Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H)
Facultad de Enfermería Lidia Doce Sánchez
LAS INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LOS CUIDADORES DE ADULTOS MAYORES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MSc. Marta Pérez Perdomo. Calle 3ra. Edificio 4404 apto. 8 entre Avenida Carolina y Garrido. Municipio San Miguel del Padrón. Ciudad de La Habana. Teléfono: 915116. marta.perdomo@infomed.sld.cu
Profesor Auxiliar. Master en Enfermería. Diplomada en Enfermería Geronto-Geriátrica. Aspirante al grado científico de Dr.C de la Enfermería
La demencia es una enfermedad del cerebro que afecta a la persona que la padece en la realización de las actividades básicas de la vida diaria y a sus cuidadores. Aunque la enfermedad de Alzheimer en los ancianos ha sido investigada en los últimos años, más investigaciones en el área de intervenciones de enfermería son necesarias. El propósito de este estudio fue analizar el diseño y la evaluación de las intervenciones dirigidas a los cuidadores de los adultos mayores con enfermedad de Alzheimer. Se realizó una revisión bibliográfica usando el MEDLINE, CINAHL, HINARI, PubMed sobre las intervenciones de cuidadores de ancianos con Alzheimer. El desarrollo de las intervenciones de enfermería depende del diseño, implementación y evaluación de intervenciones dirigidas a los cuidadores de adultos mayores con Alzheimer. La evaluación debe tener presente las tres dimensiones de la implementación de estas intervenciones para cuidadores de ancianos con Alzheimer.
Palabras clave: Intervenciones, enfermedad de Alzheimer, cuidadores, adultos mayores.
La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva. Se caracteriza por un déficit de múltiples funciones corticales superiores, deterioro en el control emocional y en el comportamiento social o de la motivación. 2 La demencia de Alzheimer constituye el tipo más frecuente de demencia (50–70% de las demencias).
Dadas las tendencias demográficas actuales, ha sido denominada “la epidemia del siglo”; por consiguiente, se encuentra entre las seis afecciones incluidas por la Organización Mundial de la Salud como una prioridad en relación con la Salud Mental. 3
Se ha estimado que alrededor de 2 millones de personas tienen la enfermedad de Alzheimer en los Estados Unidos. Afecta entre 8 y 10 millones de personas, en Asia; 5 millones, en Europa y 1,5 millones, en América del Sur. 4 En Cuba, padecen la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada, aproximadamente, 100 000 personas. En más de 90 % de los casos, se desarrolla después de los 65 años, con una prevalencia que se duplica cada década sucesiva de la vida, desde 10% entre los 60-70 años a 40 % en grupos de 80 o más años. 5
Desde la aparición de los primeros trabajos sobre las intervenciones con cuidadores informales de los años 70 hasta la actualidad, se han desarrollado diferentes tipos de intervenciones dirigidas fundamentalmente a reducir el malestar de los cuidadores. Sin embargo, no existe un único procedimiento de intervención para cada cuidador a lo largo de todo el proceso de la enfermedad. Razón por la cual, pretendemos con esta revisión bibliográfica analizar el diseño y la evaluación de las intervenciones dirigidas a los cuidadores de los adultos mayores con enfermedad de Alzheimer que aparecen en la literatura revisada.
DESARROLLO
Numerosos estudios han reportado que la demencia tiene negativas consecuencias para la familia de cuidadores, tales como: estrés emocional, sobrecarga financiera o aislamiento. Como resultado de la función que desempeña el cuidador, este puede presentar un conjunto de problemas físicos, mentales y socioeconómicos. A estos problemas generalmente se les denomina carga, la cual puede ser objetiva o subjetiva. La sobrecarga objetiva se refiere a la disrrupción de la vida social del cuidador, la cantidad de tiempo y dinero invertido en los cuidados del enfermo, así como a los problemas conductuales que este presenta. Sin embargo, la sobrecarga subjetiva es la percepción que tiene el cuidador de la repercusión emocional de las demandas o problemas relacionados con el acto de cuidar. Este último tipo de sobrecarga tiene mayor incidencia sobre la vida del paciente y sus familiares.6
]]> Desde décadas pasadas, diferentes tipos de intervenciones han sido desarrolladas con el objetivo de reducir la sobrecarga y el malestar de los cuidadores principales de estos adultos mayores con Alzheimer.Tipos de intervenciones y sus principales componentes
Entre los diseños de estos tipos de intervenciones dirigidas a los cuidadores de ancianos con demencia, podemos mencionar los siguientes:
En primer lugar, las intervenciones de respiro que facilitan que el cuidador disponga de algo de tiempo libre; por ejemplo, Centros de día; en segundo lugar, los grupos de autoayuda, que son los que unos cuidadores proporcionan consejos y ayuda a otros cuidadores; en tercer lugar, los programas psicoeducativos, donde se entrena a los cuidadores en estrategias y habilidades para afrontar las consecuencias del cuidado. Por último, los programas psicoterapéuticos que se diferencian de los psicoeducativos en que se presta una especial atención al desarrollo y mantenimiento de una relación terapéutica con los cuidadores.7
Sorensen, Pinquart y Duberstein realizaron un estudio que tuvo como propósito determinar la efectividad de diferentes tipos de intervenciones para familias de cuidadores de adultos mayores. En este estudio, las intervenciones educacionales y psicoterapéuticas mostraron mejores resultados que otros tipos de intervenciones. Sorensen y colaboradores explicaron en su artículo que las intervenciones educacionales deben incluir un programa que facilite información a los cuidadores sobre el proceso de la enfermedad y los servicios que brindan asistencia a estos pacientes. Además, estas intervenciones deben ofrecer las herramientas que permitan responder a los problemas relacionados con la enfermedad e incluir lecturas, discusiones grupales y materiales escritos. 8
Otros autores plantean que las intervenciones que incluyen la adquisición de las habilidades en los cuidadores como objetivo de su programa, además de información sobre el Alzheimer tienen más utilidad, que aquellos que solo usan la educación. No obstante, el contenido de las intervenciones deben ser relevantes para los cuidadores 9 Los métodos más usados, son aquellos enfocados en facilitar tareas, realizar actividades diarias y prácticas; observando directamente la conducta, facilitando retroalimentación verbal y escrita, además de ofrecerles incentivos a estos cuidadores. 10
Un ejemplo de estos tipos de diseños de intervenciones fue el entrenamiento realizado por Ostwald que consistió en 2 horas de sesiones semanales durante 7 semanas que incluyó aspectos educacionales, técnicas de apoyo familiar y entrenamiento de habilidades. Además, incluyó un grupo de actividades para los ancianos con demencia. Fue dirigido a los cuidadores principales, pero a diferencia de otras intervenciones, este decidió incluir en el entrenamiento a otro integrante de la familia para fortalecer el mismo. Las 14 horas dedicadas lograron como resultado reducir los niveles de sobrecarga entre los cuidadores de estos ancianos.11
A pesar de lo considerado en los párrafos anteriores, para valorar la calidad de una intervención dirigida a facilitar el cuidado informal deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
En primer lugar, si fueron utilizados criterios estandarizados para el diagnóstico de estos adultos mayores con Alzheimer. Estos criterios nos dan la certeza que la intervención es dirigida a los cuidadores de ancianos con Alzheimer y no otro tipo de demencia; en segundo lugar, si los instrumentos utilizados fueron validados para evaluar a los participantes y en tercer lugar, hay que tener en cuenta si se informan las perdidas muéstrales y si se realizaron evaluaciones de seguimiento.
Otro aspecto importante a la hora de evaluar una intervención es si los resultados fueron comparados con los obtenidos a través de otra intervención. A estas cuestiones habría que añadir dos criterios adicionales que permitirán valorar la calidad y eficacia de una intervención. El primero de ellos es la necesidad de explicitar el modelo teórico que guía la intervención; el segundo , la documentación y evaluación del proceso de dicha intervención.
]]> Marco teórico empleado para guiar la intervenciónEl hecho de hacer explícito el modelo teórico que guía las intervenciones facilitará a otros profesionales el análisis de cuáles son los mecanismos de acción, pues a través de ellos que la intervención influye sobre el malestar de los cuidadores. Además, el modelo teórico facilitará la generalización de los resultados de la intervención a otros contextos. En la literatura, se pudo evidenciar que una gran parte de las intervenciones desarrolladas para disminuir la sobrecarga percibida de los cuidadores es realizada por psicólogos. Por lo tanto, la mayoría de los estudios de intervención utilizan el modelo del estrés y afrontamiento o el modelo cognitivo y/o conductual de los que existen adaptaciones al cuidado.
Existe escasa evidencia en la literatura de trabajos de enfermería acerca del cuidado al paciente con enfermedad de Alzheimer. Además, de insuficientes investigaciones que apliquen una teoría o modelo conceptual de enfermería. Sin embargo, existen teorías y modelos conceptuales que pueden ser aplicados para guiar las intervenciones de enfermería, por ejemplo el Modelo Conceptual de Dorotea E Orem.
El modelo de Dorotea Orem permite definir el campo de actuación de enfermería en la atención que las enfermeras ofrecen tanto a los adultos mayores como a sus cuidadores para la satisfacción de sus demandas de Auto cuidado. 12 Los cuidadores deben incorporar a su vida diaria autocuidados que les permitan prevenir complicaciones, debido a las horas sin descanso que le dedican al cuidado de su familiar demente. Es en estas circunstancias, en que la aportación enfermera se puede realizar a través de diferentes intervenciones diseñadas para estos casos, teniendo en cuenta, las diferentes características de los ancianos con Alzheimer. Una de las características fundamentales son las diferentes fases o estadios de la enfermedad por las que está obligado a transitar el anciano con demencia.
Evaluación de las intervenciones
Además de informar del modelo teórico que guía la intervención, los estudios deben considerar y evaluar el grado en el que la intervención se ha implementado de acuerdo con lo previsto. Los estudios de intervención más recientes incluyen, además de los tradicionales informes de «eficacia estadística», descripciones de la evaluación del proceso de la intervención o de la evaluación de la implementación de la intervención. 13,14
Entre las dimensiones de la implementación de las intervenciones para cuidadores de ancianos con Alzheimer se encuentran las siguientes:
En primer lugar, la trasmisión de la intervención que no es más que el grado en el que la intervención es adecuadamente transmitida a los cuidadores; en segundo lugar, la recepción de la intervención que es el grado en el que los cuidadores aprenden lo entrenado. Por último, se encuentra el grado en el que lo aprendido en las sesiones se generaliza al contexto real del cuidado conocido como la generalización de la intervención. A continuación, aparecen los componentes que deben tener cada una de las dimensiones según los estudios realizados por Losada, Montorio y Márquez.
Transmisión de la intervención
Coincidimos con Losada y colaboradores en relación con que la simple provisión de conocimientos a los cuidadores no resulta efectiva si no es acompañada por la realización de ejercicios durante y entre las sesiones que garanticen una asimilación y aplicación de los contenidos al contexto del cuidado. Además, de igual forma deben realizarse evaluaciones dirigidas a valorar la carga o la sintomatología depresiva de los cuidadores, y los intervensionistas han de asegurarse de que se produce un aprendizaje de los contenidos y habilidades entrenados en las sesiones.
La demencia de Alzheimer constituye un problema sanitario y social de gran magnitud, que va más allá de la persona que la padece porque repercute de forma importante en la familia. Este trabajo se ha centrado en el análisis de las intervenciones dirigidas a reducir el malestar de los cuidadores informales a través de programas de entrenamiento en habilidades para el afrontamiento del cuidado. Se pudo evidenciar que existen procedimientos empíricamente validados para reducir el malestar de los cuidadores y facilitar un mejor afrontamiento del cuidado. Sin embargo, son todavía muchas las investigaciones que se pueden realizar para mejorar la atención ofrecida a los cuidadores a través del diseño de intervenciones. Además, el desarrollo del conocimiento en esta área depende del diseño, implementación y evaluación de intervenciones dirigidas a los cuidadores de adultos mayores con Alzheimer.
]]>ABSTRACT: The interventions for caregivers of the elderly people with Alzheimer’s disease.
Dementia is a brain disorder that affects a person’s ability to carry out daily activities and their caregivers. Although elderly people with Alzheimer’s disease have been researched extensively in recent years, more research in the area of the nursing intervention is needed. The purpose of this study was to analyze design and evaluation of the interventions for caregivers of the elderly people with Alzheimer’s disease. The search strategies for this review were predominantly accomplished by electronic means using MEDLINE, CINAHL, HINARI, PubMed abstracts. The development of the nursing’s interventions depend of design, implementation, and assessement the interventions for caregivers of the elderly people with Alzheimer’s disease. The evaluation should have the three dimentions of the intervention’s implementation for caregivers of the elderly people with Alzheimer’s disease.
Key words: Interventions, Alzheimer’s disease, caregivers, elderly people
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