Universidad de Ciencias Médicas de La Habana (UCMH). Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Miguel Enríquez".
Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH)
Aterosclerosis coronaria y daño miocárdico. Estudio de autopsias utilizando el Sistema Aterométrico
Coronary aterosclerosis and myocardial damage. An autopsy material study applying the Atherometric System
]]> Yanira Noalis Díaz ValdésI, Myrna Moreno MiravallesII, Jorge Bacallao GallesteyIII,José Emilio Fernández-Britto RodríguezIV
IMaster en investigación en aterosclerosis. Especialista Segundo Grado en Anatomía patológica. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Dr. Miguel Enríquez.
IIMaster en investigación en aterosclerosis. Especialista Segundo Grado en Anatomía patológica. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Finlay-Albarrán.
IIIDoctor en Ciencias de la Salud. Profesor Titular. Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH)
IVDoctor en Ciencias. Especialista Segundo Grado en Anatomía patológica. Profesor e Investigador de Mérito. Director del Centro de Investigación y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH
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RESUMENIntroducción: se estudió el corazón y las arterias coronarias epicárdicas derecha (CD), descendente anterior (DA) y circunfleja izquierda (CI) de 472 fallecidos, cuyas necropsias se practicaron en el Hospital Universitario "Dr. Carlos J. Finlay".
Objetivos: describir la asociación entre las lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias y las lesiones de fibrosis y necrosis del corazón. Caracterizar las lesiones coronarias y miocárdicas, según la existencia o no de antecedentes de cardiopatía isquémica.
Material y Métodos: se realizó análisis cuantitativo y cualitativo de la lesión aterosclerótica utilizando el Sistema Aterométrico (SA). Se practicó un análisis de correlaciones canónicas para evaluar la asociación de la lesión miocárdica con la lesión de las coronarias. Para caracterizar la lesión se emplearon los cosenos del vector lesional que describen la importancia relativa de cada modalidad de lesión.
Resultados: hay correlaciones moderadas pero significativas entre las lesiones coronarias y las lesiones miocárdicas. Las placas fibrosas son la lesión predominante, pero las estrías adiposas y las placas graves diferencian mejor a los fallecidos con y sin antecedentes de cardiopatía isquémica.
Conclusiones: las estrías adiposas y las placas graves se asocian con las áreas de fibrosis y necrosis en el corazón. En los fallecidos con antecedentes de cardiopatía isquémica hay más placas graves y menos estrías adiposas que en los que no tienen antecedentes.
Palabras clave: aterosclerosis coronaria, cardiopatía isquémica, autopsias, sistema aterométrico.
ABSTRACT ]]>
Introduction: the heart and the main epicardiac coronary arteries from 472 autopsies done at the University Hospital Dr. Carlos J. Finlay were analyzed and studied.
Key words: coronary atherosclerosis, ischemic heart disease, autopsy, atherometric system.
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INTRODUCCIÓNLa aterosclerosis constituye la primera causa de mortalidad y morbilidad en ingresados hospitalarios, de invalidez e incapacidad y pérdida de la calidad de vida, en todos aquellos países en los que las infecciones no ocupan el primer lugar. Por tal motivo constituye una verdadera epidemia. Cuba no es una excepción de esta realidad.1
La aterosclerosis puede considerarse como uno de los grandes depredadores de la salud humana, cuyas secuelas, incluida la muerte, entrañan un altísimo costo para la sociedad.2,3 Las dislipidemias, la hipertensión arterial, la Diabetes mellitus tipo 2, el tabaquismo, la obesidad y otros factores de riesgo tienen un conocido efecto sobre las arterias coronarias y contribuyen al desarrollo evolutivo de las lesiones ateroscleróticas que afectan al miocardio.4-7
En Cuba, desde 1975, Fernández-Britto y colaboradores han estudiado la lesión aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas, utilizando el Sistema Aterométrico (SA),8 una metodología con fundamento matemático, cuya base métrica es un conjunto de variables interrelacionadas que hace posible el análisis cualitativo y cuantitativo de las lesiones ateroscleróticas. El SA se ha utilizado para la caracterización patomorfológica de la lesión aterosclerótica en diferentes arterias y órganos.9-12 En el presente estudio se utilizan los cosenos de las componentes del vector de lesiones, que permiten evaluar la magnitud relativa de la contribución de cada tipo de lesión a la magnitud total de la lesión aterosclerótica en cada sector vascular. En correspondencia con las tres componentes del vector, se obtienen: el coseno de alfa (cos a), en relación con las estrías adiposas; el coseno de beta (cos b), en relación con las placas fibrosas y el coseno de gamma (cos â), en relación con las placas graves. Alfa, beta y gamma son los ángulos que forman las estrías adiposas, las placas fibrosas y las placas graves con el vector resultante de la lesión aterosclerótica.
Este estudio se realiza con el objetivo de evaluar y describir la asociación entre las lesiones ateroscleróticas en las tres arterias coronarias epicárdicas: derecha (CD), descendente anterior (DA) y circunfleja izquierda (CIZ), por un lado, y el daño estructural bajo la forma de fibrosis y necrosis en el corazón. Para ello se clasificaron los fallecidos en dos grupos: uno, afectado con cardiopatía isquémica y otro, sin diagnóstico confirmado de cardiopatía isquémica. Además, se estudió la asociación entre el grado de aterosclerosis coronaria y el daño miocárdico. Los resultados permitieron confirmar, a partir de nueva evidencia de validez concurrente, la utilidad del sistema aterométrico como herramienta para caracterizar el daño aterosclerótico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mediante el SA se estudió, el corazón y las arterias coronarias epicárdicas principales: coronaria derecha (CD), descendente anterior (DA) y circunfleja izquierda (CIZ) de 472 fallecidos necropsiados en el Hospital Militar "Dr. Carlos J. Finlay" y pertenecientes a la base de datos del Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH). No se aplicó ningún criterio de selección específico salvo los relativos a la debida calidad del material de la autopsia para el estudio. Los objetivos de la investigación, centrado en el estudio de la asociación entre dos áreas de lesión, no implican criterios especiales de selección.
Las necropsias se dividieron según sexo en 2 grupos de acuerdo con la presencia o no de cardiopatía isquémica, según datos de las historias clínicas, los protocolos de las necropsias y la base de datos del CIRAH. ]]>
Para el análisis patomorfológico y morfométrico utilizando el SA, las arterias fueron disecadas, fijadas en formol a 10%, coloreadas con la técnica de Holman (Sudan IV), identificando cada tipo de lesión (análisis cualitativo) y midiendo cada una de las lesiones ateroscleróticas, según orienta la metodología del SA.8 Este análisis cuantitativo se realiza mediante un programa específico para estos fines y con él se calcula el área intimal ocupada por cada tipo de lesión en cada arteria.En esta investigación, se utilizaron los cosenos de las componentes del vector de lesiones, que permiten evaluar la contribución relativa de cada tipo de placa a la medición de la lesión total. Las variables derivadas de estos cosenos de las componentes se designan como: EA= cos á; PF= cos â y PG= cos ã. El corazón previamente pesado fue seccionado en cortes transversales a partir del surco auriculo-ventricular a 1 cm de distancia. En cada segmento de corte, se identificaron cada una de las lesiones, de fibrosis y necrosis del miocardio. Se realizó el análisis cualitativo y cuantitativo de estas lesiones, y se utilizaron las variables "órgano-dependientes" del sistema aterométrico. Las variables utilizadas fueron las siguientes: peso del corazón (PC), volumen total (Vt), volumen de fibrosis (Vf), volumen de necrosis (Vn) y densidad de fibrosis (äf) y densidad de necrosis (än).
Para el tratamiento automatizado de los datos se utilizó la versión 15 del software estadístico SPSS. Se realizaron descripciones simples basadas en la media y la desviación estándar, se calculó el coeficiente de correlación lineal y se realizaron pruebas de comparación de medias
RESULTADOS
Las necropsias se distribuyeron de la forma siguiente: en relación con los antecedentes clínicos de cardiopatía isquemia 154 casos (32,5%) con antecedentes y 318 (67.3%) sin antecedentes.
La tabla 1 contiene la distribución según sexo y grupos de edad. Se incluyen en la tabla las frecuencias absolutas y las frecuencias marginales relativas.
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Las tablas 2, 3 y 4 contienen estadísticas descriptivas (medias y desviaciones estándares) de CD, la DA y la CIZ en los grupos con y sin cardiopatía isquémica (CI), para el módulo del vector (y para los cosenos de las tres modalidades de lesión.
En los tres sectores vasculares se aprecia un patrón muy similar que se distingue por las características siguientes:
1. Predominio de las placas fibrosas (los valores del cos â son mucho más altos que los correspondientes a las otros tipos de lesión), independientemente de los antecedentes clínicos CI.
2. Mayor presencia relativa de placas graves en los fallecidos con antecedentes clínicos de CI.
3. Mayor presencia relativa de estrías adiposas en los fallecidos sin antecedentes de CI.
La tabla 5 muestra claramente los valores superiores de las medias aritméticas en las variables "órgano-dependientes" en el grupo con antecedentes de CI.
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La tabla 6 contiene los resultados del análisis de correlaciones canónicas. Hay correlaciones moderadamente altas y significativas entre la lesión coronaria y las áreas de fibrosis y necrosis del corazón. Las correlaciones son básicamente a expensas de las placas graves. Cuanto más estrías adiposas menos área de fibrosis y necrosis en el corazón. El patrón de asociación es muy similar en los tres sectores de las coronarias.
DISCUSIÓN
Las enfermedades del corazón representan actualmente uno de los principales problemas de salud. La CI y particularmente el infarto agudo del miocardio aportan más de 80 % de los fallecidos y se asocian a una amplia gama de complicaciones no sólo cardíacas, sino en otros órganos o sistemas vitales como el cerebro, el riñón y el sistema vascular en general.1-3
Coincidiendo con la literatura, 13-14 en los casos con antecedentes de CI las lesiones ateroscleróticas son más numerosas y más graves, como lo demuestran las medias aritméticas de las variables V y cos_ã. En cambio las variables cos_á y cos_â, que son expresión de la contribución relativa de las estrías adiposas y las placas fibrosas a la aterosclerosis total, exhiben medias más bajas en los fallecidos con antecedentes de CI. Esto se debe a la rápida transición de las estrías adiposas a placas fibrosas, y de estas a placas graves en un grupo de casos en los que diversos factores externos aceleran dicha transformación o transición. No obstante, e independientemente de la existencia o no de antecedentes de CI, en los tres segmentos coronarios hay un franco predominio de las placas fibrosas, que, como han señalado varios autores, es la resultante del calibre vascular en combinación con la reología particular de ese sector vascular.9-11 El uso de los cosenos del vector ha sido particularmente útil para poner de manifiesto esta característica patomorfológica, porque mide la contribución relativa de cada tipo de lesión.
El daño miocárdico, dado por las densidades de fibrosis y necrosis, está en correspondencia con la gravedad e intensidad de la lesión aterosclerótica y exhibe valores muy superiores en sujetos con antecedentes de CI. En estos casos, el módulo del vector, el coseno de gamma y las áreas y densidades de fibrosis y necrosis, son mucho más altas que en los casos sin antecedentes de CI. Este resultado coincide con investigaciones anteriores.13-15 El predominio de las placas fibrosas y el comportamiento relativo de la lesión aterosclerótica en sujetos con y sin CI, confirma la hipótesis del proceso acelerado de transformación de las estrías adiposas a placas fibrosas y de estas a placas graves en presencia de factores que actúan como catalizadores del proceso aterosclerótico.12-14
Los valores más altos del módulo del vector de lesión y del cos_â se presentan en la rama descendente anterior en correspondencia con resultados previos de Fernández-Britto y cols., y Moreno y cols.4,14
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CONCLUSIONES
Se confirma la conjetura de una importante asociación entre la lesión coronaria y los niveles de fibrosis y necrosis del corazón. Esta asociación se manifiesta en relación con los tres sectores coronarios y en los tres exhibe el mismo patrón, con una marcada influencia de las placas graves y con las estrías adiposas exhibiendo una asociación de signo contrario a la lesión miocárdica.
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Recibido: 15 de octubre de 2012.
Aprobado: 20 de diciembre de 2012. ]]>
