La asociación entre infecciones microbianas orales como las periodontopatías y los desórdenes sistémicos fue planteada por primera vez por los sirios en el siglo VII antes de Cristo. En el siglo XVIII, Benjamín Rush afirmó que la artritis solo podía ser tratada después de extraer el diente en mal estado. En 1910, William Hunter habló de infecciones bacterianas al nivel de cerebro, corazón y pulmón provenientes de dientes infectados.1 La enfermedad crónica periodontal de origen infeccioso es una de las más comunes en los humanos y tiene una prevalencia que varía entre 10-60 %. Las afecciones periodontales incluyen todas las alteraciones de cualquier origen que ataquen los tejidos del periodonto y comprenden la enfermedad gingival, la enfermedad periodontal y las diversas manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas.2 El origen de los estados y la enfermedad periodontal crónica (EPC) se inicia con un crecimiento acelerado de algunas especies bacterianas, en su mayoría Gram negativas y anaerobios, lo que provoca una respuesta inflamatoria local al producir una cantidad significativa de sustancias proinflamatorias con efecto sistémico en el huésped y la subsecuente destrucción del tejido de soporte dental, lo que lleva a las manifestaciones clínicas.2 La diferencia entre ambos es que los estados periodontales son los momentos por los que transita la enfermedad, e incluyen desde el sangrado hasta la formación de bolsas. La Revista de Periodoncia Clínica3 ha publicado un estudio que confirma un mayor riesgo de neumonía y exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en las personas con una mala salud bucodental: piorrea, gingivitis, placa bacteriana. Sin embargo, en Cuba existen muy pocos trabajos que aborden este tema, aunque sí la relación entre la EP y otras enfermedades como la diabetes mellitus y el síndrome metabólico.4,5 Este es un tema muy importante para los estomatólogos y especialmente los periodontólogos, quienes pueden desempeñar un papel importante en el control de las enfermedades respiratorias si enfocan sus esfuerzos para prevenir y detener la progresión de la periodontitis en los pacientes ya afectados. Además, deben explicar a los pacientes los riesgos asociados a estos padecimientos para así involucrarlos en su solución.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal sobre todos los pacientes ingresados en Servicio de Medicina Interna del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la provincia de Cienfuegos entre septiembre de 2015 y enero de 2016, con enfermedades respiratorias agudas o crónicas descompensadas y con ingreso por cinco o más días. No se analizaron los casos con tumores de tráquea, bronquios y pulmones. A cada enfermo le fue realizado en el mismo servicio y en la primera semana tras el ingreso, un examen estomatológico, por la autora principal acompañada de especialista en estomatología para las definiciones diagnósticas. En similar sentido, a cada uno le fue aplicado un cuestionario estructurado, que fue validado por un grupo de profesores de la universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, los cuales fueron considerados informantes clave, mediante una técnica Delphi. Las principales preguntas se relacionaron con posibles factores de riesgo, enfermedad actual y la atención estomatológica previa. Se pidió consentimiento informado a la institución, así como a cada paciente. La entrevista y el examen contó con los elementos éticos de la práctica médica en Cuba y el diagnóstico de enfermedad periodontal contó con tratamiento inmediato por el estomatólogo. Para la clasificación de la enfermedad periodontal en sus condiciones más comunes y tratables fue utilizado el índice de necesidad de tratamiento comunitario (INTPC)7que lo clasifica en cuatro estados, dado su simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Dado que el número final de casos fue muy pequeño, los autores consideraron no válido el uso de pruebas estadísticas para establecer relación.
RESULTADOS
Hubo un total de 27 pacientes con enfermedad respiratoria en el período, todos presentaron al menos una manifestación de enfermedad periodontal. No hubo predomino de sexo (51,9 % mujeres y 48,1 % hombres). Los enfermos tuvieron edades entre los 40 y 80 años, sin diferencias porcentuales importantes entre las cuatro décadas, aunque existió un predominio de los ancianos (51,8 %). En relación con el estado periodontal, 13 enfermos tenían bolsa de 4-5 mm (48,1 %), ocho sangrado gingival (29,6 %), en cuatro se detectaron cálculos (14, 8 %), y dos tenían bolsa de 6 mm o más (7,4 %). Hubo comúnmente más de una enfermedad respiratoria al unísono en los pacientes ingresados, como entidad independiente sobresalió la neumonía (51,8 %) entre las agudas y la EPOC (44, 4 %) entre las crónicas. Al relacionar las enfermedades respiratorias entre los ingresados y el estado periodontal, se observó que en todas, el estado número tres (bolsa de 4 a 5 mm) fue el que predominó. (Tabla 1). Al analizar la asociación de los factores de riesgo de las enfermedades respiratorias y periodontales se encontró que el hábito de fumar junto con el uso continuado de antibióticos agrupan el mayor número de casos (74,1 %); a continuación le siguieron los catarros comunes a repetición y el estrés con 16 y 14 casos respectivamente. Todos los pacientes tuvieron al menos un factor de riesgo para estas enfermedades. (Tabla 2). Al analizar el estado evolutivo del tratamiento previo de la enfermedad periodontal en el nivel primario de atención, se comprobó que todos estaban en algún estadio de tratamiento aunque solo nueve lo habían concluido. Ninguno de los pacientes en el momento del estudio, tenía seguimiento por el segundo nivel de atención. (Tabla 3). 
DISCUSIÓN
Los resultados del grupo en relación a edad y sexo son similares a otros estudios, Sharma y Shamsuddin8no encontraron diferencias en 100 pacientes en la India y en los trabajos de Wang,9 Liu,10 Si y colaboradores11 se concluye que no existen diferencias significativas entre las variables demográficas edad y sexo con comportamientos muy similares en ambas. Resultó muy llamativo que todos los pacientes tenían asociada la enfermedad respiratoria y la periodontal. Con relación a las enfermedades respiratorias asociadas al estado periodontal, Gomes-Filho y col.12 quienes evaluaron la influencia de la periodontitis en el desarrollo de la neumonía nosocomial, concluyeron que los individuos con periodontitis presentan más probabilidades de desarrollar neumonía nosocomial. En el estudio de Callejas Rivera13 se apreció que los pacientes con periodontitis tenían asociados una mayor cantidad de placa dentobacteriana y por consiguiente una pobre higiene bucal que se manifestaba con un gran riesgo de adquirir una neumonía nosocomial por el arrastre de bacterias de la cavidad bucal hacia los pulmones. En relación con la EPOC, Wang y cols.9 publicaron un estudio con el objetivo de evaluar la asociación entre el estado de salud periodontal y las conductas de salud oral con la EPOC. El estudio encontró que pacientes con EPOC tenían menos dientes y un índice de placa superior a la de los controles. El análisis univariado mostró, estadísticamente, que la técnica y tiempo de cepillado, la experiencia de uso de hilo dental, visita al dentista y el conocimiento de la salud oral se relacionó significativamente con el riesgo de EPOC. Sharma y Shamsuddin8 evaluaron los valores medios de índice gingival, índice periodontal e índice de higiene para los pacientes con enfermedad respiratoria, los cuales fueron significativamente más altos. Profundidad al sondaje y nivel de adherencia clínica se asociaron con enfermedad respiratoria. Los resultados de este estudio apoyan la asociación entre las enfermedades respiratorias y la enfermedad periodontal.
Al analizar los estudios antes mencionados se puede afirmar que existe una relación entre las afecciones respiratorias como es el caso de la EPOC, la neumonía y los estados periodontales, coincidiendo de esta manera con lo antes expuesto.
Al asociar los factores de riesgo de las enfermedades respiratorias y las afecciones periodontales, es sobresaliente como el uso continuado de antibióticos ha alcanzado cifras elevadas, aunque no es de extrañar debido a que en las últimas décadas se ha abusado de su uso lo que está ocasionando graves situaciones a la Salud Pública no solo por los nuevos mecanismos de resistencia de las bacterias sino por la repercusión sistémica que tiene sobre los seres humanos.
Wang y cols.9 en su estudio encontraron que los pacientes con índice de placa elevado y fumadores tienen 2, 34 veces más posibilidades de desarrollar EPOC. Sharma y Shamsuddin8 mostraron que los fumadores tenían nivel de adherencia clínica significativamente mayor en comparación a los no fumadores, lo que a su vez agravaba los periodos de exacerbación de la EPOC.
Según fase del tratamiento de la enfermedad periodontal en la atención primaria de salud se debe destacar que a pesar de la introducción del modelo de atención primaria del ¨Médico de la Familia¨ en el Sistema Nacional de Salud desde el año 1992 y del Programa de Atención Estomatológica Integral a la población se hace necesario desarrollar la atención estomatológica general integral como método, vinculando al estomatólogo con el médico de la familia en el grupo básico de trabajo.
De los resultados en este sentido se infiere que, aun establecidas estas orientaciones, no se cumplen a cabalidad y que se debe trabajar para mejorar el vínculo entre la Atención Primaria y la Atención Secundaria en los servicios y consolidar la unidad con el equipo médico de familia para lograr un verdadero equipo básico de trabajo en busca de un modelo de salud integral.
Se puede concluir que existe una relación entre las enfermedades periodontales y respiratorias agudas o crónicas descompensadas. Ambas enfermedades tienen factores de riesgo comunes.
]]> REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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12. Gomes-Filho IS, de Oliveira TF, da Cruz SS, Passos-Soares J de S, Trindade SC, Oliveira MT, et al. The influence of periodontitis in the development of nosocomial pneumonia: a case control study. J Periodontol. 2014;85(5):e82-90
Recibido: 31 de agosto de 2017.
Aprobado: 18 de diciembre de 2017.
Beatriz María Borrell Fuster. Estudiante de quinto año de Estomatología. Alumno Ayudante de Estomatología General Integral.Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos. Correo electrónico: beatrizfc@jagua.cfg.sld.cu