Centro de Información de Medicamentos y Toxicología (CIMETOX) Malanje, Angola

Statistic Information Integrated System for Acute Intoxications as the based on the Toxicovigilance System in Angola

Andre Pedro Neto,^I Bernardino Rafael Moya Díaz,^II Ineldo Ruiz Arcia,^III María Antonia Torres Alemán^IV y Nereyda Cantelar de Francisco^V 

^II Máster en Toxicología Clínica. Especialista  Segundo Grado en Toxicología. rmoya@infomed.sld.cu

^III Máster en Toxicología Clínica. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral y Especialista de Segundo Grado en Toxicología Clínica. ruizarcia@gmail.com

^IV Lic. en Ciencias Farmacéuticas. Ph.D. en Ciencias Farmacéuticas. Universidad de La Habana. Instituto de Farmacia y Alimentos (IFAL). maria.torres@infomed.sld.cu

^V Especialista Segundo Grado en Microbiología.  Profesora e Investigadora Titular. Doctora en Ciencias Biológicas. Instituo de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK). nereydac@infomed.sld.cu

Introducción: la intoxicación aguda, considerada como una manifestación patológica definida por signos y síntomas, se presenta por la acción de una o varias dosis de un agente tóxico. Los sistemas de vigilancia toxicológica permiten, entre otras ventajas, identificar riesgos graves de intoxicación en la comunidad.
Objetivo: estructurar un sistema integrado de información estadística de las intoxicaciones agudas, como base del sistema de toxicovigilancia en Angola.
Material y Métodos: se realizó el diseño de un sistema automatizado de información estadística integrado de intoxicaciones agudas, para lo cual se revisaron los modelos de recogida de datos de los reportes estadísticos de otros centros reconocidos de países como Brasil, Cuba y los Estados Unidos y se elaboró un prototipo para el CIMETOX que se correspondiera con las evidencias de causas y factores de riesgo asociados con intoxicaciones agudas.
Resultados: el Sistema de Información Estadística Integrado de Toxicología creado es un sistema de reporte de consultas toxicológicas y notificación de casos, conformado por tres modelos de recogida de datos: uno, para aplicar en los Centros de Toxicología; otro, para Policlínicos y Hospitales seleccionados como sitios centinelas para registrar y notificar los casos de Intoxicación aguda que sean atendidos. La información estadística recogida en ambos modelos se integra en un tercer modelo estadístico.
Conclusiones: se estructuró un sistema de información estadística integrado de intoxicaciones agudas a partir de la definición de tres modelos de recogida que constituyen la fuente fundamental de la base de datos denominada Vigcimetox.

 Palabras clave: toxicología, sistema de toxicovigilancia, información, estadística, intoxicación aguda, Angola, base de datos.

ABSTRACT

Introduction: acute intoxication is considers like specific pathology defined by signs and symptoms, is presenting by one or several doses of a toxic agent. Toxicological surveillance systems allow among other advantage identified serious risk of community intoxication.
Objective: to build an integrated informational statistic system of acute intoxications as database belonging to Angolan toxic –surveillance system. ]]> Material and Methods:  the design of an informational integrated statistic automatized system of acute intoxication was made to do that were reviewed the collecting primary data models of statistic reports of other recognized centers in countries like Brasil, Cuba and United State of America and was made a prototype to the CIMETOX corresponding to evidences, causes and associated risk factors with acute intoxications.
Results: the informational toxicology statistic integrated system created is a report toxicology consultation system and notifying cases, made by three data collecting model. One is for applying in Toxicology Center and other to Policlinic and selecting hospital like sentry sites to register and notify the cases consulted with acute intoxication. The statistic information collected in both models is included in a third statistic model.
Conclusions: it was structured an informational integrated statistic system of acute intoxication from the definition of three collecting models which made the main source of database called Vigcimetox.

 Keywords: toxicology, system of toxic-surveillance, information, statistic, acute intoxication, Angola, database.

INTRODUCCIÓN

La intoxicación aguda, considerada como una manifestación patológica definida por signos y síntomas, que se presenta por la acción de una o varias dosis de un agente tóxico, donde aparecen los efectos en un período no mayor de 24 horas. Su evolución puede llevar al sujeto a un estado irreversible e incluso a la muerte. A nivel mundial no se conoce la incidencia de las intoxicaciones agudas; sin embargo, según algunos cálculos, cada año muere alrededor de un millón de personas a consecuencia de diversos envenenamientos.^1,2

Los sistemas de vigilancia en salud pública tienen múltiples propósitos. Pueden detectar de forma inmediata cambios en los factores de riesgo en una población, detectar una epidemia y evoluciones en los sistemas de salud, o revelar nuevos problemas. A través de la implementación de estos sistemas se puede estimar la magnitud de los problemas y medir su costo-efectividad, evaluar las actividades de control, encausar las prioridades de investigación, facilitar la planeación, monitorizar factores de riesgo o cambios en las prácticas de salud. La información captada puede ser utilizada para describir la historia natural de una enfermedad, facilitar la investigación, establecer las prioridades del gasto o validar los datos primarios.^3,4

OBJETIVO

Estructurar un sistema integrado de información estadística de las intoxicaciones agudas, como base del sistema de toxicovigilancia en Angola.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó el diseño de un sistema automatizado de información estadística integrado de intoxicaciones agudas, para lo cual se revisaron los modelos de recogida de datos de los reportes estadísticos de otros centros reconocidos de países como Brasil, Cuba y los Estados Unidos,^8-10 y se elaboró un prototipo para el CIMETOX, que se correspondiera con las evidencias de causas y factores de riesgo asociados con intoxicaciones agudas utilizados en estas otras bases de datos conocidas y siguiendo las directrices establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS).^11-17

También se diseñó un modelo para el manejo de los médicos de otras instituciones de salud que no fueran especialistas en toxicología, y un tercer modelo de recogida de los datos conjuntos, para integrar la información de las consultas toxicológicas del CIMETOX y los casos notificados por los médicos de policlínicos y hospitales, todos integrados en un modelo estadístico único llamado "Consulta e informes toxicológicos de casos de intoxicación aguda."

A partir de la información recopilada de forma manual a través de los modelos antes mencionados, se creó un software denominado Vigcimetox, que consiste fundamentalmente en un sistema de bases de datos, con la función de llevar los reportes de los casos a una base de datos y realizar el procesamiento estadístico de la información notificada, dicho software se creó por el autor principal de esta investigación junto con otros especialistas en Toxicología del CIMETOX y los profesores de Estadística de la Facultad de Medicina de Malanje, avalados por el Consejo Científico de la institución.

RESULTADOS

El Sistema de Información Estadística Integrado de Toxicología creado es un sistema de reporte de consultas toxicológicas y notificación de casos conformado por tres modelos de recogida de datos; uno, para aplicar en los Centros de Toxicología y otro, para Policlínicos y Hospitales seleccionados como sitios centinelas para registrar y notificar los casos de Intoxicación aguda que sean atendidos, lo que se corresponde en otros países con el modelo de reporte obligatorio de intoxicación. La información estadística recogida en ambos modelos se integra en un tercer modelo estadístico denominado "Reportes de consulta toxicológicas y casos intoxicados agudos".

Los objetivos de este Sistema de Información Estadística Integrado de Toxicología son la caracterización del riesgo toxicológico y los factores asociados presentes en las poblaciones del país; así como permiten el procesamiento de la información estadística para la elaboración de informes a los usuarios.

En el Centro de Toxicología (CIMETOX)

1.  Médico especialista en toxicología  consultante

Al realizar la consulta toxicológica llena el modelo 4903, "Reporte de Consulta toxicológica".

El modelo de recogida de datos del CIMETOX está conformado por: datos generales del solicitante, las personas afectadas, las sustancias químicas,  características generales de la Intoxicación aguda, lugar de la ocurrencia, conducta terapéutica, analítica y asesoramiento general.

Una vez elaborada la respuesta, se escribe el resumen en el modelo.

Al concluir la consulta es el responsable del cierre del modelo "Reporte de Consulta toxicológica"con el diagnóstico, poniendo su nombre y firma.

2.   Responsable del Servicio de Información de Urgencia

Recoge todos los modelos con la periodicidad que se establezca por el Centro.

Revisa y rectifica lo que sea necesario y entrega al Departamento de Estadística.

3.   Departamento de Estadística

Vacía la información en el modelo 4902, "Reporte de Consultas Toxicológicas y Casos Intoxicados Agudos" de forma manual o automatizada.

Hace el cómputo de todas las variables, y llena con la periodicidad establecida el modelo 4902.  

A nivel de los Policlínicos y Hospitales del MINSA seleccionados

1. Médico consultante en cuerpo de guardia

Ante un caso intoxicado llena el modelo 4901, "Reporte de Casos de intoxicación aguda" de notificación obligatoria.

Entrega los modelos al Departamento de Estadística, siguiendo igual procedimiento.

2. Departamento de Estadística

Recibe diariamente los modelos, revisa y coteja con las hojas de registro de caso (hoja de cargo). De faltar modelos y/o existir errores, se solicita reparo al jefe de la guardia o persona designada.

Registra los casos en el modelo de vaciamiento (de forma manual o automatizada).

Envía los modelos 4901 a la Dirección Nacional de Estadística del MINSAP y este lo envía al CIMETOX.

La información recogida permite obtener los datos necesarios para identificar grupos y factores de riesgo de intoxicaciones agudas en el país y la región, como indicadores de morbilidad, lo que contribuirá significativamente para la implementación de acciones de promoción y prevención de salud.

El Sistema diseñado asumirá la vigilancia de las intoxicaciones agudas en todo el país a través del análisis de los datos de diferentes fuentes de información, además de garantizar la retroalimentación para los usuarios del mismo. Además contribuirá a estructurar políticas y estrategias para la prevención de eventos toxicológicos, lo cual repercutirá en una mejor calidad en la atención de salud de la población y logrará una reducción de la morbilidad y mortalidad por exposición a agentes tóxicos. (Figura).

DISCUSIÓN

En Angola, la información toxicológica es casi nula.^5,17 En otros países del mundo donde hay centros antitóxicos, y especialmente en los que tomamos como referencia, los servicios de información de urgencia de intoxicaciones agudas generan un número de datos que varían de país a país, según la situación toxicológica y desarrollo económico y social.^1,11,12 Estos datos se recogen en distintos modelos que responden a la estructura de salud y los objetivos de vigilancia y prevención de cada país.^3,13-16

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en un trabajo publicado por los autores anteriormente (Comportamiento de algunos factores de riesgo de intoxicaciones agudas en la población de Malanje, Angola)⁵ que refleja resultados obtenidos durante en 2013, se elaboró este Sistema estadístico integrado de intoxicaciones agudas, que se apoya en la estructura del departamento estadístico del CIMETOX y sobre la base de la experiencia de otros países como Cuba, Brasil y los Estados Unidos,^2,8-10 ya que antes de la creación del CIMETOX no había ningún reporte de intoxicación en el país y es a partir de la creación de este centro que existe la posibilidad de tener registros y brindar asesoramiento a los profesionales de la salud, sobre casos de intoxicaciones agudas.

Como limitación de este trabajo podemos señalar que en el modelo actual diseñado no se incluye recogida de datos ambientales, veterinarios, de antidototerapia, entre otros, como se recogen en los sistemas de Cuba, Brasil y  los Estados Unidos. Las causas responden al nivel bajo de conocimientos sobre la Toxicología por parte de los profesionales, los decisores y la población en general. No obstante, consideramos que este modelo inicial posteriormente puede ser modificado y analizado paralelamente al desarrollo de la toxicología en Angola.

CONCLUSIONES

Se estructuró un sistema de información estadística integrado de intoxicaciones agudas a partir de la definición de tres modelos de recogida de constituyen la fuente fundamental de la base de datos denominada Vigcimetox.

RECOMENDACIONES

Extender el uso de este instrumento a muchos más potenciales usuarios del servicio, especialmente para los médicos de las diferentes regiones del país, quienes podrían conocer el comportamiento de este tipo de eventos en sus áreas de trabajo y recibir asesoría sobre el manejo y tratamiento de estas enfermedades.

Continuar desarrollando el trabajo del CIMETOX para mejorar la calidad de la información que se recoge en el Centro y poder realizar futuros análisis de  morbilidad y mortalidad de eventos relacionados con intoxicaciones agudas en Angola.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. World Health Organization. Chemical incidents and emergencies.[Internet]. Geneva: WHO; 2010.  [Citado 18/07/2014].  Disponible en:http://www.who.int/ipcs/emergencies/en/

2. Annual Report of the American Association of Poison Control Centers. 2012. National Poisoning and ExposureDatabase. Clinical Toxicology  2012; [Consultado en marzo de 2013]. Disponible en: https://aapcc.s3.amazonaws.com/pdfs/annual_reports/2012_NPDS_Annual_Report.pdf

3. Ferrer A, Nogué S, Vargas F, Castillo O. Toxicovigilancia: una herramienta útil para la salud pública. Medclin (Barc). 2000; 115 (6): 238.

4. Ferrer A, Nogué S, Vargas F, Castillo O, Gascó P, De la Torre A, et al. Sistemas de vigilancia de riesgos ambientales para la salud. Rev. Salud ambient (Internet) 2004; 4 (1-2): 4 p.  (Citado 12 dic 2012). Disponible en: http://digital.csic.es/bitstream/10261/84430/1/pub153.pdf

5. Pinto de Sousa C. Bastonário da Ordem dos Médicos quermaisformação especializada. Jornal de Angola Online. 2012. [Consulta: 9 de diciembre de 2012]. Disponible en: http://jornaldeangola.sapo.ao/18/0/bastonario_da_ordem_dos_medicos_quer_mais_formacao_especializada

6. Pedro Neto A, Torres Alemán MA, Ruiz A, Moya Díaz BR, Suárez Escandón Á, Cantelar de Francisco N, et al. Centro de Información de Medicamentos y Toxicología (CIMETOX): Primer reporte de intoxicaciones agudas en Angola. Rev haban cienc méd  [revista en la Internet]. 2014  Jun; 3(3): 455-465. [Citado  2015  Mayo  24] .Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2014000300011&lng=es

7. Neto André P, Torres Alemán MA, Ruiz A, Cantelar de Francisco N, Cathcart Roca F, Simóes de Oliveira P, et al. Comportamiento de algunos factores de riesgo de intoxicaciones agudas en la población de Malanje, Angola. Rev haban cienc méd  [revista en la Internet]. 2014  Abr; 13(2): 357-367. [Citado  2015  Mayo  24].   Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2014000200019&lng=es

8. Sistema Nacional de Información Tóxico-Farmacológica. Estatística anual de casos de intoxicacao e envenenamento. Brasil 2005. [Internet].  Rio de Janeiro: SINITOX.1997.[Citado 24 sep 2011]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2014000600012

9. AAPCC2010. Annual Report of the American Association of Poison Control Centres.National Poisoning and Exposure Database.Clinical Toxicology  2011; 49: 910-941.

10.Sistema de Información Estadístico de Enfermedades de Declaración  Obligatoria del MINSAP. Cuba. 2010. Ministerio de Salud Pública. Resolución Ministerial  No. 136. La Habana: MINSAP;  2001-2008.

11. Organización Mundial de la Salud. Directrices para la lucha contra las intoxicaciones. Ginebra: OMS; 1998,  p. 3-7; 39-45; 57-67.

12. World Health Organization. Poisons prevention and management. [Internet]. Geneva: WHO; 2010. [Citado 4 may 2011].   Disponible en: http://www.who.int/ipcs/poisons/en/

13. National Poison Data System: Annual reports 1983–2012 [Internet]. Alexandria (VA): American Association of Poison Control Centers. 2013.

14. Anexo B, Parte II. da Convenção de Estocolmo do Plano Nacional de Implementação (PNI) de Moçambique e dos requisitos de comunicação da utilização de DDT pelas partes da Convenção de Estocolmo. 2005.

15. Herrejón E, Martínez M.G. Toxicovigilancia. Revista Infarmate [Internet ] . 2007 mar-abr; 2(11): 3.[Citado 12 dic 2012] Disponible en: http://www.unizar.es%2Fstc%2Ftoxicovigilancia%2Ftoxicovigilancia.html

16. Sánchez Tarragó  N. La práctica de la vigilancia en salud pública. Un nuevo enfoque de la República de Cuba. [Internet ]. La Habana: UATS; 2010.  [Citado 12 dic 2012 ]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/uats/articulos_files/presentacion.pdf

17. Fresta E.; Serrano D. Guía de Biossegurança. Normas e procedimentos em biossegurança nas unidades sanitárias de saúde de Angola. 2008.

Recibido: 1 de Febrero de 2015

Aprobado: 5 de Septiembre de 2015