1727-897X 1727-897X S1727-897X2018000600005 Cuba Cuba Cuba 00 12 2018 00 12 2018 16 6 787 801

ARTÍCULO ORIGINAL

 

Guía para la enseñanza del apoyo vital prehospitalario. Consenso para el proyecto de formación e investigación en apoyo vital. Cienfuegos, 2018

 

Guideline for teaching pre-hospital life support. Consensus for the project of training and research in life support. Cienfuegos 2018

 

 

Olga Lidia Sosa RodríguezI , Juan Ulises Castillo SanzII , Bárbara Hilaria Padrón NovalesII , Fernando Grondona TorresII , Lázaro Águila TrujilloIII , Elier Carrera GonzálezII , Grupo Fiaved-AviprehIII

]]> I Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, Cuba
II Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba
III Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba

 

 

RESUMEN

Fundamento: En el escenario prehospitalario la mortalidad por emergencias médicas es alta, principalmente cuando los episodios se producen antes del arribo al sistema de salud. El personal de salud debe estar entrenado para enfrentar estas emergencias en ese contexto. El proyecto para la formación e investigación en apoyo vital en emergencias y desastres puede ser un marco académico para lograrlo.
Objetivo: actualizar para el proyecto, las guías y estrategia docente para la enseñanza del apoyo vital ante emergencias en el ámbito prehospitalario.
Métodos: se desarrolló un Taller nacional con ocho expertos y seis informantes clave, los días 10 y 11 de julio del 2018, en Cienfuegos. Además de la revisión documental, fueron aplicadas la técnica de tormenta de ideas, la de grupo nominal y el cuestionario semiestructurado.
Desarrollo: los elementos propuestos para la enseñanza del apoyo vital prehospitalario, tanto en el pregrado como el posgrado, fueron los siguientes: objetivos, aspectos didácticos, estrategia docente, contenidos, alcance, habilidades a desarrollar, futuras investigaciones y áreas para la colaboración interinstitucional. Se definió la estructura de un curso prototipo para la enseñanza del tema y las principales consideraciones para su ejecución.
Conclusión: las propuestas académicas para el curso Apoyo vital prehospitalario contienen los elementos básicos para la preparación de los profesionales y estudiantes de la salud para brindar asistencia médica en el escenario einstituciones del nivel primario de atención.

Palabras clave: resucitación cardiopulmonar, heridas y lesiones, educación de posgrado, apoyo vital cardíaco avanzado, atención de apoyo vital avanzado en trauma.

ABSTRACT

Foundation: In the pre hospital scenario mortality due to emergencies is high, mainly because episodes are produced before arriving to the health system. Health personnel should be trained for facing these emergencies in this context. The project for training and researching in life support in emergencies and disasters nay be an academic framework to achieve it.
Objective: to update the Project, guidelines and teaching strategy for training life support before emergencies in pre hospital emergencies.
Method: qualitative study which had as a starting point the development of a National Workshop with 8 experts and 6 key informers, on July 10th and 11th in Cienfuegos. Besides documentary review, there were applied the techniques of brainstorming, nominal group, semi structured questionnaire.
Results: the elements proposed for teaching pre-hospital life support, in under graduate and postgraduate courses were the following: objectives, didactical elements, teaching strategy, content, scope, skills to be developed, future research and areas of inter institutional collaboration. It was defined that the structure of a course model for teaching the topic and the main considerations for its execution.
Conclusion: academic proposals for life support contain basic elements for training health professionals and students to provide medical assistance at site and in institutions of firs level of health.

]]> Key words: cardiopulmonary resuscitation, wounds and injuries, education, graduate, advanced cardiac life support, advanced trauma life support care.

 

 

INTRODUCCIÓN

La muerte súbita es un serio problema de salud, que se predice empeore en los próximos años dado el incremento de enfermedades crónicas no transmisibles que le dan origen comúnmente; se ha estimado una carga anual de aproximadamente 4-5 millones de fallecidos en el mundo (solo las de origen cardiovascular).1

La mayoría de los episodios ocurre fuera de los hospitales, de forma súbita y tienen muy mal pronóstico. En Estados Unidos, alrededor de 360 000 paradas cardiorrespiratorias (PCR) son atendidas por los servicios de emergencia, aunque solo el 10,6 % de los pacientes sobrevive al alta hospitalaria;2 en el Reino Unido, la supervivencia por esta enfermedad al ingreso es muy baja (8,1 %) y al alta hospitalaria de solo el 3,2 %.3

El 75-80% de los eventosde muerte súbita, son de origen coronario, en los cuales la isquemia desencadena procesos de taquiarritmia ventricular como formas eléctricas iniciales de la PCR.1

El trauma es otra problemática mundial y de Cuba; en términos de mortalidad, los traumas por accidentes están entre las principales causas de muerte en todas las edades, al igual que la tasa de años de vida potencial perdidos. Ambas tasas han aumentado en las últimas décadas.4

]]> Ambos grupos de enfermedades representan en Cuba, las dos primeras causas de muerte por emergencias médicas y por tanto requieren en su manejo de medidas de soporte vital desde el escenario hasta las unidades de cuidados intensivos.

Aunque en el mundo existen programas para cuidados comunitarios de emergencia desarrollados por los sistemas de salud y de la Cruz Roja,2,5 y leyes que abordan capacitación y respuesta ante emergencias médicas en las comunidades,la letalidad por estas en el escenario prehospitalario permanece alta, principalmente cuando los episodios se producen previos al arribo al sistema de salud.1

Entre las acciones encaminadas a reducir letalidad están las definidas en la cadena de supervivencia,3,6 y para todos los eslabones es definitorio el tiempo de atención por un personal calificado.3 El inicio precoz de la RCPC por testigos adiestrados es clave en términos de supervivencia.7

Disponer de información actualizada, guías de actuación y programas de capacitación en resucitación cardiopulmocerebral (RCPC), ha demostrado impactos en la letalidad por PCR en los últimos 15 años; las tasas ajustadas de supervivencia en adultos se han incrementado a un promedio de 4 % anual, lo que incluye a egresos con menor discapacidad neurológica.7

El personal de salud, al igual que la población, deben estar entrenados para enfrentar estas emergencias en ese contexto.8,9 Aunque la enseñanza moderna de la RCPC se inicia en la década del 60 del siglo XX y en 1973 ya se recomendó la enseñanza a la población,8 aún se registra suficiente evidencia de que la RCPC, incluso por profesionales de la salud, no es adecuada, ni de calidad.8

Es de destacar que mundialmente existen organizaciones que investigan y pautan protocolosdocentes y de actuación ante las principales emergencias médicas, incluida la RCPC.6,9 Para el logro de los objetivos, estas maniobras deben hacerse con calidad y es preciso enseñarlas a los que responderán a estas emergencias.3,7

También internacionalmente existen cursos de gran prestigio para el manejo del trauma, y otros con enfoque cardiovascular, enfocados a la atención prehospitalaria; sin embargo, comúnmente no se fusionan estos contenidos en un solo curso, sus programas académicos están sujetos a derechos de autor y su generalización exige de pagos; es por ello que se precisa de cursos propios adaptados al contexto cubano. El país tiene profesores capacitados y experiencia en esta actividad.

Otros elementos también justifican disponer de cursos sobre manejo de emergencias en el nivel primario de atención: la alta tasa de letalidad de la parada cardiaca; los estudios exploratorios sobre nivel de conocimientos y habilidades en profesionales de los ámbitos tanto hospitalario como prehospitalario han mostrado brechas e insuficiencias, que precisan de la búsqueda e implementación de las mejores evidencias en cuanto a diagnóstico y conducta del PCR; existe información actualizada sobre protocolos de actuación que es preciso socializar e incluir en los planes de estudios; es alta la demanda de capacitación (conocimientos y habilidades) por quienes manejan situaciones de emergencia, principalmente en el medio prehospitalario.

El proyecto nacional Formación e investigación en apoyo vital ante emergencias y desastres para el sistema de salud y la comunidad (FIAVED), tiene como objetivo principal desarrollar un programa de formación e investigación sobre el tema y una de sus aristas es el apoyo vital prehospitalario. En tal sentido, se precisa de revisar las pautas nacionales para la enseñanza e investigación del tema, que datan de 1999, cuando el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) conformó la carpeta metodológica de su programa docente.

En los últimos 20 años, ha cambiado la estructura del sistema de urgencias en Cuba; se han publicado periódicamente nuevos protocolos internacionales y existen varios prototipos de cursos a impartir por los diferentes actores docentes; es por ello, que el objetivo de esta investigación es actualizar, para el marco del proyecto FIAVED, las guías para la formación, capacitación e investigación en Apoyo Vital Prehospitalario (AVIPREH).

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MÉTODOS

Para elaborar las propuestas y arribar a consenso sobre los aspectos académicos del curso AVIPREH dentro del marco del proyecto FIAVED, se desarrolló un taller en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos los días 10 y 11 de julio del 2018. El grupo de trabajo que se dedicó específicamente al tema AVIPREH estuvo compuesto por 14 profesionales de cuatro provincias, con experiencia docente en cursos avanzados de soporte vital; ocho de ellos fueron considerados expertos (técnica de bola de nieve, trabajo reconocido en el tema y experiencia docente) y seis informantes clave. Con relación a la categoría docentes: tres auxiliares, ocho asistentes y el resto instructores; 10 profesores (71,4 %) tenían, además, grados científicos; y 9 pasaron cursos internacionales avanzados en trauma y cardiología.

El taller estuvo estructurado con técnica, primero, de tormenta de ideas, para luego llegar a consenso mediante técnica de grupo nominal. Dos semanas antes del evento, les fueron envidas a cada participante las principales temáticas a abordar enun cuestionario semiestructurado que abordaba las siguientes consideraciones sobre la enseñanza global del apoyo vital y las específicas para el curso AVIPREH: Metodología para la enseñanza, estrategia docente, contenidos para los cursos, inclusión del tema en el pregrado, adherencia a protocolos internacionales en apoyo vital, habilidades a alcanzar en el curso y actividades prácticas, propuestas de estaciones de destrezas, propuestas de investigaciones, y colaboración para la enseñanza-investigación.

El trabajo del taller se inició con una introducción general sobre el tema por parte del coordinador, la exposición de los objetivos y los subtemas a ser tratados. Un relator registró las intervenciones y acuerdos. Estos tomaron como base al consenso de más del 90 % de los participantes para cada ítem discutido. Las propuestas y acuerdos del taller fueron además analizados y aprobados en sesión plenaria.

Entre los meses de julio y agosto, luego de concluido el evento, las puntualizaciones de los aspectos académicos y técnicos de las propuestas, incluida la redacción de los dos documentos presentados en los resultados, les fueron circulados en tres rondas por vía electrónica a todos los expertos e informantes clave para su revisión y aprobación final.

 

 

]]> DESARROLLO

El taller hizo una primera propuesta en el orden académico, orientada a la enseñanza del apoyo vital ante emergencias en el nivel primario de atención. Esta, organizada como recomendaciones generales del taller para el curso AVIPREH, integró valiosos puntos de vista sobre la instrucción, puesta en práctica y desarrollo, y enfatizó en la necesidad de estos cursos y de su integración al programa de enseñanza del apoyo vital.

Una segunda propuesta (Anexo 1) es la estructura de un curso AVIPREH prototipo para el escenario cubano; en esta se definieron contenidos, objetivos, habilidades a adquirir, alcance y plan de estudios. En el documento fue abordado el manejo integral de las principales emergencias médicas que inciden en el cuadro de mortalidad en Cuba y la conducta a seguir en los diversos escenarios prehospitalarios.

Recomendaciones generales del taller para el curso AVIPREH