Facultad de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H)
Facultad de Enfermería Lidia E. Doce Sánchez
INFECCION POR HERPES SIMPLE GENITAL. REVISION GLOBAL
*Abdul Hernández Cortina. Calle 78 entre 11 y 13 núm.1112 apto. 5, Playa. Ciudad de La Habana.Teléfono: 2030378 047 382565
*Licenciado en Enfermería. Master en Enfermería. Profesor auxiliar.
RESUMEN
Nuevas evidencias denotan que el Herpes Genital es un importante problema de salud. Sin embargo, las investigaciones son limitadas en cuanto a un enfoque bio-psico-social de esta enfermedad. Por lo que nos proponemos en el siguiente manuscrito realizar una revisión bibliográfica encaminada a la epidemiología, tratamiento e impacto psicosocial del Herpes Genital. La combinación de estos conceptos en español como en inglés fueron buscadas en las bases de datos EBSCO, CINHAL, CIELO y MEDLINE. E l artículo concluye que el Herpes Genital es la enfermedad crónica de transmisión sexual de mayor incidencia en el mundo; sin embargo, no se registran estadísticas en nuestro país que denoten la magnitud de este flagelo. Se aprecian escasos estudios en la revisión realizada tanto nacional como internacional sobre sus consecuencias psicosociales.
]]> Palabras clave: Herpes Genital, Impacto psicosocial, Herpes simplex, Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.INTRODUCCION
El Herpes Genital es una enfermedad de transmisión sexual que no tiene cura. Es causado por el virus del Herpes simplex tipo II (HSV 2). 1 Este virus pertenece a la familia de l Herpesviridae. 2,3 En este sentido, numerosos estudios han reportado el virus del Herpes Simplex tipo I (HSV 1) como causa del Herpes Genital. 4,5,6 Esta enfermedad constituye un importante problema de salud en el mundo occidental. Su prevalencia oscila entre 10 y 60% de la población en países desarrollados. 7 A pesar de existir tratamientos antivirales que disminuyen el numero de recidivas y la intensidad de las mismas, el Herpes Genital tiene un impacto psicosocial desfavorable en los pacientes que lo padecen. A pesar de esta problemática, se aprecia en la literatura consultada escasas revisiones bibliográficas que aborden los problemas psicosociales, la epidemiología y el tratamiento de los pacientes con esta enfermedad. Varios estudios acerca de herpes genital fueron encontrados en las bases de datos: en EBSCO, 4 580 artículos; en MEDLINE , 3 758 y en CINHAL , 379 artículos. Sólo tres artículos fueron encontrados en estas bases de datos acerca de “impacto psicosocial del herpes genital”. Las mismas combinaciones de conceptos, pero en español (herpes genital, epidemiología, tratamiento e impacto psicosocial) fueron tratadas en 5 revistas cubanas: Revista Cubana de Enfermería,Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia,Revista Cubana de Medicina General e Integral y Revista Cubana de Medicina Tropical. Los artículos escogidos están comprendidos desde 1987 al 2008.
DESARROLLO
Las áreas de mayor prevalencia son Africa y América. En Europa Oriental, la prevalencia es más baja que en Europa occidental. El área de menor prevalencia es Asia. Los países de mayor incidencia son los de Africa Subsahariana, con 80% de personas infectadas menores de 35 años. 8 Un estudio de cohorte realizado en Akaki, Etiopía, muestra que la mitad de la población urbana es positiva a anticuerpos. 9 Otros estudios denotan una prevalencia de 10% a 60% de la población infectada en países desarrollados. 1 Por otra parte, Gottlieb 10 declara que el Herpes Genital constituye la enfermedad de transmisión sexual de mayor prevalencia (22%) en los Estados Unidos de América. Su incidencia es de 0,8 a 5,1 de personas por año. Sin embargo, la mayoría de las personas son asintomáticas.
Existen diferencias de género en la prevalencia de anticuerpos HSV2; éste es mayor en las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia de infección mayor entre las edades de 20 a 30 años. Dentro de los factores que pueden influir en la adquisición de la enfermedad están: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), nivel educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas. 11 Por otro lado, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia de 34%. 11 Además, muchos de los países, al igual que en nuestro país, no llevan estadísticas de la enfermedad.
El virus del herpes simple es transmitido por el contacto de la piel y las mucosas con lesión visible o no visible. De acuerdo con Parini, 12 la transmisión viral puede ocurrir durante las tres fases: El pródromo, el desarrollo y la cura. Adicionalmente, la transmisión también puede ocurrir durante los períodos asintomáticos, especialmente en los primeros 2 años, después de la infección. En los síntomas prodrómicos, algunos pacientes experimentan dolores punzantes y entumecimiento en glúteos y muslos, dolores de cabeza, irritabilidad y apatía. Los síntomas típicos son vesículas dolorosas que producen úlceras en la piel genital. Los pacientes pueden experimentar fiebre y glándulas abotagada s. Las lesiones del herpes usualmente aparecen en el pene, vulva o cerviz. Las lesiones son dolorosas a la palpación y producen una sensación conocida como “alfilerazo del tamaño de un guisante”. 12 El Herpes Genital tiene aproximadamente una recurrencia de 5 veces al año. 13 Parini declara los factores que pueden activar las recidivas; por ejemplo: rozamiento, fricción, la sobreexposición al sol o al frío, calor, sol, tensión nerviosa emocional, café, chocolate, frutos secos y otras infecciones como el resfriado común, menstruación, dermabrasión, y tratamiento con láser. 12
El tratamiento del Herpes Genital está encaminado a disminuir los síntomas, promover la epitelización, reducir los niveles de virus para disminuir la transmisibilidad y prevenir futuras recurrencias. Los nucleósidos análogos son los medicamentos de primera línea para suprimir la infección por Herpes. Dentro de los nucleósidos análogos se encuentran el Acyclovir, Famciclovir y el Valacyclovir. Otros medicamentos como el Foscernet, Cidofovir y Trifluridine pueden ser apropiados en situaciones clínicas específicas. Los nucleósidos análogos inhiben la replicación viral a través de una purina sintética nombrada (9-2-hydroxyethoxymethyl). El Aciclovir es convertido en monofosfato por la Timidina Kinasa del HSV. Las Kinasas celulares procesan el monofosfato a Aciclovir trisfosfato que es el mecanismo activo del medicamento. La fosforilización del Aciclovir solo ocurre en células infectadas. Estudios in vitro indican una concentración de trisfosfato en células infectadas de 200 a 1 000 más que en células no infectadas. Por consiguiente, el DNA polimerasa del virus tiene mayor predilección por el trisfosfato del Aciclovir que por el DNA polimerasa de la célula. Esto conlleva una inhibición del DNA viral.
El tratamiento diariamente supresivo con estas drogas puede disminuir los niveles de virus y puede limitar las recurrencias significativamente. 13 La terapia supresiva debe ser indicada fundamentalmente desde el inicio hasta los 9 meses después de la infección, ya que en los meses iniciales es donde se reportan mayores descargas virales. Sin embargo, 80% de la terapia es indicada en presencia de síntomas. 14
]]> Por otro parte, algunos autores 15, 16, 1 7, 18 manifiestan la resistencia del Herpes Virus a los nucleósidos análogos. Los factores asociados a esta resistencia son: tratamiento previo con nucleósidos análogos, HSV-1 y pacientes trasplantados.Herpes Genital y Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)
La sinergia entre el Herpes Genital y el SIDA ha sido demostrada en numerosos estudios epidemiológicos y clínicos. La infección por virus de inmunodeficiencia adquirida (HIV) exacerba la frecuencia del Herpes Simple; más de 80% de los pacientes con HIV padecen Herpes Simple. 19 Además, el Herpes Simple aumenta el riesgo de adquirir HIV. La revisión de 18 estudios longitudinales reportan que previa a la infección con Herpes Simple había la posibilidad de contraer el HIV en 3,1 para mujeres, 2,7 entre hombres heterosexuales y 1,7 entre hombres que practican sexo con hombres. 19 De acuerdo con Wim, el HSV-2 fue el factor de riesgo más importante asociado con el HIV en 1 080 parejas estudiadas en 4 sitios de Africa. 20 Estudios in vitro demuestran que en las lesiones por Herpes Genital existen una gran cantidad de CD4+T; estas células son las predilectas del HIV, por lo que aumenta el riesgo de infección. Por otro lado, en caso del que paciente sea portador de HSV y HIV, las células T están cargadas de HIV, por lo que aumenta el riesgo de contagio a pacientes sanos. Adicionalmente, los productos del HSV influyen en las proteínas HIV-1 ICPO, ICP4 y ICP27; estas proteínas aumentan la transcripción del HIV. Incrementan in vitro la estabilización post-transcripcional del RNA del HIV. Posiblemente, el HSV induce la expresión del HIV mediante el gen activador, llamado factor nuclear KB (NF-KB). 19 La sinergia entre el virus del Herpes Simple y el HIV-1 constituye en opinión del autor un importante problema de salud para nuestro país y para el mundo. Debido a que podrían aumentar la incidencia del SIDA a partir de casos infectados con Herpes Simple.
Se encontraron escasos artículos que abordaran la temática psicosocial en pacientes con Herpes Genital. Sin embargo, los estudios analizados evidencian un impacto significativo en los pacientes que padecen la enfermedad; las secuelas en las dimensiones sociales y psicológicas pueden ser debido a las recurrencias, localizaciones de las lesiones, ausencia de tratamientos que curen la enfermedad, cronicidad y el desconocimiento de las causas de las recurrencias. 21 Los pacientes con Herpes Genital pueden experimentar sentimientos de depresión, ira, culpa, angustia, autocrítica, disminución del interés sexual y disminución de la autoestima. 22, 23,24,25,26 Otros pacientes expresan pánico y articulan la creencia de que el Herpes Genital es un castigo por su conducta promiscua. 21
Jadack, Keller, & Hyde, Keller, Jadack, & Mims, identificaron problemas específicos como interrupción de las actividades de la vida diaria, miedo a la transmisión de la enfermedad y los efectos negativos del Herpes Genital para la salud. 27,28
CONCLUSIONES
Se aprecian escasos estudios en la revisión realizada tanto nacional como internacional sobre las consecuencias psicosociales del Herpes Genital.
El Herpes Genital es la enfermedad crónica de transmisión sexual de mayor incidencia en el mundo; sin embargo, no se registran estadísticas en nuestro país que denoten la magnitud de la enfermedad.
La sinergia entre el Herpes Simple y el HSV -1 constituye un problema de salud importante para nuestro país y para el mundo.
]]> Se han reportado casos de resistencia a los nucleósidos análogos, sobre todo, en pacientes inmunocomprometidos.
ABSTRACT: A systematic review on Genital Herpes Infection.
New evidence notes that Genital Herpes is an important health problem. Nevertheless, investigations have been limited about a bio-psyco-social approach of this disease. Therefore, in this manuscript we have as a purpose, to perform a systematic review leading to epidemiology, treatment and social impact of genital herpes . The combination of these concepts in Spanish as well as in English, were drawn from electronic databases such as EBSCO, CINHAL, Scielo and MEDLINE. This article bring to a close that genital herpes is the most frequent in the world sexually transmitted disease, however, there are no statistics in Cuba which denote the presence of this disease. There are very scarce studies both national and international that show the presence of this disease and its social and psychological impact.
Key Words: Genital Herpes, Psychological and social impact, Herpes simplex, Aqcuired Inmune Defficiency Virus
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