La atención a las emergencias médicas constituye un reto para las ciencias biomédicas en la actualidad. Las metas para la asistencia a estas afecciones han tenido diferentes enfoques y etapas en la historia; sin embargo, las evidencias indican que el pronóstico de estos pacientes está relacionado directamente con el inicio de la asistencia enlos primeros minutosdel evento.1 Las evaluaciones hechas al proceso de la atención médica integral al paciente con emergencias médicas demuestran que existen insuficiencias, tanto en el aspecto teórico como práctico, de profesionales de la salud y la población actuante. Con un adecuado programa docente, esas carencias se podrían superar, a lo cual vendría aparejado supervivencias que se aproximen a la excelencia; pero el tema es complejo y necesita de una capacitación continua. Existe un porcentaje alto de pacientes que no logra sobrevivir a la parada cardiorrespiratoria (PCR) y otro tanto fallece en las primeras 72 horas posteriores al evento. Un número importante de estos pacientes queda con lesiones neurológicas e invalidantes, como complicaciones de la afección, con lo que el pronóstico es casi siempre sombrío.1
La resucitación cardiopulmocerebral (RCPC) básica sin equipamientos, con compresiones torácicas y respiración de rescate, ha demostrado en países con programas de entrenamiento para poblaciones abiertas no profesionales de la salud,su papel fundamental en la cadena de supervivencia. Menos de un tercio de los testigos de una muerte súbita emprenden estas maniobras, muchas veces por desconocimiento o por elementos subjetivos, en el caso de la respiración asistida boca a boca.5
En adición, recientes publicaciones, fundamentalmente de países asiáticos,evidencian la repercusión del acceso público a la desfibrilación sobre la supervivencia de la PCR por fibrilación ventricular;6-7 y que existe una tendencia a la práctica de las diferentes formas de tratamientos ante las emergenciaspor testigos presenciales, lo cual cobra más relevancia cuando estas acciones se desarrollan fuera del hospital o centro de salud.
La capacitación de testigos es clave, pero un análisis de los elementos revisados permite detectar otros problemas: ¿Cómo aplicar acciones de entrenamientopara la atención a las emergencias y la PCR a testigos presenciales no profesionales de la salud? ¿Qué propuestas de entrenamiento son las más correctas?
Al desarrollar habilidades para atender las emergencias, una alternativa es la de disponer de un centro de entrenamiento, con profesores categorizados en el tema, así como con expertos, que permitan un adecuado plan de capacitación basado en experiencias internacionales, nacionales y en investigaciones autóctonas.
En la ciudad de Holguín existe un centro de entrenamiento en apoyo vital, que como proyecto tiene los objetivos siguientes: fomentar un centro de entrenamiento con los requerimientos técnicos y logísticos que propicien la práctica en la atención a las emergencias y al paciente en PCR; conformar y perfeccionar un programa para el entrenamiento, que queden validado con su aplicación práctica; incrementar el número de testigos presenciales no profesionales de la salud, capaces de dirigir y revertir acciones de salud en la comunidad; y crear capacidad para la atención y control de desastres que respondan a las principales problemáticas de salud en la provincia y que deriven enlíneas de investigación.Como parte de este trabajo, se ha diseñado una propuesta de entrenamiento para la formación de habilidades en la atención a las emergencias y la PCR en testigos presenciales no profesionales de la salud y es objetivo de este trabajo describir sus resultados.
MÉTODOS
]]>Se realizó un estudio de intervención educativa con diseñocuasi experimental, y de antes-después, en el centro de entrenamiento a las emergencias y la PCR, ubicado en el Hospital Pediátrico Provincial Octavio Concepción y de la Pedraja, de la ciudad de Holguín, y coordinado por la Universidad de Ciencias Médicas de esa provincia. El periodo de estudio comprendió siete meses, (primero de enero al 31de julio del 2018).
Para evaluar la propuesta de capacitación, se midieron los conocimientos básicos en RCPC, a todos los cursistas (108 personas que asistieron al curso teórico-práctico en emergencias y RCP) antes de recibir entrenamiento. Para ello se aplicó un cuestionario (Anexo 1) diseñado por los autores, teniendo presente las habilidades sobre el tema y basados en las guías de la American Heart Association (AHA) del año 2015; además, se discutió en taller de preparación y consenso con los profesionales de las Unidades de Cuidados Intensivos en el territorio. Aprobado el cuestionario, fue diseñada la propuesta deentrenamiento y puesta en práctica; finalmente, al grupo le fue aplicado nuevamente el cuestionario, para comparar los resultados y evaluar en la práctica los principales indicadores de la propuesta.
La propuesta de entrenamiento para la formación de habilidades en la atención a las emergencias y la PCR (Anexo 2) fue elaborada por los autoresatendiendo a experiencias internacionales y cursos previos desarrollados en Holguín.Esta se conformó con acciones de entrenamiento para cinco horas de actividades prácticas: un primer momento de tres horas donde se visitaron lugares en población abierta, y un segundo momento con la visita, de forma organizada, al centro de entrenamiento. Se crearon cuatro grupos de trabajo, según los participantes presentes, que se fueron rotando por área de trabajo y aprendizaje, cada una con dos profesores.
La propuesta está relacionada con los cursos de formación e investigación en apoyo vital en emergencias y desastres (FIAVED); el programa está diseñado con objetivos por cada área de trabajo, formas organizativas de la docencia que constituyensu núcleo, y la evaluación. Cada sección tuvo un tema central, con acciones de prevención; cada grupo, cuando terminó sus 30 minutos en una sección, pasó a otra. Luego de que todos los grupos completaron las sesiones de entrenamiento, se reunieron para realizar un fórum debate de acciones y ejercicios prácticos, apoyados con medios de enseñanza. El entrenamiento se complementó con la visita al centro de entrenamiento.
Los datos fueron obtenidos a través del cuestionario, aplicado en dos momentos. Se utilizó el programa Excel de Windows. Los resultados se muestran en tablas de frecuencias y porcentajes.
La investigación tuvo financiamiento del proyecto nacional Centro de entrenamiento para la atención a las emergencias y la parada cardiorrespiratoria en la región oriental de Cuba (UNICEF- MINSAP- SHERRIT).
]]> RESULTADOS
Se desarrolló la intervención educativa en un total de 108 testigosen población abierta; de ellos, 48 fueron estudiantes de enseñanza secundaria básica entre séptimo y noveno grado, y el resto, trabajadores de diferentes centros laborales de la ciudad (Tabla 1).Los estudiantes de secundaria básica fueron mayoritariamente del sexo masculino (60,5 %), igualmente sucedió con los demás grupos, para un predominio de dicho sexo del 65,8 %.Antes de la intervención, un bajo porcentaje de testigos tenía conocimientos sobre el tema. No sabían cómo pedir ayuda ante una emergencia, ni cuál era el número de la emergencia médica móvil. Como factores asociados a ello, ninguno había sido capacitado en RCPC, solo el 2,7 % había leído sobre el tema; aunque un elevado porcentaje tenía interés y deseaba visitar un centro de entrenamiento. (Tabla 1). Después de la intervención, el 100% refirió conocer sobre desobstrucción de la vía aérea;el 92,6 %, detectar la ausencia de la respiración en un paciente; y el 87,3 % conocer cómo aplicar la ventilación boca a boca. En todos los acápites, la intervención contribuyó a superar los conocimientos. En relación a aspectos que son objeto de preocupación, como el tipo de paciente y la diversidad de género, y prejuicios subjetivos vinculados a la maniobra boca a boca, estosfueron manifestados inicialmentepor 94 testigos; después del entrenamiento, solo en 60 (55,5 %). Los signos para sospechar obstrucción de la vía área, tanto en su porción baja como alta,fueron reconocidos, en un principio, solo por un 18,6 %, y luego, por el 22,2 % de los participantes. (Tabla 2). 
Solo 4 testigos expresaron sus conocimientos previos sobre los signos de la muerte; con la intervención se mejoró este resultado (83,3 %). El total de entrenados aprendió a controlar la columna cervical en los traumatizados, y a atender sucesos con múltiples víctimas. (Tabla 4).
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DISCUSIÓN
Cada vez es más frecuente la existencia de proyectos que contribuyan a mejorar la atención de las emergencias médicas, y una de sus líneas de investigación está dirigida a entrenar población abierta, que generalmente es la que con mayor probabilidad presenciasucesos que constituyen una emergencia.3-5 Esta investigación es la segunda en diseñar un esquema de entrenamiento a población abierta en el territorio Oriental de Cuba;la primera se realizó en la última década del siglo XX, con un programa amplio y cursos con duración de 15 días, como parte de la estrategia docente del Sistema Integrado de Urgencias Médicas. En la provincia de Guantánamo se diseñó un programa de entrenamiento para estudiantes entre cuarto y noveno grado,también con buenos resultados académicos.8 El centro de entrenamiento de Holguín tiene varias líneas de trabajo; por la importancia de la comunidad en la asistencia a las emergencias en los primeros diez minutos, se decidió comenzar con este estudio piloto, en un pequeño grupo de población abierta, e integrado a otros proyectos realizados en el territorio (Intervención de primeros auxilios a lesionados en la vía, CNSV- UNICEF- MINSAP- SHERRIT) para la atención a lesionados en la vía pública,que incluye adultos y niños. El proyecto aspira a lograr, en un corto periodo de tiempo, la capacitación del 2 % de la población general. Cada día mueren personas en el mundo por problemas en las vías áreas, lo que incluye la obstrucción por cuerpo extraño, y una buena parte de los afectados no recibe los primeros auxilios de forma adecuada; la supervivencia mejoraría si más personas supieran cómo actuar antes de la llegada de los profesionales del sistema de emergencias. En tal sentido, la maniobra de Heimlich fue bien aceptada por todos los entrenados, al igual que en otros proyectos realizados.5-7 Existen procedimientos para el apoyo circulatorio que pueden ser enseñados sin dificultad a la población en general. Son buenos ejemplos la detección del pulso y las compresiones en el tórax de una persona que no responde al llamado y no tiene signos de vida.1-7,9 La población entrenada logra habilidades que pudieran favorecer el pronóstico de estos pacientes; esto se ha demostrado en otros estudios que incluyen procedimientos para el uso del desfibrilador.1-6 Un grupo con particularidades diagnósticas, terapéuticas y éticas lo constituyen los niños. Sospechar y evitar las formas de maltrato infantil se ha relacionado directamente con la disminución de las emergencias en este grupo de edades.4 Conocer este tema por la población abierta ayuda a evitar los maltratos; la población en general es desconocedora del tema, aspecto que se comporta similar en la mayoría de los países,y que se acentúa en los más pobres. El programa propuesto fue útil para aprender en corto tiempo los procedimientos básicos de apoyo vital, pero se precisa de estudios posteriores para evaluar el grado de retención de conocimientos y habilidades, aspectos que comúnmente se pierden tras pocas semana o meses.10
Existen múltiples estrategias docente-metodológicas para la enseñanza del tema en grupos poblacionales, con variado grado de efectividad; se han utilizado los videos instructivos y la telefonía móvil para activar sistemas de urgencias y desarrollar acciones de primeros auxilios.9,12-15
Se concluye que la propuesta de capacitación para la formación de habilidades en la atención a las emergencias y la PCR fue aceptada por los testigos presenciales no profesionales de la salud.El entrenamiento favoreció la adquisición de habilidades y conocimientos sobre resucitación.
ANEXOS
Anexo1. Encuesta a testigos presenciales no profesionales de la salud Centro de entrenamiento para la atención a las emergenciasy la parada cardiorrespiratoriaProvincia de Holguín
Estimado estudiante:
La presente encuesta tiene como objetivos evaluar sus conocimientos sobre primeros auxilios a emergencias médicas y reanimación cardiopulmonar, en función de mejorar los aspectos docentes del curso. Es preciso que llene todos los espacios a la derecha de los cuadros con su respuesta.
Gracias por su colaboración.
Edad ____ años. Nivel escolar ________________
Fecha __________ Número _________
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Recibido: 20 de noviembre de 2018.
Aprobado: 07 de diciembre de 2018.
Alberto Rubén Piriz Assa. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas. Doctor en Ciencias. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Titular. Investigador Auxiliar Correo electrónico: apiriz@infomed.sld.cu