Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez".

Autopercepción de salud bucal en adultos mayores portadores de prótesis estomatológica

Seft-perception of oral health in elderly porter of dentures

Marcilia Rodríguez Fuentes^I , Yunier Arpajón Peña^II y Isis Bárbara Herrera López^III 

^I Especialista Primer Grado en Prótesis Estomatológica. Máster en Atención a Urgencias Estomatológicas Instructora. marcilia@infomed.sld.cu
^II Máster en Microbiología. Profesor auxiliar e Investigador auxiliar del Departamento de Microbiología y Virología. Facultad de Biología. Universidad de La Habana. yunier@fbio.uh.cu
^III Especialista Primer Grado en Estomatología General Integral. Especialista  Primer Grado en  Prótesis Estomatológica. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora Auxiliar. isisherrera@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: al relacionar la calidad de vida con la salud bucal, se incorpora la percepción del paciente; sin embargo, no se cuenta con información suficiente sobre estos aspectos ni sobre los métodos para medirla. ]]> Objetivo: exponer las bases teórico-prácticas de la autopercepción de salud bucal en adultos mayores portadores de prótesis estomatológicas y los indicadores que permiten valorarla.
Material y Métodos: se realizó una revisión bibliográfica, donde se consultaron 58 materiales de referencia (50 artículos, 5 libros, 2 tesis y un Anuario de Estadística de Salud en Cuba). Todos fueron obtenidos de las bases de datos médicas Scielo, EBSCO, Google académico, PubMed, Medline y Lilacs, utilizando los descriptores de búsqueda: calidad de vida, autopercepción de salud bucal, adulto mayor, portador de prótesis, satisfacción, índices.
Resultados: se encontró que la calidad de vida guarda relación con la autopercepción de salud bucal en adultos mayores portadores de prótesis. La autopercepción puede variar de acuerdo con el sexo, nivel de escolaridad, tipo de prótesis y experiencia anterior en su uso. Para medirla se utilizan el perfil de impacto de salud bucal y el índice de valoración de salud oral geriátrica, siendo este último el que se utiliza con más frecuencia.
Conclusiones: la autopercepción de salud bucal es un indicador de calidad de vida en pacientes adultos mayores portadores de prótesis y el GOHAI ha demostrado ser un instrumento con alta sensibilidad a variables clínicas permitiendo detectar necesidades de atención con mayor facilidad, además de que no requiere de personal calificado para su aplicación.

Palabras clave: calidad de vida, anciano, salud bucal, prótesis estomatológica, autopercepción, indicador.

ABSTRACT

Introduction: when we relating the quality of life with the oral health, incorporates the patient's perception; however the information about self-perception of oral health in older patients with dental prosthesis, it’s no take into consideration neither the methods nor to measure it.
Objective: the aim of this article was to expose the theorist-practical bases of the self-perception of oral health in elder porter of dental prosthesis and the indicators for assessing.
Material and Methods: abibliographic review was conducted where 58 reference materials were consulted (50 articles, five books, two thesis and one annual statistic of health in Cuba). All were obtained of the databases Scielo, EBSCO, Google Academic, PubMed, Medline and Lilacs, using the key words: quality of life, self-perception of oral health, elderly, dentures porter, satisfaction, indexes.
Results: it was found that the quality of life keeps relationship with the self-perception of oral health in elderly patients with dentures. The self-perception can vary according to the sex, scholar level, prosthesis type and previous experience in the use, among other factors. To measure it are used the oral health impact profile (OHIP) and the geriatric oral healthassessment index (GOHAI), being this the most used. ]]> Conclusions: the self-perception of oral health is an indicator of quality of life in elderly patient’sporter of dentures and the GOHAI it has demonstrated to be an instrument with high sensibility to clinical variables allowing to detect necessities of attention with bigger easiness besides that it doesn't require of qualified personnel for its application.

Key words: quality of life, older, oral health, dental prosthesis, self-perception, indicator.

INTRODUCCIÓN

La calidad de vida es el resultado de la compleja interacción entre factores objetivos y subjetivos. Los primeros constituyen las condiciones externas: económicas, socio-políticas, culturales y ambientales que facilitan o entorpecen el pleno desarrollo del ser humano y su personalidad. Los segundos, están determinados por la valoración que el sujeto hace de su propia vida. Por otra parte, si la calidad de vida es una valoración subjetiva, no se puede prescindir de la valoración del sujeto.^1,2

De igual forma, en la autopercepción de la salud como elemento base en el funcionamiento integral se generan transiciones de tipo psicosocial, que afectan el estilo de vida por el incremento de agentes que acompañan esta etapa, como son: el contexto, la familia, los factores económicos, los cambios culturales y políticos, y todas aquellas acciones que directa o indirectamente aluden a la salud percibida. Siguiendo con esta línea, el estado de salud, es uno de los indicadores más consolidados y fácilmente analizados en las encuestas de salud por su capacidad predictiva sobre temas como la morbilidad, mortalidad, calidad de vida, estados de salud a nivel físico o psicológico y el incremento de la esperanza de vida. Desde hace varios años las acciones en promoción de la salud y los avances en el control de la fecundidad han contribuido a incrementar la esperanza de vida, con el consecuente aumento en el número de personas ancianas.^3,4

Se ha definido el envejecimiento poblacional como el aumento progresivo de la proporción de personas de edad avanzada en una población determinada. En las últimas décadas el análisis de los cambios demográficos de los mayores de 60 años refleja un hecho de gran importancia, el aumento en número de los mayores de 80-85 años como consecuencia del incremento de la esperanza de vida. Debido a los cambios demográficos actuales, el número de individuos que en el mundo rebasan la barrera de los 60 años, aumentó de 400 millones de personas de la década de los 50 a 700 millones de personas en la década de los 90 del pasado siglo, y se pronostica que alrededor de 1 200 millones de ancianos existirán en 2025.^5-7

La salud bucal tiene una gran importancia en  la  psicología  de las personas, más aún en el adulto mayor y para poderla medir se han utilizado varios indicadores o índices, los cuales han sido introducidos y validados en varios países e incluso se les han hecho adaptaciones sobre la base de las condiciones de cada uno de ellos.^10-12 Hay pacientes que por perder un diente caen en depresión, mientras que para otros es una realidad inevitable y atribuible a causas naturales. Por tanto, la rehabilitación protésica es una de las alternativas para mejorar su estado de salud, pero en el adulto mayor tiene sus peculiaridades.^13-16 En realidad, las técnicas protésicas que se emplean en la rehabilitación bucal del anciano son aproximadamente las mismas que se utilizan en cualquier individuo. Solamente se han adaptado a las características de la población las que son diferentes a las del resto de los adultos, y es por esta razón que el protesista debe considerarlas en la planificación de los tratamientos. La información sobre la percepción de salud bucal es una cuestión subjetiva, es decir, aunque las prótesis reúnan las condiciones técnicas y estéticas evaluadas por el protesista, la opinión del paciente es indispensable para una evaluación correcta y completa de la prótesis.³

En este sentido, existe una carencia de información suficiente sobre calidad de vida desde la perspectiva de la autopercepción de salud bucal del paciente que es sometido a rehabilitación protésica. 

OBJETIVO

Exponer las bases teórico-prácticas de la autopercepción de salud bucal en adultos mayores portadores de prótesis estomatológicas y los indicadores que permiten  valorarla.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una revisión bibliográfica de tipo narrativa sobre autopercepción de salud bucal en pacientes geriátricos portadores de prótesis estomatológicas  y los índices o indicadores específicos relativos a la autopercepción de salud bucal. Para la localización de la información se consultó bibliografía impresa y digital, en idioma español, inglés y portugués, obtenida de las bases de datos referativas Scielo, EBSCO, PubMed, Medline, Lilacs y Google académico. Se utilizó la combinación de las siguientes palabras claves: autopercepción de salud, calidad de vida, adulto mayor, portador de prótesis, y sus equivalentes en idioma inglés y portugués. Fueron consultados un total de 58 materiales de referencia, entre 50 artículos de revistas, 5 libros, 2 tesis y el Anuario de Estadística de Salud en Cuba correspondientes a 2013.

Estos cumplieron con los siguientes criterios:

- Publicados en los últimos 10 años.

-Tratar sobre la problemática en pacientes geriátricos.

-Fueran investigadores cubanos y foráneos.

DESARROLLO

En los consensos realizados por la Organización Mundial de la Salud, se define salud como "un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente ausencia de enfermedad". Por tanto, el concepto de salud en adultos mayores, más que en otros grupos de edad, implica subjetividad, ya que depende de las condiciones fisiológicas, habilidades funcionales, bienestar psicológico y soporte social.^7,17,18

Según informes del Instituto de Mayores y Servicios Sociales de España, la autopercepción de la salud está regulada por la cantidad de enfermedades que padezca una persona, y características como la edad, sexo, estado civil, red social, implicación social y bienestar psicológico. Este indicador se considera como una útil herramienta para determinar el estado de salud global de la persona, predecir sus necesidades y organizar programas de intervención. Por otra parte, la valoración objetiva por medio de indicadores médicos tiene una estrecha relación con la valoración subjetiva que hacen las personas acerca de su salud; de igual forma las percepciones que salen de sí mismo y el incansable deseo por tener una mejor calidad de vida se convierten en factores indispensables en este punto del ciclo vital. Pues se considera que las personas mayores "requieren  tener  un  control  de  su propia  percepción, ya que se han encontrado tendencias a la sobreestimación o a la subestimación del estado de  salud real".¹⁹

Se entiende como  autopercepción de la salud a la apreciación de sí mismo como sujeto físicamente existente, además del sistema de atributos físicos que caracterizan al individuo de manera relativamente estable. Incluye la evaluación de lo percibido en forma de aceptación o rechazo de la representación física de la persona. De igual manera, constituye uno de los elementos relevantes que conforman el conglomerado del bienestar general de la persona durante el ciclo vital.²⁰

En este sentido, afirmamos que la salud está considerada como uno de los principales bienes que poseen los seres humanos, pues nos permite valorar el bienestar general de la persona ya sea desde su percepción o de un diagnóstico establecido.  O sea, consideramos que la autopercepción de la salud en el adulto mayor se prescribe con mayor afinidad, pues es ahí donde se evidencia que la salud está directamente relacionada con las expectativas y la calidad de vida. 

En el adulto mayor se ve reflejado el comportamiento saludable que se adquirió en las primeras etapas del ciclo vital individual. En el envejecimiento se genera una serie de cambios en el estado social, en la percepción sensorial y en las funciones cognitivas y motoras de los individuos.²³ Franco y colaboradores,²⁴ Correia, et al²⁵ y Konishi y colaboradores,²⁶ demostraron que  la percepción de los ancianos sobre su salud influye en su calidad de vida y, por tanto, en su estado. Ellos también plantearon que son múltiples los factores que han trascendido en el tiempo, referidos a la salud mental y la satisfacción de la vida de este grupo etario, entre ellos se encuentra la autopercepción, que se ha convertido en un indicador útil y adecuado para conocer el estado de salud del anciano.

Por otra parte, se considera que para sentirse feliz y satisfecho el individuo debe estar activo y considerarse útil; por ello la persona que ha perdido su razón de ser se muestra desgraciada y descontenta. La inactividad y la pérdida de contactos sociales provocan la inadaptación en estas personas. El ser humano es algo más que una simple combinación de diferentes átomos materiales, pues posee una energía espiritual más potente y luminosa que la luz solar.²⁷

A nivel de salud bucal se presentan cambios sobre los tejidos y funciones de la cavidad bucal, y cambios secundarios a factores extrínsecos; se incrementa la pérdida de dientes debido a la enfermedad periodontal, caries y lesiones de la mucosa. La falta de dientes y ausencia de prótesis dental tienen una relación directa con la salud, debido a que al realizar inadecuadamente la función masticatoria, sobre todo de alimentos de consistencia dura, se producen trastornos de la nutrición. Además se afecta la autorrealización y aceptación al generarse vergüenza, baja autoestima, dolor e incomodidad frente a otras personas durante el momento de las comidas y en los momentos de socialización,^28,29 y  todo  esto  puede afectar la salud general de los individuos.^30,31 Por tanto, alegamos que  uno de los aspectos a tener en cuenta en la calidad de vida de estos pacientes es la rehabilitación protésica que incluye un variado grupo de elementos que determinará la percepción del individuo en cuanto a su salud bucal.

Además se demostró que existe una relación entre el  bienestar psicológico de los adultos mayores y la percepción de salud, ^{28, 32,33} pues en individuos que presentan algún grado de depresión, puede tener efectos significativos en la adaptación a prótesis nuevas, teniendo en cuenta que la adaptación es un elemento decisivo en la autopercepción del paciente, con lo que puede no tenerse el éxito deseado debido a la actitud negativa que podría presentar el paciente. Por su parte, Kaufman  y colaboradores,³⁰ proponen además que sujetos con deterioro mental portadores de prótesis, relatan tener más problemas y menor satisfacción que antes de realizarse el tratamiento, lo que puede ser posible porque al momento de confeccionar las prótesis ya estaban insatisfechos con su condición dental; así el solo hecho de rehabilitarlos protésicamente no mejora su situación psicológica. Por tanto, es indispensable que el odontólogo posea conocimientos de los trastornos psicológicos más comunes en el adulto mayor y pueda implementar una psicoterapia previa y/o posterior al tratamiento.

Teniendo en cuenta que en las personas de edad avanzada, con altas tasas de enfermedades crónicas, mentales y discapacidades físicas, Pilger y colaboradores³² demostraron que los trastornos en la cavidad bucal tienen un efecto significativo en el bienestar y la satisfacción con la vida de los individuos. Se observa una relación relevante entre los indicadores clínicos del estado de salud bucal y la percepción de este, y por ende de calidad de  vida. La mejor manera de medir esta última es a través de la percepción individual; pues a lo largo de la vida las personas se plantean metas y realizan una evaluación de los logros obtenidos, buscando siempre el bienestar.¹⁹

Existe una diferenciación entre calidad de vida objetiva y subjetiva; la primera, se refiere al grado en que una vida cumple estándares explícitos de "buena vida" tal como se mediría por un observador externo, como en el caso de un examen médico. La segunda, se refiere a la autovaloración basada en criterios implícitos y valores propios como, por ejemplo, sentimiento subjetivo de la salud. Estas no necesariamente son incluyentes, una persona puede tener una mala percepción de su estado de salud, aunque desde el punto de vista médico tenga buen estado de salud. En este orden de criterios, los trastornos bucales tienen un efecto significativo en el bienestar y la satisfacción con la vida de los individuos.^33-36

Como parte de brindar una adecuada salud bucal en los adultos mayores generalmente se procede a la rehabilitación protésica y cuando se colocan prótesis nuevas, rara vez se realiza una evaluación a partir del punto de vista del paciente, por lo que la utilización de mediciones subjetivas es importante para evaluar el efecto de los tratamientos protésicos. En aras de poder medir la autopercepción de salud bucal se diseñaron el Índice de Salud Bucal Geriátrico (Geriatric Oral Health Assessment Index o GOHAI) y el Perfil de Impacto de Salud Bucal (Oral Health Impact Profile u OHIP), los cuales han  sido aplicados y comparados por diversos investigadores,^37-40 este último tiene un alto peso en la medición de resultados psicológicos y conductuales, y carece del peso que se le da a las limitaciones funcionales, la presencia de dolor o las inconformidades. ^39,40

A pesar de que se ha demostrado asociación entre ambos, el más usado universalmente es el  GOHAI porque muestra un alto nivel de consistencia interna y confiabilidad (valores de alpha de Cronbach’s por encima de 0.79) en todas las edades por lo que recientemente ha sido utilizado en adultos jóvenes, Yse ha ppegado a  recomendar que cambie el nombre por el de General Oral Health Assessment Index (GOHAI). Este tiene como fundamento la definición realizada por Atchison y Dolan de salud bucal como la ausencia de dolor e infección compatible con una dentición funcional y cómoda que permita al individuo continuar en su función social.Con este índice, se evalúan los problemas funcionales bucales reportados por los pacientes y el impacto psicosocial asociado al estado de salud bucal. Por su parte los indicadores clínicos no proporcionan una imagen completa de la salud bucal del paciente, porque no reflejan los aspectos funcionales y psicosociales, de tal manera que no incluye las necesidades o preferencias de los pacientes. Con este instrumento se ha podido determinar además el efecto en la calidad de vida de la utilización de nuevas prótesis en pacientes edéntulos, observándose una relación positiva entre la satisfacción de los pacientes con las  nuevas prótesis y el valor del GOHAI, así como con cambios funcionales después de un mes de haber colocado las nuevas prótesis.^41-43

En diversas investigaciones^44-47 se utilizó el GOHAI como una herramienta para la identificación del impacto de la salud bucal en la calidad de vida de los adultos mayores,lo que evidencia que una baja autopercepción de calidad de vida se encuentra directamente relacionada con un pobre estado de salud bucal. Además pudieron determinar los factores específicos a nivel de salud bucal que ejercieron un impacto en esta y pudieron ser modificados y controlados para mejorar así los programas de promoción y prevención bucal en esta población.

Algunos autores ^47-49 demostraron que las bajas puntuaciones de este instrumento se relacionan significativamente con tener menos dientes, con el uso de prótesis removible y la percepción de la necesidad de tratamiento dental. Al compararlo con otros instrumentos, el GOHAI identificó más el impacto funcional y psicosocial de la salud bucal; también mediante la aplicación de dicho instrumento se pudo detectar la necesidad de atención bucodental con una  alta  sensibilidad  y  especificidad, unido a la comodidad de su utilización.^47-49

Otros autores ^10,11,50  proponen que quienes usan a veces la prótesis inferior y siempre la superior tienen una mejor  percepción de su salud bucal, lo que también sucede en el grupo de adultos mayores que usan siempre ambas prótesis. Quienes usan la prótesis superior siempre, pero que no se hicieron tratamiento rehabilitador  inferior también mejoran su percepción de salud bucal. Por su parte,  Pennacchiotti⁵¹ refiere que de los portadores de prótesis inferiores la mayoría presentaron autopercepción mala y, de los portadores de prótesis superior, la mayor parte refirió autopercepción buena. Además reafirma que el uso y la satisfacción con una prótesis superior o inferior puede estar determinado por múltiples factores: anatómicos, funcionales, mecánicos, estéticos, psicológicos. Sin embargo, Richard y colaboradores,⁵² e Ikebe y colaboradores ⁵³  describen todas las características que hacen más ventajosa la adaptación de la prótesis superior con respecto a la inferior como son: mayor área de soporte superior, contacto menos estrecho de las prótesis superiores con la lengua como órgano móvil y otros, que hacen la mayor conformidad de los pacientes con las prótesis superiores.  Estas investigaciones ^52,53 nos permiten plantear que quienes usan más frecuente prótesis inferior tienen peor autopercepción de salud bucal, respecto a aquellos que usan prótesis superior.

Esmeriz y colaboradores³ demostraron relación entre la autopercepción de salud bucal y el nivel de escolaridad de los individuos, observando una autopercepción buena en los individuos de mayor nivel de escolaridad, aunque no en todos los casos los individuos de mayor nivel de escolaridad, de manera individual, presentaron mejor estado de salud mental y/o bucal. Gerritsen y colaboradores⁵⁴  afirman que los pacientes con experiencia anterior del uso de prótesis tienen una predisposición positiva, favorable para la adaptación y uso adecuado de nuevas prótesis siempre que la experiencia anterior haya sido favorable, pues de lo contrario constituye un factor muy negativo para la nueva aparatología. Pennacchiotti⁵¹ asevera que cada tratamiento debe ser resuelto sobre la base de la individualidad de cada paciente, pues las experiencias previas desagradables son un factor importante en el  comportamiento  posterior a la inserción de la prótesis.

Richard ⁵² refiere que históricamente se ha establecido los 5 años de uso de una prótesis como el tiempo de vida útil de la misma y en sus investigaciones muestra que pacientes portadores de diferentes tipos de prótesis se sienten satisfechos con ellas a pesar de usarlas durante más de 5 años, al mantener su función de manera satisfactoria. Díaz, Martell y colaboradores ⁵⁵ relacionaron el tiempo de uso de las prótesis de sus pacientes adultos mayores con la calidad técnica y demostraron que el soporte, la estabilidad y la retención se afectaban a mayor tiempo de uso, y los ancianos estudiados manifestaron autopercepción buena en todas las prótesis de menos de 5 años de uso.

Estudios de diversos investigadores ^56-58 demuestran que algunos de los pacientes portadores de prótesis se encuentran conformes con ellas, a pesar de las imperfecciones técnicas que presentan, relacionando esto con la estabilidad emocional y la conformidad con la vida que presentan. Por otra parte, existen pacientes que no están satisfechos con sus prótesis, aunque estas no presenten problemas en cuanto a su calidad técnica. Además, reflejan que hay una relación directa entre la calidad técnica de las prótesis y la percepción del paciente sobre ellas. Estos criterios demuestran que la evaluación técnica o funcional de las prótesis realizadas por el profesional y la apreciación del paciente pueden ser diferentes. Otro factor a tener en cuenta para lograr una mejor satisfacción del paciente es el cumplimiento de los requerimientos estéticos, pues tiene que haber una armonía estética entre ambas dentaduras (superior e inferior), siempre teniendo en cuenta lo esperado por el paciente sin alejarse de lo establecido por la técnica. ^56-58

CONCLUSIONES

La autopercepción de salud bucal es un indicador usado como medida de calidad de vida en pacientes adultos mayores portadores de prótesis y en la práctica lo más frecuentemente utilizado para medirla es el índice GOHAIcon alta sensibilidad a variables clínicas permitiendo detectar necesidades de atención con mayor facilidad, además de que no requiere de personal calificado para su aplicación.

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