Características clínico epidemiológicas de las personas con VIH/SIDA en el municipio Arroyo Naranjo. 1988- 2008
Clinical epidemiological characteristics of HIV/AIDS people in the Arroyo Naranjo municipality. 1988-2008
Arturo Luis Viñas Martínez I; Dinorah de la Caridad Oliva VenereoII; Lizbet Noda OrtegaIII; Noriel del Río LópezIV; Dagmiris Cáceres RodríguezV; Ana Claribel Herrera WainshtokVI
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IEspecialista Segundo Grado Medicina Interna. Auxiliar. Master en Enfermedades Infecciosas. Facultad de Ciencias Médicas Julio Trigo López. Ciudad de La Habana. arturo.vinas@infomed.sld.cu
RESUMEN ]]>
Introducción: A pesar de los avances en las iniciativas mundiales para abordar la epidemia, el SIDA continúa desafiando nuestros esfuerzos.
Palabras clave: virus de inmunodeficiencia humana, tasas de incidencia por año, síndrome de desgaste.
ABSTRACT
In spite of the advances in the world initiatives to approach the epidemic, the AIDS continues challenging our efforts.
Material and method: A retrospective and descriptive study on HIV/aids population was carried out in Arroyo Naranjo municipality from 1988 to December 2008. ]]>
Results: Increases in the rates of incidence per year in relation to HIV and aids case were evidenced. The biggest number of cases are men. The most affected age group was from 25 to 29 years and there is a high percent of unoccupied people. The clinical premiere showed up in groups older with progressive increment for five year period. The wasting syndrome was the most frequent indicative illnesses of aids. The rate of mortality showed descending tendency.
Conclusions: The HIV/aids population of Arroyo Naranjo municipality maintains rates of incidence for year upward; It prevails in the men and in young ages, the premiere later is most frequent in bigger ages and the wasting syndrome is frequent indicative illnesses of AIDS.
Key words: human immunodeficiency virus, rates of incidence per year, wasting syndrome.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se han producido avances en las iniciativas mundiales para abordar la epidemia del VIH/sida. Numerosos países ya proporcionan acceso universal al tratamiento antirretrovírico (TARV) y los servicios de prevención de la transmisión materno-infantil del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).1 En Cuba, se han reportado 10 655 personas infectadas por el VIH hasta diciembre del 2008.2
Para la atención de estos pacientes, se creó, en 1986, el Programa Cubano para la Prevención y Control del VIH/sida, que garantiza atención integral a portadores y enfermos, incluyendo TARV gratuito. 3,4 Desde 2006, se instituyó la descentralización de la atención clínica de estos pacientes por municipios, estando incluida en nuestra labor diaria, motivo por el cual decidimos caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológico las personas con VIH/sida del municipio Arroyo Naranjo.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva de las personas positivas al VIH, residentes en el municipio Arroyo Naranjo, La Habana, desde el 1 de enero de 1988 hasta el 31 de diciembre de 2008. La información se obtuvo del Registro Nacional Informatizado de pacientes VIH/sida del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Se seleccionaron las variables según los objetivos propuestos en la investigación. La información se transcribió a una base de datos en formato Excel. Posteriormente, los datos fueron exportados para su análisis al programa estadístico SPSS versión 11.5. El análisis estadístico se basó en distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. Se calculó la tasa de incidencia acumulada VIH y SIDA por año de diagnóstico según sexo y tasa de mortalidad en relación al número de casos prevalentes al final de cada año.
RESULTADOS
Se estudiaron 424 pacientes, total de casos VIH/sida del municipio Arroyo Naranjo, desde 1988, año en que se diagnostica el primer caso en el municipio, hasta el 31 de diciembre del 2008. El grafico 1 muestra las tasas de incidencia acumulada de VIH y SIDA en la población estudiada, según años de diagnóstico. Se observa un incremento de la tasa de VIH de 0,5 a 23,3 x 100 mil habitantes en los 20 años estudiados. Se aprecian tasas mayores en el sexo masculino (39,3 x 100 mil). La incidencia de SIDA aumentó a partir de 1998 con un pico máximo en el 2002 de 13,1 por 100 mil habitantes.
El mayor porcentaje corresponde al sexo masculino (81,4 %). El grupo de edad 25 a 29 años es el más afectado del total y el sexo masculino. 91,7 % de los pacientes tienen menos de 45 años. (tabla 1) ]]>
El debut tardío se presentó en 35 casos, 8,3 % del total. Predominó en el sexo masculino y edades mayores de 30 años. Se observa en el gráfico 2 un incremento progresivo en el porcentaje de diagnósticos tardíos: de 5,3 % en el período de 1988-1993 a 44,8 % en el 2004-2008.
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El síndrome de desgaste se presentó como la enfermedad marcadora de SIDA más frecuente (17,9 %) como se muestra en la tabla 2.
Un total de 58 casos (13,7 %) ha fallecido; 15,7 % de los pacientes masculinos y 5,1 % de los femeninos. El primer caso fallecido se produjo en 1994.
La mortalidad por SIDA, según años de estudios, muestra un incremento de las tasas hasta el 2000. Posteriormente, se inicia un descenso hasta valores de 1 por 100 casos prevalentes al cierre del 2008, como se muestra en el gráfico 3.
DISCUSIÓN ]]>
La Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró en 1999, que la extensión de la epidemia del VIH sería una tendencia de salud de los primeros 20 años del siglo XXI. 5 En Cuba, el progreso de la epidemia de VIH/sida se inició con crecimiento lento, pero, a finales de los 90, se reportó una dinámica más acelerada: de una tasa de incidencia de 2,6 x 1 millón de habitantes en 1990, las cifras ascendieron a 40,7 en el 2008 en el país.6 Las tasas de incidencia de VIH de la población del municipio Arroyo Naranjo muestran un comportamiento similar a la epidemia nacional y mundial. Las tasas de incidencia más altas se presentan en la población masculina cubana: al cierre del 2008, 80,5 % de la población VIH/sida, en Cuba son hombres, cifras similares a nuestro estudio. 7 La tasa de incidencia de casos SIDA en Cuba mantuvo una tendencia ascendente desde 1998 hasta el 2002, donde se reportó 43.6 por 1 millón de habitantes. A partir de ese año, se comenzó a observar un lento descenso. 8, 9 Este comportamiento está relacionado con el acceso al tratamiento antirretroviral de los pacientes en etapas precoces, lo que ha traído como consecuencia una mayor esperanza y calidad de vida para los enfermos. En la población de Arroyo Naranjo, las tasas de incidencia de SIDA se comportan de manera similar a lo referido.Al ser una enfermedad que se transmite, fundamentalmente, por vía sexual, las edades más afectadas son las de mayor actividad sexual. Los jóvenes entre 15 y 24 años representan 45%, estimado de las nuevas infecciones por el VIH a nivel mundial. 1 Sin embargo, en los últimos 5 años se ha reportado una disminución de la infección en edades más jóvenes. 1, 10 En Cuba, la epidemia está mostrando una tendencia a desplazarse a edades mayores, reportándose en el 2008 que los grupos de edades más afectados fueron de 20 a 29 y 40 a 44 años. 7, 10 En el caso de los hombres, el mayor riesgo está reportado entre los 20 y 34 años, coincidiendo con los resultados encontrados en nuestro trabajo. La introducción de programas de educación sexual desde edades tempranas en las escuelas y la amplia cobertura y fácil acceso al condón, redunda en una conducta sexual de menor riesgo.11
El debut tardío del SIDA o debut clínico se presentó a nivel mundial con porcentajes más o menos estable durante años. 12 Estudios recientes han comunicado un incremento en la proporción de diagnósticos de la infección por el VIH en etapa de SIDA. Un estudio realizado, en España, mostró que del total de pacientes VIH, 18% correspondió a debut tardío. 12 En Cuba, también se reporta un incremento en el diagnóstico tardío de SIDA. Un estudio en el 2003 mostró que el debut clínico representó 4,2 % del total de pacientes VIH/sida en el país, 8,5 % del total de casos diagnosticados en la provincia Ciudad Habana y las edades más frecuentes entre 35 y 44 años. 13, 14 Los pacientes en quienes se diagnostica la enfermedad en etapas tardías evolucionan de forma más desfavorable, ya que la respuesta al tratamiento antirretroviral es menos efectiva, presenta más complicaciones y mueren en mayor proporción.13,14
Las enfermedades oportunistas y otras condiciones relacionadas con el SIDA se presentan en mayor o menor proporción en los pacientes en las etapas avanzadas de la enfermedad por VIH. El síndrome del desgaste por VIH, una condición identificada en poblaciones africanas como «la enfermedad de la delgadez «es uno de los más frecuentes e invalidantes eventos relacionados con el SIDA.12,14 En el mundo, se continúa reportando el síndrome de desgaste como la condición definitoria de SIDA más frecuente como primer evento, aspecto que coincide con los hallazgos de este trabajo.15
El VIH ha provocado un estimado de 25 millones de fallecimientos a nivel mundial. 1 Sin embargo, el desarrollo de la terapia para la infección por el VIH es, sin dudas, uno de los sucesos más importantes de la Medicina moderna: existen sólidas evidencias de que la terapia antirretroviral ha revolucionado el horizonte de estos enfermos. 16 En los últimos años, y, a partir del uso de las terapias antirretrovirales múltiples, se ha reducido significativamente la mortalidad en los pacientes con SIDA, fundamentalmente, en los países desarrollados como EE.UU. y Europa. 1 Pero la situación no es igual en los países pobres. Estimados del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida revelan que entre el 2002 y el 2020 ocurrirán alrededor de 68 millones de defunciones en los 45 países más afectados por la epidemia. 9 En Cuba, se reporta que desde el 2001 y hasta el 2003, 87 % de todas las personas VIH/sida que han iniciado un esquema de tratamiento antirretroviral se mantienen vivas y se señala un descenso en la tasa de mortalidad por SIDA desde el año 2000, coincidiendo nuestros resultados con lo antes señalado, lo cual planteamos este en relación con el acceso al tratamiento antirretroviral de todos los pacientes cubanos.7,17
CONCLUSIONES
La población VIH/sida de Arroyo Naranjo mostró tasas de incidencia VIH y SIDA ascendentes y la mortalidad tendencia descendente; predomina el sexo masculino y existe un elevado grupo sin vínculo laboral. El debut clínico se presentó en cifras ascendentes por quinquenios y en grupos de edades mayores. El síndrome de desgaste es la entidad marcadora de SIDA más frecuente.
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Recibido: 12 de septiembre de 2011.
Aprobado: 15 de diciembre de 2011. ]]>
