aspira. En este sentido, Tapia y Salas Perea evidencian que el desempeño asistencial, expresado en la asistencia al paciente, se constituye en la tarea motivadora para que el sujeto aprenda y es la base para desarrollar actividades en el aula, con el objetivo de que el alumno organice su aprendizaje y estimule su reflexión. ⁽²⁾ El logro de las competencias para un adecuado desempeño profesional, presupone un proceso formativo orientado a garantizar la formación de los modos de actuación profesional, que según Natacha Rivera contemplan las habilidades docentes, lógicas del pensamiento y específicas de la profesión. ⁽³⁾

A pesar de los esfuerzos que se han realizado para lograr elevar la calidad de la educación en la formación de los médicos generales integrales básicos (MGIB), se entiende que las estrategias de formación que actualmente se utilizan no responden totalmente a las exigencias de formar un profesional de perfil amplio. Llama la atención que, a pesar de la importancia que reviste el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan al paciente pediátrico y muy especialmente al lactante, tan peculiar desde la etapa de la concepción hasta el final de la adolescencia y teniendo en cuenta que constituyen uno de los pilares fundamentales sobre los que se sustenta la actuación del médico generalista, existen carencias para la interpretación y/o diagnóstico radiológico de las afecciones que más frecuentemente los afectan.

Desde esta perspectiva, constituye una exigencia en el tratamiento integral al paciente pediátrico interpretar correctamente las imágenes radiológicas de las enfermedades que principalmente se presentan en la comunidad que atiende este profesional, para la confirmación de la sospecha clínica, lo que lo  situará en condiciones  de  complementar el diagnóstico clínico de las entidades nosológicas más frecuentes. Esta carencia  pudiera estar en relación con lo irrelevante que resulta la enseñanza de la imagenología pediátrica durante el quinto y sexto semestres de la carrera de medicina, cuando reciben la docencia de las  asignaturas rectoras: Propedéutica Clínica, Semiología Médica y

Medicina Interna, a las cuales se integra la especialidad de Imagenología. Lo cual motiva que con frecuencia los médicos generales, así formados, remitan a los niños a la atención secundaria por razones que pudieran  resolverse en su entorno, obviamente más sano.

Desde finales del año 2002 comenzaron  en el país una serie de transformaciones en los policlínicos, con el objetivo de incrementar su poder resolutivo y con ello mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios que brindan, entre ellos la realización de exámenes ultrasonográficos. ⁽⁴⁾ En el último decenio los requerimientos del uso de la imagen médica con tecnologías de avanzada se han hecho imprescindibles para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. En esta dirección la medicina ha evolucionado para enfrentar con mayor eficiencia y seguridad los tratamientos de los pacientes y aumentar su disponibilidad para un número mayor de usuarios. ⁽⁵⁾

MÉTODOS

Estudio descriptivo realizado en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto y Policlínico Cecilio Ruiz de Zárate, de Cienfuegos, durante los años 2008 y 2009, que incluyó 20 médicos generales integrales básicos, seleccionados de la población objeto de estudio a efectos del diagnóstico, graduados en los últimos cinco años.

Se midió el nivel de conocimientos de los médicos en cuanto a:

• Nivel de conocimientos y habilidad en relación con el atrapamiento aéreo como aspecto fundamental, para interpretar y/o diagnosticar las afecciones respiratorias más frecuentes.
• Fundamentos teóricos de los encuestados en torno al diagnóstico radiológico ante un cuadro doloroso abdominal agudo.
• Nivel de conocimientos sobre la ventaja que ofrece el ultrasonido como modalidad diagnóstica imagenológica inicial, de una masa tumoral intraabdominal.
• Nivel de conocimientos acerca del examen imagenológico a indicar para realizar el diagnóstico de la causa más frecuente de sepsis urinaria.
• Nivel de conocimientos en relación con la indicación e interpretación, del ultrasonido diagnóstico de partes blandas.

Se midió también la autoevaluación de los MGIB acerca de sus conocimientos sobre imagenología pediátrica.

Encuesta: posibilitó identificar el nivel de conocimientos de los MGIB para realizar el diagnóstico radiológico de las afecciones pediátricas más frecuentes. Cada una de las preguntas fue evaluada utilizando una escala cualitativa ordinal como: excelente, bien, regular y mal, sobre la base de la tabla de decisiones de cinco bloques o preguntas.

Excelente: representa el dominio de todos los conocimientos y habilidades, satisface plenamente el objetivo de la pregunta y recibe una calificación de 5.

Bien: representa el dominio de la mayoría de los conocimientos y habilidades e incluye obligatoriamente el de las invariantes, satisface el objetivo de la pregunta con alguna imprecisión en la respuesta y recibe una calificación de 4.

Regular: representa el dominio del mínimo de los conocimientos y habilidades e incluye obligatoriamente el de las invariantes. Satisface elementalmente el objetivo de la pregunta y recibe una calificación de 3.

Mal: representa que no domina el mínimo de conocimientos y habilidades. No domina algunas de las invariantes, no satisface el objetivo de la pregunta y recibe menos de 3 en la calificación.

Discusión grupal: se llevó a cabo con el objetivo de recoger las opiniones de los MGIB  acerca de su formación y desempeño en relación con la habilidad de interpretación de las enfermedades más frecuentes, teniendo en cuenta las imágenes diagnósticas médicas en el grupo de edad pediátrica; así como conocer las opiniones de los MGIB acerca de las posibles causas del problema y sus sugerencias para solucionarlo.

Triangulación: se utilizó como técnica de análisis de datos y para corroborar el rigor de la investigación cualitativa a partir de la utilización de diferentes métodos en relación con la habilidad de diagnosticar, a través de imágenes diagnósticas médicas, las patologías pediátricas más frecuentes.

Los datos se procesaron mediante el SPSS, versión 15,0.

Los resultados se presentan en tablas mediante números absolutos y porcentajes.

• Durante el pregrado, específicamente en el tercer año de la carrera de medicina cuando reciben los contenidos de imagenología no se aborda la imagenología pediátrica, ni siquiera se hace mención a las entidades más frecuentes en el niño/niña.
• Muy pobre participación de los estudiantes del cuarto año de la carrera de medicina en las actividades  clínico-radiológicas, durante su estancia en el hospital pediátrico.
• El grado de participación de los MGIB en las actividades docentes clínico-radiológicas es prácticamente nulo y en la discusión de casos procedentes del cuerpo de guardia (urgencias) y de los diferentes servicios pediátricos es irrelevante. Se piensa que esto pudiera estar relacionado con el hecho de que durante el pregrado no recibieron los contenidos de radiología pediátrica, al menos de las entidades más frecuentes.

Resultados de la encuesta:

Al evaluar el nivel de conocimientos y la habilidad, en relación con el atrapamiento aéreo como aspecto fundamental para interpretar y/o diagnosticar las enfermedades respiratorias más frecuentes, se encontró que el 70,0 % de la muestra (14) alcanzó evaluaciones de regular, el 20,0 % (4) estuvo evaluado de mal. Sólo dos de los médicos alcanzaron una evaluación de bien. (Tabla 1).

Resultados de la autoevaluación de los MGIB acerca de sus conocimientos sobre imagenología pediátrica:

De manera general, los resultados en relación con la autoevaluación que cada uno de los médicos generalistas hace de su nivel de conocimiento en torno al tema objeto de estudio, se constató que tres de ellos (15,0 %) consideraron tener una evaluación de regular, mientras que los 17 restantes (85,0 %) se evaluaron de mal. (Tabla 6).

• La totalidad de los participantes coincidieron en destacar que no recibieron durante la formación pregraduada los contenidos relacionados con la imagenología en el paciente pediátrico, se recibe  fundamentalmente lo relacionado con el paciente adulto; y los aspectos respondidos en la encuesta de manera acertada fueron por los conocimientos que de manera no formal adquirieron desde otras rotaciones.
• Refirieron que el número de actividades docentes programadas resulta insuficiente para desarrollar las habilidades necesarias en relación con la especialidad de imagenología.
• Proponen que la imagenología pediátrica sea una asignatura básica de la carrera y que se incremente el número de clases relacionadas con la pediatría.
]]> Que se impartan cursos de superación para los MGIB en las áreas de salud.
• Que se incluyan los contenidos de imagenología pediátrica durante el régimen de residencia del MGI en su rotación por pediatría.
• Que se realice un mayor número de actividades docentes entre las que se destaquen las clínico-radiológicas, como vía para desarrollar la habilidad de interpretar y/o diagnosticar a través de las imágenes, sobre todo las relacionadas con el niño/niña.
• Que durante la formación pregraduada se incluya una rotación por imagenología pediátrica.

La triangulación metodológica como técnica de análisis de los datos cualitativos permitió arribar a las siguientes regularidades:

• Ausente preparación en relación con la imagenología pediátrica durante la formación de pregrado.
• Carencia de desarrollo de hábitos y habilidades en los MGIB para el diagnóstico a través de las imágenes radiológicas y ecográficas.
• No existe correspondencia entre las sesiones teóricas del componente académico y la actividad laboral dirigida al desarrollo de habilidades profesionales.
]]> No se atienden las necesidades de los estudiantes durante el pregrado, lo cual dificulta que este alcance su independencia cognoscitiva, la producción de conocimientos y el desarrollo profesional en cuanto a la imagenología  pediátrica.
• No se diseñan cursos de superación para los MGI que les permitan enfrentar adecuadamente la tarea de la interpretación imagenológica en pediatría.
• En el currículo actual, en la especialidad de imagenología integrada a la asignatura rectora: Propedéutica Clínica, Semiología Médica y Medicina Interna, en el 5 y 6 semestre de la carrera de medicina se da todo el peso a los conocimientos, las habilidades y los valores relacionados con el paciente adulto.

Los resultados del diagnóstico indican que existe coincidencia entre profesores, alumnos y médicos generales integrales en cuanto a la necesidad de una superación profesional en la que se estructure coherentemente la adquisición de competencias para el diagnóstico imagenológico en pediatría, articulando estudios de pre y posgrado como vía para perfeccionar su modo de actuación.

DISCUSION

Al realizar una sistematización de la literatura, se puede evidenciar que existen trabajos que defienden al diplomado como forma organizativa de la superación profesional posgraduada que contribuye a perfeccionar el modo de actuación en el sentido de poder interpretar correctamente las imágenes radiológicas como complemento para el diagnóstico clínico de diferentes entidades, destacándose los trabajos realizados  por los autores Hooverman Villa, Armando Tello García, Carlos Eduardo Martínez Niño, Maria Consuelo Díaz Álvarez y Blanca Stella García Jerez,^a que han estado encaminados precisamente a desarrollar las competencias profesionales de los médicos generales; pero desde la concepción del paciente adulto. De modo que no se encontró antecedente de alternativas de superación encaminadas a la imagenología pediátrica.

Las insuficiencias detectadas precisan la necesidad de elevar la preparación de los MGIB, por lo que desde esta perspectiva se impone la necesidad de buscar alternativas de superación que respondan a las exigencias individuales y generales de estos. Esos criterios avalan la importancia de implementar un diplomado que incluya de manera organizada e interrelacionada los componentes académico, laboral, personal e investigativo en relación con la imagenología pediátrica, de modo que se potencialicen las dimensiones, instructiva, educativa y capacitativa en el proceso de enseñanza aprendizaje y que a largo plazo beneficie al paciente pediátrico, que no necesitará viajar o ser trasladado hasta el nivel secundario a menos que se requiera de valoración o investigaciones más profundas por su enfermedad de base, porque podrá ser atendido en la APS, teniendo en cuenta que el ambiente en que vive el pacientes es, además, más sano.

--------------------------------------------------------------------------------------
^a.Villa H, Tello García A, Martínez Niño C, Díaz Álvarez MC, Garcia Jerebs. (2009). Diplomado en Imagenología para Médicos Generales. http://www.funandi.edu.co/funandi/index.php/en/diplomados/salud/800