Epidemia de VIH/sida. Su comportamiento municipio La Habana Vieja períodos 1997- 2002 y 2003-2008
Aids epidemic and its behavior at the municipality of Old Havana periods 1997-2002 and 2003-2008
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Magaly Acosta AlegríaI, Amelia Morales GómezII, María de los Ángeles Gutiérrez PérezIII, Alejandrina Piñera DíazIV
IEspecialista Primer Grado Medicina General Integral. Master en Salud Ambiental y Enfermedades Infecciosas. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Íñiguez. Correo electrónico: magaly.acosta@infmed.sld.cu
IIEspecialista Primer Grado Medicina General Integral. Master en Enfermedades Infecciosas. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Íñiguez. Correo electrónico: ailema@infomed.sld.cu
IIIEspecialista Primer Grado Medicina General Integral. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Íñiguez.
IVLicenciada en Filosofía. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Íñiguez.
Introducción: Se realizó un estudio sobre el comportamiento de la epidemia de VIH/sida en el municipio Habana Vieja.
Objetivo: Describir la evolución del VIH-SIDA según algunas variables biológicas y sociales durante los períodos 1997-2002 y 2003_2008.
Pacientes y Métodos: Se estudiaron 337 casos, 118 en el primer período de estudio y 219 en el segundo, mostrando una duplicidad en el segundo.
Resultados: Las edades que mostraron mayores porcentajes fueron de 20_34 y 40_49. Predominó el sexo masculino y dentro de ellos los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El mayor porciento de los estudiados eran solteros y su nivel de escolaridad entre secundaria básica y preuniversitario.
Conclusiones: Concluimos que la tendencia de la epidemia es a continuar su incremento, aunque la evolución de la enfermedad ha mejorado después del inicio de la terapia con medicamentos antirretrovirales de gran actividad.
Palabras clave: VIH/Sida, comportamiento, hombres sexo con hombres (HSH).
ABSTRACT ]]>
Introduction:There was carried out a study about the behavior of the VIHS/AIDS at the municipality of Old Havana.
Key words: VIH/AIDS, behavior, men sex with men (MSM).
INTRODUCCIÓN ]]>
A través de la Historia, las enfermedades infecciosas han desempeñado un papel importante en la vida de las personas y el bienestar de las naciones. Algunas han desaparecido; en otras, los agentes etiológicos han mutado y nuevas enfermedades han surgido. En la Edad Antigua fue la lepra, en la Edad Media la peste negra y en el siglo XXI: el SIDA.1El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) aparece por primera vez en la primavera de 1981 en la ciudad de Los Ángeles, Estados Unidos, cuando el doctor M. Gottieb describe los cinco primeros casos en jóvenes homosexuales masculinos.2
La causa de esta enfermedad es la infección por un virus filtrable, el VIH, que es un retrovirus, identificado por primera vez, en 1983, por un grupo de científicos del Instituto Pasteur, de París, dirigido por el profesor Luc Montagnier. En 1984, también fue identificado por el profesor Robert Gallo y su grupo del National Center Institute de Bethesda, Maryland, EE.UU.3
La evolución natural de la infección por VIH está caracterizada por una etapa de infección primaria, que se desarrolla en las primeras 4 a 8 semanas después del contagio con el virus y cuyo sitio primario de infección es el tejido linfoide, encontrándose en el plasma y líquido cefalorraquídeo (LCR) niveles altos de viriones, que son demostrados a través del antígeno p24 y la carga viral. 4 En este período, el paciente puede encontrarse asintomático o presentar el síndrome retroviral agudo (SRA), cuyo curso clínico es muy parecido al de una mononucleosis infecciosa y cuyo hallazgo se la ha relacionado con un curso rápido a SIDA, seguido de una segunda etapa llamada de sero conversión, es decir, la aparición de anticuerpos frente al VIH, cuya detección sirve para realizar el diagnóstico de la infección por el VIH y por último un período de infección crónica asintomática, cuya duración media es de 8 años. 5
La epidemia mundial de sida continúa creciendo y existen indicios preocupantes de que en algunos países que hasta fechas recientes tenían tasas de infección por el VIH estables o en retroceso, estas vuelven a aumentar. Sin embargo, también se observan descensos en las tasas de infección en algunos países, así como tendencias positivas en el comportamiento sexual de los jóvenes.6
"El SIDA desata una cadena de acontecimientos que amenaza con llevar a las sociedades a desmoronarse", expresó Kofi Annan, en su informe a la ONU, el 1 de junio de 2005, y añadió: "Pese a los muchos programas y el dinero empleado, la epidemia no ha retrocedido. Los 4,9 millones de infecciones y 3,1 millones de muertes en el 2004 fueron las más elevadas hasta la fecha. Algunas de las peores predicciones se han cumplido. Casi la mitad de los estimados 39,4 millones de personas que viven con el VIH, son mujeres y niñas, casadas o solteras, fieles o promiscuas. Los hombres y mujeres entre quince y veinticuatro años son los más afectados por la epidemia." 7 "El SIDA crece más rápido que los medios para frenarlo", dice informe en Ginebra.
La primera persona infectada con el VIH, en Cuba, se detectó a finales de 1985. La epidemia de VIH/SIDA en Cuba es de baja transmisión, predominantemente mediante el contacto sexual y fundamentalmente en hombres que tienen sexo con otros hombres. Las principales provincias con pacientes afectados son las centro-occidentales y hay una baja transmisión perinatal. La epidemia de SIDA ha mantenido un lento, pero sostenido crecimiento desde 1996. La prevalencia estimada en población de 15 a 49 años es de 0,07% y de 0,05% en el grupo de 15 a 24 años. 8,9
En la Habana Vieja, la epidemia comienza, en 1986, cuando se diagnostica el primer caso, posterior a ello comenzó un incremento de la misma y alcanzó tasas que superan la del país y Ciudad de La Habana. Los datos al cierre de 2008 fue como sigue: 44 casos nuevos, con una tasa de incidencia de 456.4 y un porciento de incremento de 11% en relación con el 2007.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, realizamos el siguiente trabajo con el objetivo de evaluar la evolución epidemiológica de esta epidemia, en dos periodos diferentes dentro de los años en que ha evolucionado en nuestro municipio.
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MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo, de corte longitudinal y descriptivo con el objetivo de caracterizar el comportamiento epidemiológico del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en el municipio Habana Vieja, durante los períodos 1997_ 2002 y 2003_2008, con el fin de observar cómo se comporta el mismo comparando ambos períodos.
Universo y muestra
El universo y muestra estuvo representado por todos los casos diagnosticados como seropositivos en estos períodos:
Técnicas y procedimiento de recolección de datos
Los datos fueron tomados del Registro de casos de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, de las historias epidemiológicas realizadas a cada uno de los casos y se completaron con la Historia Clínica Individual, Familiar y los datos aportados por los médicos y enfermeras de la familia.
Para dar salida a los objetivos trazados se realizaron operaciones con las diferentes variables como:
La información se analizó al comparar dos períodos, 1997-2002 y 2003-2008 a través de la tasa de detección acumulada para el total de personas con VIH (PVIH). El procesamiento de los datos se llevó a cabo mediante el método de análisis para series cronológicas.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se determinaron las características de la epidemia en Habana Vieja. ]]>
A. TÉCNICA DE RECOGIDA DE DATOSLos datos fueron recogidos del Registro de casos de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, y complementados con las Historias Clínicas Individuales y Familiares de los pacientes, y la ayuda de los médicos de familia que aportaron casos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Observamos que en el período de estudio, se notificó un total de 337 casos, con un incremento progresivo de la tasa y una tendencia ascendente de la misma. Los años de mayor notificación fueron: 2002, 2006, 2007 y 2008.
La tasa promedio del período fue de 291. 3 por un millón de habitantes. Figura.
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En este estudio, encontramos que existe un marcado incremento en el número de casos, el cual se ilustra en el Gráfico 1 de tendencia similar a lo reflejado en diferentes estudios cubanos, 10 donde se plantea que la detección de infectados, después de la subdetección de casos ocurrida durante los años 1993 a 1995, ha mostrado un lento y progresivo incremento, más marcado a partir de 1996.11,12
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Como se había analizado anteriormente, existe un incremento considerable de la tasa a medida que evoluciona la epidemia; al comparar los dos períodos de estudio vemos como en el segundo (2003 -2008) se duplica el número de casos al igual que su tasa. (Tabla 1).
De acuerdo con nuevos datos del Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 200813 esta parece estar desacelerándose a nivel global, pero el número de nuevos contagios continúa incrementándose en ciertas regiones y países.
Al analizar la epidemia por grupos de edades y períodos de estudio (Tabla 2), vemos que los más afectados son de 20- 34 y 40-49 años en ambos períodos, pero al compararlos existe una disminución en el segundo período en las edades de 20 a 34 años y un incremento en el grupo de 35 a 39 y 40 a 49 años, por lo que podemos señalar que existe un desplazamiento visible de la epidemia hacia edades más adultas.
El hecho de que el mayor porcentaje de los infectados se encuentre entre las edades de 15 y 49, coincide con lo registrado a nivel mundial, de que son precisamente los jóvenes y los de mediana edad, los más expuestos a esta infección. 14,15,16
En cuanto al análisis del comportamiento y su distribución por sexo (Tabla 3), vemos un marcado predominio del sexo masculino en ambos períodos con 85.5% y 87.2% respectivamente.
En estudios cubanos, 17,18,19 la relación hombre_mujer muestra cifras similares a las encontradas en este estudio.
En nuestro país, la epidemia puede describirse como masculina y en un elevado porcentaje, asociada a comportamientos sexuales desprotegidos de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), aun así, existe un incremento de VIH entre la población femenina.20
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Al analizar la orientación sexual en la Tabla 4, dentro del sexo masculino podemos ver que de 1997 a 2002 los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representaron 93.0 % y en el 2003-2008, 90.0 %.
En resumen, en el período estudiado, 91.0 % fueron HSH y sólo 8.9 de heterosexuales referidos.
En este estudio encontramos que el 91% de los masculinos estudiados eran hombres, cuya orientación sexual era HSH.
En Cuba, esta epidemia ha tenido un ritmo de crecimiento lento pero sostenido, con un significativo aumento en HSH, lo que representa 67,2% de todas las personas diagnosticadas y 85% del total del sexo masculino.21,22
No debemos olvidar, en este sentido, que este grupo de riesgo es más vulnerable al virus que produce el SIDA desde el punto de vista epidemiológico, psicológico, social y biológico, aunque esta vulnerabilidad no justifica estos comportamientos. 23
En la Tabla 5 , se observa una mayor efectividad de todos los factores dispuestos en función de la visible mejoría en cuanto a la evolución de los casos. Al comparar ambos períodos, se observa el diagnóstico de asintomáticos en 31.2 %, hubo 21.3 % menos de casos SIDA y 10.1 % menos de fallecidos. Todo esto constituye muestra que después de la introducción en 2001 de fármacos antirretrovíricos, producidos localmente, las tasas anuales de mortalidad por SIDA han disminuido 72 %, y las de infecciones oportunistas, 76 %, mientras que el tiempo promedio de supervivencia después del diagnóstico de SIDA ha pasado de poco más de 1 año a 5 años.9 ]]>
Mientras que la mortalidad por el SIDA continúa descendiendo en los países con ingresos elevados, en gran medida, a causa del acceso generalizado al tratamiento antirretroviral, en otras regiones del mundo la situación es diferente.24Pensamos que un adecuado enfoque de Atención Primaria de salud en la provisión de servicios, no solo proporciona la oportunidad de fortalecer los servicios existentes, sino que también es una forma de proveer un conjunto esencial de servicios necesarios para alcanzar una adecuada prevención, diagnóstico oportuno, atención y tratamiento. Con ello, se logra una marcada disminución de los enfermos de SIDA y muertes por esta causa.
En relación con el diagnóstico de debut clínico (Tabla 6), encontramos una discreta disminución, teniendo 10.1% en el período 1997-2002 y 8.2% en el 2003-2008, lo cual debemos tener presente, pues se trata de incrementar la calidad en el momento de diagnosticar al paciente.
Según estudio realizado por Soria, en pacientes ingresados en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK), plantea que antes de la introducción de la terapéutica antiretroviral, el riesgo de presentar enfermedades oportunistas asociadas con el SIDA, estaba relacionado con conteos de linfocitos T CD4+ menores a 200 cel/ml. Esta situación cambió con la instauración de la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA). Cuba, a pesar de contar con un Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA, implementado en el 1986, ha presentado en los últimos años un incremento del número de personas con diagnóstico tardío de SIDA o de debut de SIDA, como también se les ha denominado. 25
En Cuba, y específicamente en nuestro municipio, se han desarrollado sistemas de detección temprana de los individuos VIH-positivos, lo cual permite ejercer estrategias de prevención, y evitar la transmisión del virus por parte de estos pacientes, así como la monitorización de su estado inmune y la progresión de la enfermedad, contando con el apoyo de los diferentes niveles de atención, específicamente, en la parte preventiva con el desarrollo de diferentes estrategias de prevención, las cuales incluye consejería cara-cara, anónimas, formación de promotores para trabajar con grupos vulnerables, etcétera. En cuanto a la monitorización de su sistema inmune y la progresión de la enfermedad, contamos con el apoyo del IPK, el cual le da seguimiento a 100% de los casos diagnosticados. Todo esto con el objeto de disminuir el número de contactos infectados por un paciente, quien conoce su estado de seropositividad al VIH y además de instaurar el tratamiento antirretroviral y profiláctico de modo oportuno en estos sujetos. Además, existen programas de vigilancia epidemiológica que brindan información a la población sobre las ventajas de la detección temprana.
CONCLUSIONES
La epidemia de SIDA en el municipio muestra un ritmo de crecimiento acelerado, al duplicarse el número de casos en el segundo período de estudio. ]]>
El mayor porciento de infectados está en los jóvenes y adultos de mediana edad, aunque en el segundo período de estudio existe un desplazamiento visible de la epidemia hacia edades más adultas. En cuanto al sexo, el mayor porciento lo constituyó el sexo masculino, y dentro de estos los HSH, superando cifras provinciales y nacionales.La mortalidad disminuye en el segundo período de estudio, lo cual se debe a la realización de un diagnóstico oportuno y la instauración de la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA), al lograr la adherencia al mismo.
En relación al debut clínico, hubo una discreta disminución en el segundo período en relación con el primero, lo cual debemos tener presente, pues se trata de incrementar la calidad en el momento de diagnosticar al paciente, para una mejor evolución y calidad de vida.
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