Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H)

Hospital Pediátrico Docente William Soler

EVALUACION CLINICA E INMUNOLOGICA DE NIÑOS CON PIODERMITIS RECURRENTE

TRATADOS CON LA VACUNA ESTAFILOCOCCICA

** MsC. Dr. Ariel Jesús Jauma Rojo. Ave. 89 núm. 15616 entre 156 y 158. La Lisa, Ciudad de La Habana.Teléfonos: 261-5204 ó 644-3521 al 29 ext. 466 ariel.jauma@infomed.sld.cu

***Dra. Vianed Marsán Suárez. v.marsan@hemato.sld.cu

****Lic. Celina Díaz Pérez. Teléfono: 698-6863.

*****Tec. Carelia González Labrada. Teléfono: 260-9610. carelia.glez@infomed.sld.cu

*Especialista Primer Grado en Inmunología. Master en Enfermedades Infecciosas y Bioética. Asistente.

**Especialista Primer Grado en Inmunología. Master en Enfermedades Infecciosas y Bioética. Asistente.

***Especialista Segundo Grado en Inmunología. Investigador Auxiliar.IHI

****Licenciada en Microbiología.

RESUMEN

La infección de la piel por estafilococo es la más común de todas las infecciones bacterianas en el hombre. La mayoría de las infecciones se observa en pacientes cuyo sistema inmune está afectado. El Staphilococcus aureus es el patógeno más significativo. Evaluamos la respuesta clínica e inmunológica de niños con piodermitis recurrente tratados con la vacuna estafilocóccica.

La vía de administración utilizada fue la subcutánea por un período de 6 meses. Se realizó un estudio analítico, prospectivo y longitudinal, donde se estudiaron 61 pacientes con piodermitis recurrentes comprendidos entre 1 y 18 años. Antes y después del tratamiento, se les realizó la evaluación de la inmunidad celular y humoral.

Al finalizar la inmunomodulación se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre las concentraciones de IgG y de linfocitos T antes y después del tratamiento. Clínicamente los pacientes evolucionaron hacia la mejoría o la curación de las lesiones.

Palabras clave: Estafilococo, piodermitis, vacuna.

INTRODUCCION

La respuesta coordinada de todos los elementos del sistema inmune (SI) frente a antígenos infecciosos constituye la respuesta inmune. ^1-10

La infección de la piel por estafilococo es la más común de todas las infecciones bacterianas en el hombre. La mayoría de las infecciones importantes se observa en pacientes cuyo sistema inmunológico está afectado. ^11-14 Aproximadamente, 20 % de los pacientes con forunculosis presenta una o más recidivas durante el año siguiente y más de 30 % presenta recidivas durante meses o años. ^15-20 Existe un porciento importante de enfermos con piodermitis donde no se observa una respuesta adecuada a los tratamientos antimicrobianos convencionales debido al deterioro de su SI, más que a la virulencia del microorganismo. ^7,9,21,22

Ante la posibilidad de  disponer de una suspensión estéril de bacterias, barata en su obtención, producida en el Departamento de Alergología del Hospital William Soler desde 1979 utilizando cepas de estafilococos sometidas a un proceso de inactivación,^28-31 nos propusimos evaluar el estado inmunológico y clínico de niños con piodermitis recurrente tratados con dicha vacuna estafilocóccica, para comprobar si con ella se mejora la calidad de vida de los niños afectados.

Objetivos

General

Evaluar la respuesta clínica e inmunológica en niños con piodermitis recurrente tratados con la vacuna estafilocóccica.

Específicos

1 Evaluar la respuesta inmune humoral y celular en pacientes con piodermitis recurrente antes y después de la administración de la vacuna estafilocóccica.

2 Describir la evolución clínica de pacientes con piodermitis recurrente después de la inmunomodulación con la vacuna estafilocóccica.

MATERIAL Y METODO

Criterios de inclusión

Se incluyeron todos los enfermos con piodermitis recurrente comprendidos entre 1 y 18 años de edad, que acudieron a consultas de Inmunología, con cultivos microbiológicos de las lesiones de piel positivos a estafilococos en el tiempo comprendido desde enero del 2004 hasta octubre del 2006. Se consideró como piodermitis recurrente cuando el paciente presentó dos o más crisis de la enfermedad en un período de seis meses.

Criterios de exclusión

Se excluyeron del estudio todos los pacientes con piodermitis recurrente con edades entre 1 y 18 años, con cultivos microbiológicos de las lesiones, negativos a estafilococos. La evolución clínica de estos enfermos se evaluó tras la administración de la vacuna estafilocóccica por vía subcutánea, una vez a la semana durante seis meses; según los criterios clínicos previamente establecidos de: no mejorado, mejorado y curado. Se calculó la media y la desviación estándar de las concentraciones séricas de IgG, de IgA e IgM cuantificadas por inmunoturbidimetría en equipo analizador automático Hitachi 902 con antisueros comerciales de la Futura System (Roma, Italia) y de la concentración de linfocitos T evaluadas mediante la formación de roseta espontánea y activa, antes y después de la administración de la vacuna estafilocóccica.

RESULTADOS Y DISCUSION

Se obtuvo una diferencia significativa (p=0.001) al comparar las medias de las concentraciones de IgG sérica antes y después de la aplicación de la vacuna estafilocóccica .Al comparar las medias de las concentraciones de IgM e IgA antes y después de la administración de esta vacuna no se encontraron diferencias estadísticamente significativas

(p = 0.052 y p = 0.825), respectivamente. (Tabla 1).

TABLA 1. Respuesta inmune humoral en pacientes con piodermitis antes y después del tratamiento con la vacuna estafilocóccica

En la Tabla 2, se evidencia que la comparación de las medias de los porcentajes de expresión de linfocitos T en sangre periférica antes y después de la administración de la vacuna estafilocóccica fue significativa (p= 0.001) para el total de pacientes.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p= 0.094) al comparar las medias de los porcentajes de expresión de linfocitos T activados mediante la formación de rosetas activas antes y después de la aplicación de esta vacuna. (Tabla 2).

TABLA 2. Respuesta inmune celular en pacientes con piodermitis antes y después del tratamiento con la vacuna estafilocóccica

La Tabla 3 presenta los resultados de la evolución clínica de los pacientes con piodermitis recurrente; 37 pacientes (60.7%) evolucionaron hacia la curación de las lesiones, 20 pacientes mejoraron (32.8%) y 4 (6.6%) no curaron. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la proporción de pacientes mejorados y curados (p = 0.086). Al comparar la evolución clínica entre pacientes curados + mejorados y los no mejorados, la diferencia fue altamente significativa (p = 0.001).

 TABLA 3. Evaluación clínica de pacientes con piodermitis tratados con la vacuna estafilocóccica

Del total de pacientes con piodermitis recurrente, 20 (32.8%) presentaron disminución de las concentraciones de IgG séricas antes del tratamiento con la vacuna estafilocóccica y después 18 recuperaron los valores normales. En 5 enfermos se encontraron valores de IgA séricos disminuidos antes del tratamiento y todos recuperaron los valores séricos normales estadísticamente; ninguno de estos enfermos mostró afectación de los niveles de IgM. Estos resultados corroboran la importancia de la función efectora del isotipo IgG frente a los principales agentes causales de las piodermitis. ^26,27,29,30

La vacuna estafilocóccica aplicada a nuestros pacientes a pesar de estar compuesta por bacterias muertas, estimuló ambos tipos de respuesta inmune: humoral y celular. Este fenómeno pudiera explicarse por el hecho de que al emplearse la bacteria muerta pero entera, se conservaran los componentes proteicos y polisacáridos del microorganismo, ejerciendo una acción similar a la que se logra con las llamadas vacunas conjugadas. ^26,30

Todo lo anterior parece indicar que la vacuna estafilocóccica puede constituir una terapia potente como inductora de la síntesis y liberación de citocinas del patrón TH1 o pro inflamatorias en la respuesta inmune adquirida, especialmente en la producción de IFN gamma en el individuo previamente sensibilizado por infecciones previas. ^25,30

Los resultados de evolución clínica favorable en estos pacientes coinciden con otros autores. ²⁹

Predominó en los cultivos de las lesiones el Staphylococcus aureus; esto coincide con lo reportado en la literatura sobre los agentes causales de las piodermias. ^30,32,33 Consideramos que el efecto beneficioso de la utilización de vacunas bacterianas en los pacientes con recurrencia de piodermitis está relacionado con la acción específica de esta inmunomodulación sobre la inmunidad del enfermo. Pudiéramos sugerir que la recuperación del sistema inmunológico en los pacientes pediátricos tratados con vacunas estafilocóccicas de forma gradual y como único tratamiento, con historia de infecciones recurrentes, pudiera constituir un modelo terapéutico adyuvante para el sistema inmunológico.

CONCLUSIONES

T en pacientes con piodermitis recurrente.

2 La vacuna estafilocóccica no estimuló la producción de IgA, IgM ni la activación de

linfocitos T en pacientes con piodermitis recurrente.

3 Predominó la evolución clínica hacia la mejoría o curación de las lesiones después del

tratamiento con la vacuna estafilocóccica.

ABSTRACT

The staphylococcal skin infection is the commonest of all bacterial infections in men. Most of the important infections are seen in patients’ whose immune system is affected

The subcutaneous administration via was used according to the established doses for a six months time period.An analytic, prospective and longitudinal study was performed where there were 61 patients with recurrent piodermitis whose ages were between 1 and 18 years old.

Before and after the treatment with the staphylococcal vaccine, a humoral immune evaluation was made .In addition, the clinical response was evaluated in these patients. Once finished the immune therapy, significant and statistical differences were evident between IgG concentration and T-lymphocytes before and after the treatment. From the clinical point of view, patients improved their conditions or cured their lesions

Key words:Staphylococcus, piodermitis, vaccine.

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