Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Centro de Desarrollo Académico en Salud (CEDAS).

Competencias, ética y valores en la formación del especialista de Pediatría

Martha Ortiz García^I, Agustín Vicedo Tomey^II y Dra.C. Julia García Capote^III

^IMédico. Máster en Educación Médica. Profesor Auxiliar y Consultante de Pediatría. mortiz@infomed.sld.cu
^IIMédico. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular y Consultante de Bioquímica. vicedo@infomed.sld.cu
^IIIDoctora en Ciencias de la Educación Médica. Licenciada en Historia y Filosofía. Profesora Titular y Consultante de Filosofía. Facultad de Ciencias Médicas Victoria de Girón. Departamento de Filosofía e Historia. mortiz@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: en el proceso de formación de recursos humanos las competencias profesionales no deben responder exclusivamente a las exigencias del mercado limitándose a los componentes científico-técnicos, sino que deben tener en cuenta también el compromiso ético y los valores personales del profesional. En Cuba, el escenario de formación de los especialistas de Pediatría se desarrolla en los servicios asistenciales siguiendo el principio rector de la educación médica cubana -la educación en el trabajo- la cual contempla dentro de su función educativa la formación de valores y la conducta ética.
Objetivo: argumentar la necesaria correspondencia entre la formación por competencias, el comportamiento ético y la adquisición de valores en el proceso formativo del especialista en Pediatría en Cuba.
Material y Métodos: este trabajo, de carácter teórico, se desarrolló a partir de la experiencia de los autores  en su práctica profesional y docente, y la revisión de diversos trabajos relacionados con aspectos éticos y valores asociados a las competencias profesionales. Resultados: la formación basada en competencias tiene una dimensión filosófica que establece como eje central el desarrollo integral del ser humano. El proceso formativo por competencias demanda una ética pedagógica expresada en la ejemplaridad del profesor.
Conclusiones: existe un estrecho vínculo entre la práctica médica, la docencia y las competencias profesionales del pediatra, al estar presentes en ellas el compromiso ético y los valores. Dentro de las estrategias pedagógicas y didácticas para el desarrollo de competencias está la comprensión y asimilación de las responsabilidades éticas, profesionales y sociales.

 Palabras clave: ética, conducta ética, compromiso ético, formación de valores, formación por competencias.

 ABSTRACT

Introduction: in the human resources formation process, professional competencies should not respond exclusively to market exigencies and be limited to the techno-scientific aspects, but they should take in account also the ethical compromises and personal values of the professional. In Cuba the process of formation of Pediatrics specialists is developed in the medical services scenarios, according with the meaningful principle of Cuban medical education –education at the working place– which considers among its educative functions those of value formation and ethical behavior.
Objective: to sustain the necessary interrelationship among the formation through competencies, ethical behavior and values acquisition in the process of Pediatrics specialist formation. ]]> Material and Methods: the present article, as a theoretical one, was developed from the personal experience of the authors in their professional and teaching practice, and from a review of several papers dealing with ethical aspects and personal values linked with professional competencies.
Results: competencies based formation includes a philosophical dimension which establishes as its central core the integral development of human being. The formative process from competencies demands a pedagogical ethics expressed in professor’s exemplarity. Conclusions: there is a tight bond between medical practice, medical teaching and professional competencies of the pediatrician due to the presence of ethical commitment and personal value, among teaching and pedagogical strategies for competencies development, understanding and assimilation of ethical, professional and social responsibilities.

Keywords: ethics, ethical behavior, ethical commitment, personal values formation, competency based on education.

INTRODUCCIÓN

La ética médica se inició en la Mesopotamia del siglo XVIII antes de nuestra era (1792-1750) con el Código de Hammurabi que regula el actuar de la profesión médica.¹ La cultura occidental reconoce su inicio con el Juramento Hipocrático en los siglos V y IV a.c.

En relación con el origen de las competencias se señala que en las antiguas civilizaciones un concepto comparable al de competencias se menciona en este propio Código de Hammurabi, que en Epilogue (texto traducido al francés) se puede leer: Telles sont les décisions e justice que Hammurabi, le roi compétent, a établies pour engager le pays conformément á la vérité et á l'ordre  équitable, que significa: "Estas son las decisiones de justicia que Hammurabi, rey competente, estableció para comprometer al país conforme a la verdad y al orden equitativo".²

En los años 70-80 del pasado siglo en los Estados Unidos, Canadá e Inglaterra, extendiéndose a otros países de Europa y posteriormente a América Latina en los 90,  comienza a utilizarse el enfoque de competencias con el propósito de satisfacer las demandas del ámbito laboral, particularmente en las empresas industriales, para incrementar la competitividad de los trabajadores, generar una fuerza laboral capaz de adaptarse a los cambios en correspondencia con los requerimientos de estas y orientar la formación con estos propósitos.³

Sin embargo, esta perspectiva se ha ido transformando y hoy se habla de que las competencias no solo deben responder a lo que dicta el mercado y circunscribirse al marco personal, sino que, y de forma especial en la formación de los recursos humanos, deben tener en cuenta el compromiso ético y los valores personales e integrarse a la práctica social de la colaboración y el trabajo en equipo.

OBJETIVO

Argumentar la necesaria interrelación entre la formación por competencias, el comportamiento ético y la adquisición de valores en el proceso formativo del especialista en Pediatría.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una investigación de carácter teórico a partir de la experiencia de los autores  en su práctica profesional y docente en la especialidad de Pediatría y la revisión de diversos trabajos relacionados con aspectos éticos y valores asociados a las competencias profesionales, los que a través de un proceso de abstracción permitieron realizar las valoraciones en relación al tema estudiado.

RESULTADOS

"La educación y su institución por excelencia, la escuela, como toda entidad donde puede conducirse el proceso de desarrollo y consolidación de la personalidad- tienen como funciones esenciales, preparar, en un proceso continuo, al hombre para la vida. Por tanto, debe garantizarse el mantenimiento y desarrollo de su cultura, en su concepción más amplia, que abarca sus tradiciones, costumbres, creencias, profesión, creación artística y de conocimientos, de forma tal que su apropiación, en forma permanente, devenga fuente nutricia de realización personal de valores éticos y estéticos, que hagan de sus actividades, ya sea laboral, intelectual, doméstica o de cualquier tipo, un acto de creación, de cooperación, de reafirmación de valores humanos y de reconocimiento por un entorno, lo que entre otros factores biopsicosociales contribuye al desarrollo y al mejoramiento profesional y humano y, por consiguiente, al mejoramiento de la calidad de vida".⁵

Según expresa Salas Perea, la formación de valores "brinda la base política, ideológica, jurídica, legal y ética de la formación de los recursos humanos y el ejercicio profesional en el sector de la salud y que han pasado a constituir el núcleo fundamental de la misión de las universidades médicas cubanas".⁷

En el Programa director para la educación en el sistema de valores de la Revolución Cubana se definen los siguientes: patriotismo, antiimperialismo, dignidad, responsabilidad, laboriosidad, solidaridad, humanismo (sensibilidad), honestidad, honradez y justicia, como los más representativos. Todos estos valores deben poseerlos los profesionales de la salud, por lo que dentro de las acciones estratégicas recogidas en el documento se plantea que se deben propiciar los temas de educación en valores en la formación permanente y la educación de posgrado, en particular en la formación profesional y pedagógica de los que se desempeñan como docentes en el Sistema Nacional de Educación y otros sectores, con el fortalecimiento de la ética y la profesionalidad en el desempeño.⁶ Por lo tanto, la ética debe ser parte del programa curricular, como elemento propio de la profesión, en cada uno de los escenarios docentes y formativos.⁸

La ética se define como la disciplina filosófica que estudia el comportamiento moral del hombre en sociedad. Es, por tanto, una rama de la Filosofía, cuyo objeto de estudio es la moral, la cual es inherente al hombre como ser social. A partir de esta relación entre la ciencia y su contenido se comprende que la ética es la teoría de la moral, la que puede definirse como un sistema de opiniones, representaciones, normas y evaluaciones sobre la regulación de la conducta de los individuos.⁹ 

El comportamiento de la práctica profesional del pediatra tiene que estar en correspondencia con las necesidades del paciente sano o enfermo y sus familiares, las de la sociedad, las del Sistema Nacional de Salud y las suyas propias, para lograr un desempeño de calidad en la atención que presta, todo lo cual entraña una gran responsabilidad porque su actuación compromete el bienestar y, en ocasiones, hasta la vida de los niños y niñas, y un compromiso permanente que lo acompañará en toda su vida profesional.

Es por ello que la calidad en la atención del paciente pediátrico está íntimamente relacionada con los principios éticos, la cual se expresa a través del ejercicio diario de la práctica en el servicio que se brinda al niño y sus familiares en correspondencia con la moral profesional, lo cual no siempre se cumple con todo el rigor que se requiere para garantizar la atención médica y humana, propias del profesionalismo.¹⁰

A su vez, la calidad también se relaciona con las características de los servicios de salud, ya que si bien actualmente se dispone de mayores recursos que permiten diagnósticos más certeros y tratamientos de mayor efectividad, no pueden estar aislados de los valores que los profesionales deben asumir en las indicaciones terapéuticas, investigaciones y otras acciones, para que sean solamente los necesarios. Pero además, debe tenerse en cuenta que en la atención a un paciente no solo participa el médico, también lo hace el personal de enfermería y técnico, entre otros, lo cual requiere un alto nivel de organización de toda la institución.¹¹

En los diferentes niveles de atención, el pediatra se enfrenta a diversos dilemas éticos que debe resolver, con la particularidad que involucra no solo al paciente, sino también a los familiares, en particular a las madres y también al Estado cubano que tiene entre sus prioridades la atención al niño, es por ello que el Ministerio de Salud Pública en 1970 crea el Programa de Reducción de la Mortalidad Infantil y en 1980 el Programa Materno-Infantil, gracias a ello podemos mostrar, en lo que a mortalidad infantil se refiere, cifras incluso mejores que algunos países desarrollados.^12,13

De singular importancia es la atención a niños con enfermedades crónicas no trasmisibles o al paciente terminal que tanta connotación tienen para el paciente, la familia y el sistema de salud.¹⁴

Un aspecto particular es la actuación del pediatra que labora en la Atención Primaria de Salud. Las competencias profesionales y los principios éticos deben tener en cuenta el contexto, las características y condiciones de la población, y respetar sus valores, costumbres, así como la percepción y expectativas que de los servicios de salud poseen, educándolos en su alcance para que las demandas se correspondan con lo que a este nivel de atención se ofrece. Las intervenciones comunitarias deben estar en relación con los pacientes, las familias, la comunidad y el ambiente.¹⁵

A. Crisis de humanismo, porque en dichas condiciones de ejercicio profesional difícilmente puede sentirse respeto absoluto por la dignidad del usuario ni involucrarse en su bienestar y desarrollo.
B. Crisis de espiritualidad, por resultar sumamente difícil asumir como propias las necesidades de un paciente que se intuye como demandante potencial y totalmente desprovisto de la fe que tan favorablemente matizó el ejercicio médico en otros tiempos, latitudes y sociedades.
C. Crisis de ética, porque ni la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia, la justicia ni la regla de oro de comportarse ante el usuario como quisiéramos que se comportaran con nosotros de estar en su lugar, se expresan -con la calidad adecuada- cuando dejan de ser actitudes y virtudes médicas espontáneamente derivadas de la compasión y el sentido del deber y se convierten en exigencias expresadas en un terreno bien ajeno al interpersonal, el de la querella judicial".¹⁶

El escenario de formación del especialista de Pediatría en Cuba permite la adquisición de competencias profesionales y, a su vez, este espacio y otros entornos que no son puramente formativos, pero están dentro del contexto donde se desenvuelven los educandos, ejercen sus influencias a través de las interacciones con el resto del personal que rebasan el marco académico.^17,18

Las competencias profesionales son una integración de saberes: los conocimientos <saber>, las habilidades <saber hacer> y las actitudes y valores que implican un <saber ser, saber estar y saber por qué se hace> que se adquieren durante la formación, fundamentalmente en el sistema de educación médica en Cuba donde el aprendizaje está estrechamente ligado a la práctica, que como actividad transformadora, crea valores, que se expresan a través de un desempeño, que en cumplimiento de los principios de la ética médica y el profesionalismo debe ser de calidad. De modo que puede considerarse a la ética, no como una competencia aislada, sino que debe ser un componente fundamental de la actuación profesional representado en cada una de las competencias.¹⁹

En los perfiles de egreso de los programas de formación, las competencias profesionales que se expresan se clasifican en genéricas o transversales, también llamadas para la vida, que además de ser transferibles, son relevantes en la preparación de los educandos para sus futuros roles en la sociedad ²⁰ y las competencias específicas, vinculadas a aspectos específicos de la profesión y que deben desarrollarse de conjunto con las competencias genéricas para resolver los complejos problemas de la práctica en forma competente.²¹

Para algunos autores "la diferencia entre una y otra estriba en su finalidad, la primera persigue la preparación para la vida buena, más humana, orientada desde el interés crítico, y la segunda, la creación de un excelente profesional, pasando de soslayo la relación entre trabajo educativo y finalidades tales como la responsabilidad y el compromiso social". Sin embargo, en opinión de los autores, ambos tipos de competencias van de la mano pues para formarse como un buen profesional es imprescindible que durante el proceso formativo se integren los conocimientos, las habilidades y las actitudes para que el residente en formación pueda resolver los problemas, no solo en los aspectos puramente técnicos de la profesión, sino en el aspecto personal, familiar y social.²²

La formación basada en competencias profesionales tiene una dimensión filosófica que establece como eje central el desarrollo integral del ser humano, en este caso el residente de Pediatría; es decir, no solo conlleva la preparación científico técnica y el cumplimiento de todas sus obligaciones para satisfacer las necesidades del niño y sus familiares, imprescindibles para dar una atención médica de calidad, sino también su formación como ciudadano, capaz de actuar con una actitud ética y apegada a los valores que establece la sociedad cubana.²³

Las responsabilidades éticas de los profesionales y docentes dedicados a la atención del niño demandan una actuación en correspondencia con las particularidades que tiene la práctica pediátrica, ya que no siempre nos podemos comunicar directamente con el paciente y las decisiones tienen que ser adoptadas por los padres, por lo que la influencia del médico de asistencia y las orientaciones que pueda brindar tienen un papel muchas veces decisivo.

La ética del médico y del docente en la especialidad de Pediatría precisan, entre otras cosas, además del cumplimiento responsable de sus obligaciones, preocuparse por su aprendizaje permanente y la calidad del trabajo, comprender sus limitaciones y solicitar la colaboración de otros profesionales, cuidar los recursos de que dispone y gestionar lo necesario para satisfacer las necesidades del paciente y de los estudiantes. Requiere también una acertada y efectiva comunicación y comprender la necesidad e importancia del trabajo en equipo.^27,28

En la propuesta de competencias profesionales genéricas para el perfil del egresado en la especialidad de Pediatría ²⁹ se definen cuatro áreas distribuidas en las relativas al aprendizaje, las relaciones interpersonales y el trabajo en equipo, la autonomía y el desarrollo personal y a los valores: En esta última área se señala que "Implica las acciones dirigidas a aplicar los principios éticos y valores en el accionar cotidiano, anteponiendo las necesidades de la sociedad en su conjunto a sus propios intereses". Las competencias propuestas en esta área son:

1. Desarrolla su trabajo con profesionalismo, respeto a los derechos ciudadanos y apego a las normas morales aceptadas.
2. Establece sus relaciones profesionales basado en valores y principios éticos.
3. Defiende la preservación del medio socio-cultural y ambiental.

Como se observa, una de las competencias propuesta incluye el profesionalismo, que en la práctica médica es sinónimo de apego permanente a la moral y la ética. "El profesionalismo médico es el conjunto de principios éticos y deontológicos, valores y conductas que sustentan el compromiso de los profesionales de la Medicina con el servicio a los ciudadanos, que evolucionan con los cambios sociales y que avalan la confianza que la población tiene en los médicos". ³⁰ Debe estar presente en los especialistas formados y en formación, en los profesores y en las instituciones prestadoras de servicio y docentes, es decir, en todo el actuar de la atención médica.

Otro aspecto que vincula la práctica médica, la docencia y las competencias del pediatra, tanto como especialistas como durante su formación, es la ética de la investigación. En la esfera de la atención médica, la investigación tiene un importante papel pues contribuye directamente al perfeccionamiento de la actuación profesional.  Constituye además una función esencial de los profesores, particularmente en el posgrado de la especialidad en que el residente, como parte de la culminación de sus estudios, debe realizar una investigación de un problema de salud y presentar los resultados. Es, por otra parte, una de las áreas funcionales del perfil del egresado y está dentro del programa de formación. Por lo tanto, los docentes deben dominar su metodología y garantizar que las investigaciones realizadas, además de tener validez científica, cumplan con los principios éticos aceptados por la comunidad internacional y estén en correspondencia de igual forma con las normas, regulaciones y principios éticos establecidos en el país.

La universidad cubana debe estar en correspondencia con las tendencias que se producen a nivel mundial en educación superior. Por lo tanto, es necesaria la actualización permanente de los currículos, con mayor flexibilidad, pero acorde con las necesidades e intereses de la formación, programas que promuevan el pensamiento crítico y reflexivo, el enfoque inter, multi y transdisciplinario, acercando más al estudiante a su aprendizaje y al profesor como su guía, todo ajustado al contexto donde se desarrolla la práctica educativa. Esto,  a criterio de los autores, significa que los diseños curriculares se realicen en base a competencias y que las definidas en el perfil de egreso sean un referente para el proceso formativo y la evaluación.

Trabajo docente-educativo

• Sentirse motivado con su actuación como profesor: Hacer un ejercicio útil y responsable de la docencia, manifestando su satisfacción por los logros de sus educandos.
• Compromiso con la motivación profesional y la calidad del desempeño del residente.
• Las relaciones con los residentes deben desarrollarse en un clima cordial con la debida autoridad y respeto mutuo, sin imposiciones. Que no haya manifestaciones de privilegios ni paternalismo.
• Crear espacios de opiniones y dudas para el debate de aspectos concernientes a la actividad académica y otras temáticas.
• Valorar el error como oportunidad para que el educando aprenda y ayudar a corregirlos.

En su función como tutor:

]]> Planificar el trabajo autónomo del residente y facilitar la adquisición de competencias y experiencias de aprendizaje.
• Hacerse responsable con el progreso del residente.
• Realizar sesiones de trabajo con el residente sistemáticamente y con objetivos bien definidos.
• Proporcionar retroalimentación al residente.
• Compartir información científica.
• Utilizar estrategias flexibles que permitan el desarrollo de la creatividad, posibilitando la búsqueda independiente del conocimiento.

Trabajo político-ideológico

Su contribución a la formación como ciudadanos y profesionales de los residentes:

• Asumir una posición político-ideológica acorde a los principios de la Revolución cubana en sus acciones.
]]> Utilizar el Programa Director para la educación en el sistema de valores de la Revolución Cubana en sus acciones educativas.
• Tener en cuenta el acontecer nacional e internacional en su quehacer docente.

• Realizar una adecuada preparación de las actividades académicas de la especialidad.
• Trabajar articuladamente con el resto de los profesores.
• Apoyar el aprendizaje colaborativo.

 Trabajo de investigación e innovación

• Realizar investigaciones de la especialidad e introducir sus resultados, involucrando en su línea de investigación y proyectos a los educandos en formación.
]]> Publicar y presentar trabajos en eventos relacionados con la especialidad. No permitir el plagio.

 Superación

• Autosuperación  y superación sistemática y pertinente para la adquisición de nuevos conocimientos científico-técnicos de la especialidad y de la educación médica.

Todos estos aspectos implican un nivel de comportamiento ético reflejado en una elevada calidad moral y una actitud coherente con los valores de la sociedad cubana. Comprometido además permanentemente con la búsqueda de la excelencia de su especialidad, de la institución y el país.

Para finalizar recordamos las palabras del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz en la Clausura del XI Foro de Ciencia y Técnica, celebrado en La Habana el 21 de diciembre de 1996: "Si alguna idea vale la pena recalcar, pienso, en estos momentos, es la cuestión relacionada con la preparación ética, solidaria y científica del personal médico, no entreguemos al mercado la solución de los problemas de la salud humana".³¹

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 5 de enero de 2016.

Aprobado: 7 de Marzo de 2016.