PRESENTACIÓN DE CASO
Heminegligencia y hemianopsia. Presentación de un caso
Hemineglect and Hemianopia. A Case Report
Julio López Arguelles , Dailin Alfonso León , Sebastián Barboza Sanchis , Dania Pérez Manso
]]> Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
RESUMEN
La heminegligencia consiste en la dificultad que presenta el individuo para orientarse, actuar o responder a estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral a una lesión hemisférica, que no es debida a trastornos elementales sensoriales o motores. Típicamente se ha descrito por lesiones que afectan el lóbulo parietal, fundamentalmente el derecho. En la heminegligencia hay una pérdida de la configuración de la entrada sensorial al cerebro, especialmente al neocórtex; teniendo en cuenta que el lóbulo parietal contiene el esquema corporal y media la percepción espacial, la topografía más frecuentemente descrita es precisamente en este. Se presenta el caso de un paciente con una combinación de heminegligencia y hemianopsia, con lesiones en varios territorios corticales, en el cual, pese a presentar casi todas las características del síndrome, se mostraron intactas las funciones relacionadas con la lectura.
Palabras clave: encefalopatías, lóbulo parietal, corteza cerebral, reporte de casos.
ABSTRACT
Hemineglect is the difficulty individuals present to get oriented, act or respond to stimuli or actions that occur on the contralateral side to a hemispheric lesion, which is not caused by elementary sensory or motor disorders. It has been typically described by lesions involving the parietal lobe, primarily the right one. In hemineglect, there is a loss of sensory input configuration to the brain, especially the neocortex; considering that the parietal lobes contain the body schema and mediate spatial perception, topography is often described precisely in them. We report the case of a patient with a combination of hemineglect and hemianopia, with lesions in several cortical areas. The patient showed almost all the features of the syndrome, nevertheless maintained intact reading-related functions.
Key words: brain diseases, parietal lobe, cerebral cortex, case report.
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INTRODUCCIÓN Esta se puede dividir en tres síndromes fundamentales: negligencia atencional o sensorial, negligencia intencional o motora, negligencia afectiva y representacional. Aunque, aparentemente, esta entidad no es de las que más frecuentemente encontramos en relación con enfermedades cerebrovasculares hay estudios que revelan una frecuencia tal de 1165 casos de 6868 participantes en el estudio, (4) otros por su parten encuentran una prevalencia en ancianos de 12,8 % para los hombres y 13,8 en mujeres. (5) El objetivo fundamental de la presentación de este caso radica en mostrar un caso inusual de heminegligencia y la diversidad de síntomas psíquicos superiores involucrados. PRESENTACIÓN DEL CASO El paciente fue valorado por neurología. Al examen se encontró: 1. Agnosia unilateral espacial: desconocimiento de la mitad izquierda del campo visual y del lado izquierdo del cuerpo. Se le pidió que realizara varios dibujos a partir de los que se le presentaron y no dibujó el lado izquierdo de estos. (Figura 1). DISCUSIÓN
La heminegligencia consiste en la dificultad que presenta el individuo para orientarse, actuar o responder a estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral a una lesión hemisférica, que no es debida a trastornos elementales sensoriales o motores. (1) Típicamente se ha descrito por lesiones que afectan el lóbulo parietal, fundamentalmente el derecho, en el territorio de la arteria cerebral media y ocasionalmente de ganglios básales, con integridad de la corteza estriada y las fibras geniculo calcarinas, (2,3) por lo que históricamente se ha mantenido considerado como un síndrome del lóbulo parietal.
Paciente de 60 años de edad, derecho, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) para lo cual lleva tratamiento con propranolol, a dosis de 1 tableta 2 veces al día, aunque de forma irregular. En esta ocasión acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por comenzar en la madrugada con un cuadro clínico caracterizado por disminución de la fuerza del hemicuerpo izquierdo, además de reconocerla como extraña (como si no le perteneciera), acompañado de cefalea pulsátil de moderada intensidad y cifras elevadas de tensión arterial.
2. Desatención hacia el lado izquierdo: se comprobó examinando y tocando partes simétricas opuestas del cuerpo con el paciente manteniendo los ojos cerrados y se comportó indiferente al tocar la parte izquierda de su cuerpo.
3. Anosognosia: el paciente era incapaz de reconocer sus errores.
4. Parognosia: se le mostró un short de su propiedad para que lo nominara, lo hizo correctamente, pero cuando se le preguntó de quién era no supo reconocerlo como suyo.
5. Apraxia al vestirse.
6. Agnosia para los rostros: reconocía a las personas por su voz y no por su rostro.
7. Presentaba además hemianopsia homónima.
8. No alteración de la escritura.
Exámenes imagenológicos:
Se realizó resonancia magnética nuclear(RMN) de cráneo, en la que se observaron varias lesiones isquémicas correspondientes a los territorios irrigados por las arterias cerebral media derecha y cerebral posterior. (Figura 2).
Luego de 3 meses de tratamiento rehabilitador el paciente presenta gran mejoría clínica con desaparición de la desatención y agnosias.
En la heminegligencia existe una pérdida de la configuración de la entrada sensorial al cerebro, especialmente al neocórtex, teniendo en cuenta que los lóbulos parietales contienen el esquema corporal y median la percepción espacial, lesiones parietales, en consecuencia, provocan que el paciente no sea capaz de reconocer ni la mitad de su cuerpo ni la mitad del espacio. (6)
La negligencia unilateral en seres humanos puede provocarse por lesiones en muy diferentes regiones cerebrales. (8-10) Estas incluyen:
Negligencia intencional o motora
Existen pacientes que, pese a estar conscientes del estímulo, no responden a él, sin que exista una paresia que lo justifique. (6,11)
Negligencia afectiva
La negligencia afectiva puede acompañar a una anosognosia (inconsciencia o incluso negación de la hemiparesia contralesional), o bien aunque están conscientes del déficit neurológico, parece no importarles, no sentirse concernidos por el mismo.
Negligencia representacional
]]> Si se le pide al paciente, por ejemplo, que recuerde su habitación viéndola desde la puerta, no puede recordar lo que hay en la habitación situado en el espacio contralesional. (10,13)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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]]> Recibido: 24 de mayo de 2012.
Julio López Arguelles. Especialista de I Grado en Neurología. Profesor Instructor. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Correo electrónico: julio.arguelles@gal.sld.cu
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