Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán".
Sobredentadura: solución eficaz en la rehabilitación del adulto mayor. Presentación de un caso
Overdenture: effective solution in the rehabilitation of the elderly. Case presentation
Josefina Fajardo Puig
]]> Especialista Segundo Grado en Prótesis Estomatológica. Máster en Atención de Urgencias Estomatológicas. Profesor Auxiliar. puig@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: El envejecimiento es un fenómeno universal e irreversible, que involucra cambios morfológicos y funcionales en la cavidad bucal. Los ancianos con edentulismo total presentan reabsorción progresiva de sus rebordes residuales, lo cual conlleva a la pérdida de retención y estabilidad de sus prótesis.
Objetivo: Presentar un caso clínico donde se colocan implantes de bola rehabilitados con una sobredentadura removible.
Presentación del caso: Paciente femenina de 61años de edad atendida en la consulta multidisciplinaria de Implantología de la Clínica Docente de Prótesis de Marianao, portadora de una prótesis total inferior con falta de retención y estabilidad, la cual había cambiado en varias ocasiones sin poder resolver su problema. Además presenta reabsorción marcada del reborde residual alveolar. Después de una evaluación integral y el consentimiento de la paciente, se procede a la colocación de dos implantes de bola OVD en zonas del 33 y 43 mediante cirugía con colgajo, siendo rehabilitada con una sobredentadura removible en la misma sesión de trabajo.
Conclusiones:Esta rehabilitación protésica permitió satisfacer la función masticatoria, una correcta fonación y estética facial adecuadas, necesarias todas para la calidad de vida del adulto mayor.
Palabras clave: Envejecimiento, adulto mayor, sobredentadura, implantes, rehabilitación.
Introduction: Aging is a universal and irreversible phenomenon, involving morphological and functional changes in the oral cavity with age. The fully edentulous elderly have progressive reabsorption of their residual ridges, leading to loss of retention and stability of their prostheses.
Objective: To present a case where rehabilitated ball implants, with a removable overdenture placed.
Case presentation: A female patient of 61 years old attended in the Prosthetics Implantology multidisciplinary consult of the Educational Clinic of Marianao municipality, with lower full denture prosthesis with lack of retention and stability, which had changed repeatedly unable to solve her need. Also it has marked residual alveolar ridge reabsorption. After a comprehensive evaluation and with the consent of the patient, we proceed to the placement of two OVD ball implants in 33 and 43 zone by flap surgery, being restored with a removable overdenture in the same work session.
Conclusions: This prosthetic rehabilitation allowed satisfying the chewing function, correct phonation and an appropriate facial aesthetic, all necessary for the quality of life of the elderly.
Keywords: Aging, elderly, overdenture, implants, rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un fenómeno universal e irreversible, que involucra cambios fisiológicos como consecuencia de la declinación en la función del organismo como un todo.1
]]> Se han formulado diversas teorías para tratar de explicarlo: mutación, eslabonamiento cruzado, colágeno, estrés, radicales libres, envejecimiento celular y los cambios que se producen por efecto del envejecimiento solamente.2,3En todos los órganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de envejecimiento, pero no todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios morfológicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad, forman parte del envejecimiento general del organismo. Para tratarlos hay que tener conocimiento de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales relacionados con la vejez.4,5
Es importante indicar que algunos cambios bucales que ocurren en la edad son naturales, como cierto grado de oscurecimiento y desgaste de los dientes. En cambio otros, son resultado de la acción de enfermedades como periodontitis, medicamentos, la xerostomía y efectos de factores socioculturales y económicos. En este sentido, los cambios bucales relacionados con la edad pueden tener dos orígenes: como expresión del envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos fisiológicos que no provocan enfermedad, pero inducen a cambios bioquímicos funcionales y estructurales. 5, 6
Como resultado de los cambios metabólicos que se producen con el envejecimiento, las mucosas orales suelen adelgazarse y atrofiarse, hacerse más frágiles, con un descenso de las propiedades elásticas del tejido conjuntivo. Clínicamente, ello reduce la elasticidad de los tejidos sujetos a presión. También puede ocurrir una reducción del flujo salival que disminuye el poder de retención de la prótesis.7,8
En el hueso alveolar se presenta remodelación constante en relación con las fuerzas oclusales. Al reducirse estas, el hueso alveolar es reabsorbido y disminuye su altura y grosor de las trabéculas; también podemos encontrar un adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, y se produce esclerosis ósea, consecuencia de una mayor mineralización de la estructura ósea, que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura.7,8
Es importante recordar que cada persona es un individuo con características particulares. Los cambios bucales descritos pueden estar presentes o no durante el envejecimiento.
La creciente expectativa de vida al nacer hace que adquiera más significación la atención estomatológica al anciano en la sociedad contemporánea. Hasta hace pocos años, se mostraba que a mayor envejecimiento existían más riesgos de desdentamiento total. Sin embargo, un informe regional de 1996 señala que los ancianos llegan a la tercera edad con más piezas dentarias en buen estado. Todo gracias a la Estomatología preventiva que adquiere más fuerza tanto en su desarrollo académico como en su práctica.9-11
A pesar de los grandes esfuerzos y recursos que en materia de salud estomatológica ha realizado el gobierno cubano, gran parte de la población mayor de 60 años es desdentada total. Indiscutiblemente, no recibió los beneficios de una prevención y atención curativa en los primeros años de su vida, y presenta las secuelas de un deficiente sistema de salud en la etapa pre-revolucionaria. Por tal motivo, el desdentamiento total representa una de las principales problemáticas de salud estomatológica a estas edades, la que se hace mayor al haber aumentado la expectativa de vida de la población a 77 años.12
Desde la perspectiva de la rehabilitación bucal, la pérdida de los dientes naturales significa la pérdida de la vía de trasmisión natural de las fuerzas masticatorias y la pérdida de la propiocepción periodontal, por lo que su función y capacidad tendrá que ser remplazada por receptores de presión menos sensibles, ubicados en la mucosa que soporta la dentadura, en los músculos y articulaciones, unido a que los estímulos deben flanquear la barrera constituida por la estructura protésica, y dificultan así aún más la eficacia sensorial ya disminuida.13,14
Por otra parte, en el adulto mayor, principalmente, las prótesis removibles son mayoritariamente mucosoportadas, situación para la cual el hueso alveolar remanente no está fisiológicamente preparado, pues posee una estructura osteoporótica, o sea, presenta una pérdida más o menos importante de su masa ósea, que transforma al hueso en un elemento más lábil, más sensible a sufrir reabsorción frente a las presiones que se le ejercen, situación que explica pérdidas prematuras de soporte en prótesis recientemente instaladas. 15,16
]]> La rehabilitación estomatognática satisfactoria de estos pacientes se vincula directamente a su calidad de vida, ya que además de satisfacer las necesidades propias de la masticación con su repercusión directa sobre la nutrición, una adecuada rehabilitación protésica permite una correcta fonación y estética facial que facilita una mejor integración como unidad bio-sico-social.17,18En los desdentados totales, la reabsorción ósea progresiva de los rebordes alveolares residuales es la principal causa de pérdida de la retención y estabilidad de las prótesis. Esto provoca que anualmente numerosos pacientes soliciten cambios de sus prótesis o busquen ayuda especializada para dar solución a este problema que les impone limitaciones funcionales, estéticas y fonéticas. Las técnicas aplicadas en Cuba con prótesis convencionales, no dan solución a muchos de estos casos.
Hoy, la colocación de implantes es, sin dudas, la solución de mayor factibilidad y favorable pronóstico para el tratamiento del edéntulo parcial o total. Esta opción terapéutica ha sido realizada con éxito en los últimos tiempos y constituye una realidad clínica de alto valor. 19, 20
En los casos de desdentamiento total, los implantes de bolas son rehabilitados con sobredentaduras removibles, las cuales tienen particular importancia ya que se apoyan simultáneamente en implantes y tejidos blandos; se puede utilizar un número variable de implantes desde dos, tres, cuatro o más, son de menor costo, los soportes mejorados pueden ser ganados por tejido facial con el uso de flancos y puede haber menos problemas sobre el control fonético y la saliva. También brinda un acceso mejorado para la higiene oral y más espacio para corregir discrepancias en la relación del arco dental.21
OBJETIVO
El presente trabajo tiene como objetivo presentar un caso en el que se colocan implantes de bola Nano OVD, rehabilitados con una sobredentadura removible.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de una paciente femenina de 61 años de edad con antecedentes de buena salud, atendida en la consulta multidisciplinaria de Implantología de la Clínica Docente de Prótesis de Marianao, portadora de una prótesis total inferior con falta de retención y estabilidad, la cual había cambiado en varias ocasiones sin poder resolver su problema.
]]> Al examen clínico y radiográfico, se observa marcada reabsorción del reborde residual alveolarmandibular. (Figura1). Después de realizada su evaluación médica multidisciplinaria, en la consulta se le explicaron las características del tratamiento, dio su consentimiento para realizarlo y publicarlo posteriormente.A continuación, se confeccionaron los registros intra y extraorales necesarios y luego se procedióa la colocación de dos implantes de bola Nano OVD de111.5 mm de largo x 3.3 mm de diámetro,22, 23 en zonas del 33 y 43 mediante cirugía con colgajo para una mejor visualización del lecho óseo (Figura 2), donde se tienen en cuenta los cuidados pre y post- operatorios requeridos.
Es un implante que posee bajo porciento de rechazo, con una superficie rugosa por el doble grabado ácido y la forma de sus ápices agudos autoperforantes junto a la rosca autosustentable, aseguran una inmovilidad inicial absoluta.
Fue rehabilitada ese mismo día con una sobredentadura removible (Figura 3), con lo que se logró una excelente retención y estabilidad, estética adecuada y aceptación psicológica de la paciente. Se le orientaron las medidas higiénicas a realizar con la nueva rehabilitación, la medicación recomendada, la dieta a seguir y el cambio de su masticación habitual para la preservación de los implantes.
Los exámenes periódicos se realizaron a la semana, a los 15 días, al mes, 3 meses, 6 meses y al año, donde se percibieron muy buenas condiciones de salud bucal. Radiográficamente, se evaluó la formación paulatina de hueso alrededor de los implantes. (Figura 4). También se logró la integridad psicológica de la paciente.
DISCUSIÓN
]]> Las sobredentadurasimplantomucorretenidas constituyen una herramienta terapéutica que resuelve el problema de la retención de las prótesis totales mediante la colocación de un número reducido de implantes dentales.Velasco y col.,24 en 2015, consideran que las sobredentaduras son una excelente modalidad terapéutica de prótesis sobre implantes, con una buena respuesta funcional y estética en estos pacientes. Plantean que la valoración médica y un plan de tratamiento son necesarios para optimizar los beneficios de este tipo de rehabilitación oral para la calidad de vida de los pacientes geriátricos.
Por su parte, Martínez y col.,25 analizaron el comportamiento tanto clínico como radiológico de ochentas implantes con una nueva superficie tratada mediante una disolución de ácido sulfúrico y fluorhídrico con posterior tratamiento térmico, que fueron sometidos a carga inmediata en pacientes rehabilitados con sobredentaduras inferiores, y concluyeron que este tratamiento debería contemplarse como una indicación prioritaria para la sustitución de los tratamientos implantológicos con períodos de reposo convencionales. 25
Blanco y Abreu,26 en su estudio realizado en 2012, llegaron a la conclusión de que la técnica de carga inmediata para sobredentaduras puede utilizarse con éxito en los casos seleccionados rigurosamente, y tiene ventaja en relación con la tardía ya que reduce el período de tratamiento. Todo lo anterior permite una correcta función masticatoria, con mayor grado de satisfacción del paciente con las prótesis totales convencionales.
En 2013, Rodríguez y col.,27 plantearon que la rehabilitación con sobredentadura mucosoportada e implantorretenida es efectiva en aquellos pacientes con problemas en los principios biomecánicos de retención y estabilidad, así como también en los que presentan poca disponibilidad de hueso. Por consiguiente, con la misma se elevó el nivel de calidad de vida de los pacientes al proporcionarles confort y seguridad con el uso de su aparato protésico.
Al igual que nuestro estudio, Geckili y col.,28 establecieron que las sobredentaduras mandibulares, independientemente del número de implantes colocados, son una opción de tratamiento exitoso para adultos desdentados en comparación con las prótesis totales convencionales.
En otro trabajo, Velasco y col.29 afirman que el tratamiento con sobredentaduras mandibulares, mediante la carga precoz de los implantes dentales, constituye una modalidad terapéutica excepcional en el tratamiento prostodóncico de los pacientes geriátricos edéntulos totales, con falta de retención y estabilidad de sus prótesis.
CONCLUSIONES
Las personas desdentadas totales tienen la posibilidad de beneficiarse actualmente con la alternativa de la sobredentadura sobre implantes, que ofrece resultados superiores a los de la prótesis convencional.
]]> La rehabilitación estomatognática satisfactoria de la paciente con una sobredentadura removible, le dio solucióna los problemas de retención, soporte y estabilidad de su prótesis inferior, contribuyó a lograr una correcta masticación y una adecuada fonación y estética facial.
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Recibido: 10 de marzo de 2016.
Aprobado: 21 de Julio de 2016.
