Modificaciones de la oclusión dentaria y su relación con la postura corporal en Ortodoncia. Revisión bibliográfica
Modifications of the dental occlusion and its relation with the body posture in orthodontics. Bibliographic review
Suami González RodríguezI, Maiyelin Llanes RodríguezII, Lucía Pedroso RamosIII
IEspecialista Primer Grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención de Urgencias en Estomatología. Profesora Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez", La Habana, Cuba. suamiglez@infomed.sld.cu
IIEspecialista Segundo Grado en Ortodoncia. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez", La Habana, Cuba. mayelin.llanes@infomed.sld.cu ]]>
IIIEspecialista Segundo Grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención de Urgencias en Estomatología. Profesora Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez", La Habana, Cuba. luciaramos@infomed.sld.cu
Introducción: La biomecánica entre la oclusión dentaria y la postura corporal ha generado un interés creciente sobre el tema; por las diferentes interrelaciones que se dan entre ellas y porque se han observado problemas posturales en más de 90% de los pacientes con maloclusión. Objetivo: Identificar en la literatura científica actualizada la relación entre las modificaciones de la oclusión dentaria y la postura corporal, y su aplicación en ortodoncia. Material y Métodos: Se realizó revisión bibliográfica durante los meses de abril de 2015 a enero de 2016. Se consultaron varias fuentes de información en formato impreso y digital, bases de datos bibliográficos en la BVS de Infomed y por internet en PubMed, Lilacs, Medline y el buscador Google. Se empleó la estrategia de búsqueda avanzada y para la selección de los artículos, se tuvieron en cuenta criterios de actualidad, últimos 5 años, y la calidad metodológica o validez de los estudios. Resultados: Se encontró literatura científica que aborda la posible relación entre las alteraciones de la postura corporal y las maloclusiones clase I, II y III de Angle; la mordida cruzada y las alteraciones vinculadas a la respiración bucal, así como sus implicaciones en el diagnóstico y tratamiento ortodóncico. Conclusiones: La mayoría de las investigaciones sugieren algún tipo de relación entre las modificaciones de la oclusión y la postural corporal, aunque son necesarias más investigaciones en este campo. Su elucidación puede tener implicaciones en el diagnóstico y el tratamiento ortodóncico.
Palabras claves: Oclusión dentaria, postura corporal, ortodoncia, maloclusión.
Introduction: The biomechanics between dental occlusion and body posture has generated a growing interest in the subject; Because of the different interrelationships between them and because postural problems have been observed in more than 90% of patients with malocclusion. Objective: To identify in the updated scientific literature the relationship between dental occlusion modifications and body posture, and its application in orthodontics. Material and Methods: A bibliographic review was carried out during the months of April 2015 to January 2016. Several sources of information were consulted in printed and digital format, bibliographic databases in the BVS of Infomed and online in PubMed, Lilacs, Medline and the Google search engine. Was used the advanced search strategy and for the selection of articles, there were taken into account the current criteria, last 5 years, and the methodological quality or validity of the studies. Results: We found scientific literature that addresses the possible relationship between alterations in body posture and Angle malocclusions class I, II and III; cross bite and alterations related to mouth breathing, as well as their implications for orthodontic diagnosis and treatment. Conclusions: Most investigations suggest some kind of relationship between occlusion and body postural modifications, although more research is needed in this field. Its elucidation may have implications for orthodontic diagnosis and treatment.
Keywords: Dental occlusion, body posture, orthodontics, malocclusion.
INTRODUCCIÓN
]]> Tradicionalmente, los ortodoncistas reconocen la importancia de la exploración postural como parte del examen clínico en Ortodoncia. Flavio Vellini1 plantea que un desequilibrio entre la cabeza y el tronco puede convertirse en un estímulo para el desarrollo anómalo de las bases óseas. Señala que la posición de la cabeza está vinculada al eje corporal y que desviaciones como cifosis, escoliosis y lordosis, pueden tener como consecuencia un cambio de postura de la cabeza. Estos elementos justifican ampliamente la evaluación fisioterapéutica.Sin embargo, en la práctica diaria, la profesión odontológica ha prestado poca atención a la evaluación de la estabilidad ortostática del cráneo sobre la columna cervical, dejando de lado la verdadera etiología de muchos de los problemas que se encuentran en la cavidad oral.2,3
La biomecánica entre la cabeza, la columna cervical y los órganos dentarios está generando un amplio debate científico, por las diferentes interrelaciones que se dan entre ellas y muy particularmente, porque se han observado problemas posturales en más de 90 % de los pacientes con algún tipo de maloclusión; lo que ha provocado un interés creciente sobre el tema.4
Una atención de óptima calidad, con resultados equilibrados y estables para todo el organismo es la aspiración más alta de la Ortodoncia. Los especialistas deberán estar preparados para reconocer la importante relación entre el sistema estomatognático y la postura corporal; lo que definitivamente es la motivación más significativa de este trabajo.
OBJETIVO
Esta revisión tiene como objetivo identificar en la literatura científica actualizada la relación entre las modificaciones de la oclusión dentaria y la postura corporal y su aplicación en ortodoncia.
MATERIAL Y MÉTODOS
La revisión bibliográfica se llevó a cabo entre los meses abril de 2015 a enero de 2016, se consultaron varias fuentes de información en formato impreso y digital disponible en la biblioteca de la Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez" de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, así como las bases de datos bibliográficas en la BVS de infomed, y en Internet en PubMed, Lilacs, Medline y el buscador Google. Se empleó como estrategia, la búsqueda de avanzada y los descriptores del Mesh y el Decs, utilizados fueron: oclusión dentaria, postura corporal y ortodoncia. En la selección de los artículos se tuvieron en cuenta criterios de actualidad, últimos 5 años, y la calidad metodológica o validez de los estudios.
]]>DESARROLLO
Antecedentes
El concepto de postura, fue utilizado por primera vez por Rede en la segunda mitad del Siglo XVII en su Tratado de Anatomía Humana, en la que la catalogó como "una actitud habitual del cuerpo o de ciertas partes de este". En 1899, se introdujeron las primeras nociones sobre el ajuste postural asociado al movimiento voluntario.5
La posturología es una especialidad médica que estudia e integra el sistema postural fino. Pierre Marie Gagey creó esta especialidad médica en Francia hace más de 50 años. Se basa fundamentalmente en aspectos diagnósticos para integrar a otras disciplinas terapéuticas, con el fin de que actúen de manera coordinada en aras de alcanzar el equilibrio corporal del ser humano en cada etapa del desarrollo de su vida, para conseguir una adecuada adaptación al medio que le rodea. Integra por tanto a la pediatría, estomatología, ortodoncia, medicina deportiva, traumatología, reumatología otorrinolaringología, oftalmología, podología, logopedia, kinesiología, fisioterapia y psicología. (En: Rivero Lesmes).6
La importancia de la correlación ocluso postural fue planteada por el Dr. Jean Pierre Meersseman, presidente de la Academia Italiana de Kinesiología Aplicada. Él impulsó una nueva filosofía diagnóstica y desarrolló las bases para un nuevo enfoque terapéutico. Este enfoque plantea la colaboración interdisciplinaria entre la odontología y la quiropráctica como condición para el tratamiento de aquellos casos en los que el restablecimiento de la homeostasis postural requiere una intervención global sobre el cuerpo.7
El Dr. Javier Bascarán8 plantea que fueron los posturólogos quienes se percataron del posible papel que podría desempeñar la boca en el mantenimiento y la perturbación de la postura. En este momento comienza la Odontoposturología. Esta es definida como la parte de la Odontología y la Posturología que se encarga del estudio de la relación entre el aparato estomatognático y el equilibrio ortostático del ser humano. Su finalidad es prevenir y mantener una postura normal o sana y tratar el Síndrome de Deficiencia Postural descendente de origen estomatognático.
Postura corporal
La posición erecta es un reflejo postural compuesto y, en su ejecución, el elemento fundamental es la contracción de los músculos antigravitacionales, que contrarrestan la acción de la gravedad que, de otro modo, causaría la flexión de las articulaciones y la caída del cuerpo.5
Desde el punto de vista estático, la postura se entiende como la posición relativa del cuerpo en el espacio donde se encuentra; o de las diferentes partes del cuerpo en relación con la gravedad.9 Para que un cuerpo esté en equilibrio perfecto, su eje vertical mediano debe coincidir con una plomada que pasa por el centro de gravedad. Los pabellones auriculares deberán encontrarse en el mismo plano horizontal, de la misma manera que los hombros, las caderas, las manos. Esta posición de equilibrio postural solamente es posible si existe un equilibrio entre las masas musculares, o sea, un cuerpo sano desde el punto de vista músculo-esquelético.7
]]> Desde el punto de vista dinámico, la postura es algo más complejo y se define como el control minucioso de la actividad neuromuscular para mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentación.9El Dr. Companioni10 afirma que la columna vertebral es un elemento de gran importancia en el mantenimiento de la postura. Esta presenta cuatro curvaturas compensadas en el plano sagital; los segmentos cervicales y lumbares son convexos hacia adelante y los segmentos torácicos y coccígeos convexos hacia atrás. Estas curvaturas le dan elasticidad y permiten el balanceo del cuerpo en posición vertical, sin necesidad de grandes esfuerzos musculares, sino colocando el eje de gravedad y la masa vertical en el área cubierta por los pies.
El equilibrio postural de la columna está condicionado por distintos factores: la normal relación osteo-articular intervertebral y equilibrio de la musculatura que se inserta en las mismas, la relación oclusal normal, el equilibrio de la musculatura craneal y máxilo-mandibular, el normal apoyo podal y equilibrio de la musculatura de los miembros inferiores.11
El Sistema Tónico Postural (STP)
Rivero Lesmes,6 en un amplio artículo, se refiere al sistema tónico postural como un conjunto muy complejo de estructuras y funciones de interacción entre aferencias y eferencias, determinadas por varios receptores posturales, los que a su vez están modulados directa e indirectamente por el Sistema Nervioso Central, a nivel córtico-espinal y a través del sistema de reflejos sensitivos motores, que son los responsables de la regulación de la postura dinámica.
Los órganos del STP poseen receptores posturales primarios con funciones exteroceptivas y propioceptivas, los cuales informan al SNC del estado de equilibrio e inducen a una respuesta postural específica para un momento determinado. Esta información modifica el estado de las cadenas biocinemáticas musculares y en consecuencia el equilibrio osteoarticular.6
Para ello el organismo utiliza extero-receptores, los que captan la información que proviene del Medio Ambiente y la envían al STP. En relación con la posturología, se reconocen: el oído interno, los ojos y la superficie cutánea plantar, y el aparato estomatognático.6
Sistema estomatognático
El sistema masticatorio, actualmente denominado Sistema Estomatognático, es una entidad fisiológica y funcional perfectamente definida. Este coordinado sistema funciona como tal, no solo en el acto masticatorio, sino también en la deglución, respiración, fonación y postura (de la mandíbula, lengua e hioides). La actividad funcional es producida por la acción de los músculos, guiados por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanismo neuromuscular, y con la participación de los otros elementos: dientes, periodonto y articulación témporo- mandibular (ATM).12
Existen cinco cadenas musculares que relacionan el sistema estomatognático con el resto del cuerpo descritas por Struyf-Denys. Los músculos masticadores pertenecen a una u otra, y así unen el cráneo al cuerpo. La cadena anterior está formada por los músculos hioideos, orbicular de los labios, pterigoideos externos y lengua. La cadena anterolateral está constituida por los maseteros, temporales, pterigoideos internos y esternocleidomastoideo. La cadena posterior se encuentra integrada por los músculos espinales cervicales, mientras que la cadena posterolateral está compuesta por los temporales y trapecios y el tendón central (lengua).5,11
]]> En particular, la ATM tiene conexiones con los músculos y ligamentos de la región cervical y forma parte del denominado "sistema cráneo-cérvico-mandibular".13La influencia del contacto dentario y el papel de la postura mandibular en la postura de la cabeza están siendo clínicamente documentados. Los estudios refieren que la mandíbula y los músculos del cuello trabajan juntos durante los movimientos. Se plantea que la información sensorial orofacial específicamente la recogida por el periodonto modifica la actividad de los músculos del cuello y regula y mantiene la postura del cuerpo.6,9
Desequilibrios posturales
Los trastornos a nivel del equilibrio postural fino, se pueden clasificar en ascendentes y descendentes. Rivero Lesmes6 emplea esta clasificación.
En los desequilibrios ascendentes, el problema se inicia a nivel inferior y repercute en el tramo superior del STP. Entre estos se encuentran los relativos al apoyo plantar, retropie, miembros inferiores, pelvis, columna vertebral, hombros, miembros superiores y columna cervical.6
En los descendentes, el problema se ubica en el tramo cefálico y ocasionarán cambios posturales a los elementos inferiores. De esta forma, problemas en el órgano del equilibrio del oído interno, en la convergencia ocular, o en el sistema estomatognático, acarrearán desequilibrios en las estructuras inferiores del STP. 6
El desequilibrio puede ser mixto; cuenta con la presencia simultánea de síndromes ascendentes y descendentes.6
José Novo y colaboradores11 plantean que los contactos oclusales, las articulaciones temporomandibulares y las patologías de los músculos masticadores pueden causar un desequilibrio del aparato locomotor y modificaciones posturales. La oclusión dental, al condicionar la relación mandíbulo-craneal aproximadamente 1 500 veces al día en el momento de la deglución, influye también en la relación mandíbula-hueso hioides-cintura escapular.
Cecilia Restrepo y colaboradores2 exponen cómo las alteraciones posturales afectan la posición mandibular, la oclusión (estabilidad oclusal, espacio de inoclusión fisiológica), el componente muscular (posiciones mandibulares, trayectoria de cierre muscular) y la articulación temporomandibular (centricidad y dinámica), y produce desplazamientos biomecánicos. Cuando la cabeza adopta una posición de rotación posterior con anteproyección, la mandíbula es desplazada posterior a su posición normal. Cuando la cabeza adopta una posición de rotación anterior, la mandíbula se desplaza anteriormente. En ambas situaciones, los contactos dentarios entre maxilar y mandíbula se ven afectados seriamente (inestabilidad oclusal, bruxismo) y se originan grandes alteraciones en los patrones musculares y en las posiciones de las ATM.14
Rodríguez Romero9 por su parte hace referencia a la postura de hombros "redondeados" hacia delante, planteando que suele estar asociada a la posición anteriorizada de la cabeza, lo que constituye un importante factor mecánico de tensiones y contracturas a nivel del pectoral mayor y pectoral menor; lo que a su vez perpetúa la postura.
]]> Novo11 plantea que en la extremidad podal de la columna se vuelve a encontrar un problema análogo al cefálico: el equilibrio estructural de las distintas partes esqueléticas (vértebras lumbares, hueso sacro, huesos iliacos, extremidades inferiores) está condicionado por el equilibrio de la musculatura y viceversa.Equilibrio postural en Clase I
Para Rocabado,15 la posición normalizada de la cabeza se encuentra asociada a una relación neutra de los molares.
Desequilibrio postural en Clase II
Novo 11 expone que cuando existe una Clase II, según Angle, los niños adoptan posturas que les permiten compensar su retracción mandibular en busca de equilibrio postural. En la Clase II (distoclusión) el maxilar está en posición mesial en relación con el arco mandibular, y el cuerpo de la mandíbula en relación distal con el arco maxilar, lo cual hace que el niño en busca de compensación, adelante la posición cabeza y repercute sobre la ATM, sobre la columna cervical, por ende, en todo el resto de la columna vertebral.
Rivero Lesmes6 detalla que cuando un individuo, hiperextiende la cabeza, el plano de Frankfurt ya no es horizontal. Aumenta la tensión en las cadenas musculares dorsales y se hiperextienden las ventrales, por lo que se contraen los músculos supra e infrahioideos. Como consecuencia de ello, se aumenta la lordosis cervical y la mandíbula tiende a posterorrotar. Para equilibrar su centro de gravedad, el individuo tiene que adelantar su cabeza, con lo que aumenta la tensión de la musculatura dorsal, y la mandíbula sigue una rotación posterior. Casi siempre se asocian problemas respiratorios de las vías altas (rinitis, cornetes hipertróficos, adenoides, amígdalas), que, por obligar al paciente a respirar por la boca, empeoran aún más el cuadro de Clase II con cara larga.
A nivel corporal, el sujeto debe cambiar su postura para mantener el equilibrio, por lo que aumentan las lordosis y cifosis, y el apoyo plantar tiende al pie cavo.6
Gómez Munilla16 comprueba en su investigación que hay relación entre la oclusión, la postura y el arco plantar. Los pacientes Clase II muestran la curvatura cervical disminuida mientras que en los pacientes con maloclusión Clase III se encuentran disminuidas las dos curvaturas. Descubre pie cavo en pacientes con maloclusión Clase I, II y III y pie plano en pacientes con Clase I y III.
Contrariamente, Barra Soto no descubre correlación entre ninguna de las maloclusiones y las alteraciones a nivel de los pies.17
Jesús Jiménez18 en el artículo "Relación entre la articulación temporomandibular y la postura corporal en dinámica" puntualiza que en la Clase II división 1 en la que los incisivos están orientados hacia adelante y con ausencia de contacto anterior se genera un desequilibrio posterior, mientras que en la Clase II división 2 donde los incisivos se encuentran orientados hacia atrás, esta orientación se traduce en adelantar la cabeza y los hombros lo que genera un desequilibrio anterior.
]]> Aldana J y colaboradores19 citan a Schawartz, quien observó en niños con obstrucción de la vía aérea superior, una postura al dormir con extensión de la cabeza y postuló que podía ser una razón para el desarrollo de una maloclusión de Clase II de Angle.Rocabado define la correlación entre el posicionamiento anterior de la cabeza y la mayor incidencia de aparición de maloclusiones Clase II como "la evidencia más notable y significativa de la asociación entre la postura de la cabeza y las maloclusiones".15
Los resultados de la investigación realizada por Aguilar Moreno y colaboradores 20 coinciden con la afirmación anterior. Descubren que los escolares que presentan una postura incorrecta tienen 24.4 veces más riesgo de desarrollar anomalías, en uno o más dientes, lo que ocasionan una alineación irregular de la arcada. Esta diferencia también resultó clínica y estadísticamente significativa.
Desequilibrio postural en Clase III
Rivero Lesmes6 explica que en las maloclusiones de Clase III aumenta la actividad de la musculatura prevertebral, se verticaliza la columna cervical y desaparece su normal lordosis, lo que conduce al aumento de la tensión de los músculos infra y suprahioideos. Esto conlleva a que el sujeto tienda a mirar hacia abajo y el apoyo plantar es plano y el retropie valgo. Este desequilibrio tiende a provocar una cifosis cervical y a la larga y por la necesidad de equilibrar el centro de gravedad, una doble curvatura en las cervicales con desplazamiento craneal en hiperextensión dorsal, lo que puede provocar un desequilibrio anterior o posterior. Estas se reconocen como las características sagitales, verticales y transversales en la Clase III.
Aguiar Rivero21 explica y comprueba en un caso clínico que los niños adoptan posturas que les permiten compensar su protrusión mandibular en busca de equilibrio postural. En este caso, aunque no se encontró pie plano se observa un mayor apoyo en la parte media de la bóveda plantar.
Desequilibrio postural en mordidas cruzadas
El aspecto sagital es inseparable del transversal y el vertical. Si en la relación transversal entre las arcadas se originan interferencias en la oclusión estática y dinámica, poco a poco se producen desviaciones que en sus inicios son funcionales, siguen siendo dentarias, dento-alveolares y, más tarde, esqueléticas. Estas desviaciones en la boca acarrean inclinaciones y canteos del plano oclusal y para compensar provocan desviaciones faciales, cervicales, y del resto del organismo hasta desencadenar cambios en los apoyos de los pies.6,21
Barrata Caballero22 estudia las consecuencias ocluso posturales de la mordida cruzada. Encuentra que la falta de masticación y, por tanto, de estímulo neuronal de los propioceptores dentoperiodontales de uno de los lados, es la causa del desarrollo asimétrico de los huesos relacionados con los músculos que intervienen en la masticación. Ambas cosas, distinto desarrollo óseo y distinto movimiento dentario, hacen que se produzcan alteraciones en la oclusión dentaria. Ante la existencia de una patología, el sistema tónico postural se modifica y presenta un patrón alterado, con músculos hipertónicos y músculos hipotónicos, responsables de la asimetría en la postura del cuerpo desde una asimetría en la oclusión.
Heredia Rizo AM23 realiza una revisión donde expone resultados de otros autores. Afirma que distintas actitudes posturales derivan en características diversas de oclusión, por lo que una modificación de la posición craneocervical afecta tanto a la oclusión dentaria de manera particular como de forma general a la biomecánica mandibular y afirma que el fenómeno inverso puede igualmente inferirse.
]]> Montero24 en una investigación pudo apreciar cómo los pacientes con el plano escapular posterior y la cabeza en una posición más anterior, fueron los que presentaron menores valores medios de resalte, espacio libre y mayor sobrepase. Estos resultados parecen sugerir, según el autor, que los menores valores de resalte tienen algún tipo de efecto estabilizador en la postura de la cabeza, pues la distancia desde los bordes incisales de los dientes anteriores al centro de gravedad, supuestamente es menor, y, por tanto, contribuiría a que esta se mantuviera dentro de los límites del equilibrio.Montero25 concluye en uno de sus artículos que la mayoría de las investigaciones 26, 27 establecen algún tipo de correlación entre el tipo de oclusión, la existencia de signos y síntomas de trastornos temporomandibulares, dimensiones cráneo-faciales y el desequilibrio postural. Según este autor, los estudios sobre el tema han sido realizados con un número reducido de sujetos o con pobre metodología, por lo que no son concluyentes en sus resultados.25 En otro artículo plantea que algunos autores son más escépticos y señalan que, aunque experimentalmente se detecte una correlación entre la postura y el sistema estomatognático, esto no significa que tenga una relevancia clínica.24
Desequilibrio postural en respiradores bucales
Con una alta frecuencia, los pacientes respiradores bucales son atendidos en consulta de ortodoncia. El diagnóstico y tratamiento del respirador bucal es tarea de un equipo multidisciplinario, pues esta anomalía está asociada no solo con trastornos de la morfología maxilar, alvéolo-dentaria y del crecimiento craneofacial, sino también con procesos infecciosos respiratorios, problemas cardiopulmonares, problemas del aprendizaje28 y alteraciones posturales generales.29,30
Diagnóstico ortodóncico
Espósito y Meersseman 7 plantean que al realizar el diagnóstico ortodóncico es necesario efectuar también la investigación postural, para evaluar la existencia y la importancia de una correlación ocluso-postural patológica, y sobre todo su dirección ascendente o descendente, con el fin de establecer un correcto plan de tratamiento. Si esta correlación es de tipo descendente, es oportuno y correcto tratar inicialmente la oclusión con la seguridad de obtener beneficios, no solo a nivel de la ATM y de los músculos masticatorios, sino también en el resto del cuerpo. En el caso contrario, en una correlación patológica ascendente, el ortodontista tendrá que enviar al paciente a la persona que pueda diagnosticar y tratar este problema; porque en caso contrario, siendo la maloclusión, secundaria a un problema podal, sacro-iliaco o vertebral, cualquier intervención oclusal sería incorrecta, sobre todo si tiende a modificar la relación cráneo-mandibular actual. El paciente seguirá teniendo sus problemas, y muy probablemente, con el tiempo, tendrá un empeoramiento de la sintomatología.
La posición craneocervical e hioidea en el diagnóstico ortodóncico
A nivel de la columna cervical los músculos rectos anteriores menor y mayor determinan una flexión en la articulación atloantoocipital. Los músculos anteriores del cuello suprahioideos e infrahioideos, dotados de un mayor brazo de palanca actúan como potentes flexores de la cabeza y el raquis cervical. Estos músculos están sostenidos por el hioides, cuya contracción muscular, asociada a los ligamentos y la fascia insertada en él, constituye un enlace entre la cabeza y el cuello, y sirviendo como punto de fijación a músculos y ligamentos que se insertan en la base del cráneo, mandíbula, escápula y mediastino superior.31 El hioides está conectado a la columna cervical a través de la fascia cervical, se encuentra anterior a C3 y C4, por lo que guarda una estrecha relación con la lordosis cervical.32 Este hueso no posee una articulación ósea o relación articular, pero sí una relación firme a la columna cervical anterior a través de la fascia cervical. Los músculos suprahioideos e infrahioideos realizan funciones concomitantes con el hueso hioides para su función normal. Estos músculos dependen del hueso hioides y su relación con la región anterior de la columna cervical y la cintura escapular. La posición del hioides es un reflejo de las tensiones musculares ligamentosas y de la fascia que se inserta en él.9,33
La relación biomecánica-cráneo-mandibular, cervical, región hioidea y vías aéreas es una "unidad funcional indivisible". Mariano Rocabado15 sugiere que para normalizar las relaciones entre estas estructuras, se requiere de un diagnóstico preciso, basado en un método objetivo de evaluación radiográfica que determina la Biomecánica de la relación cráneo-mandibular-cervical.33,34
En este análisis, el Dr. Rocabado15 evalúa la relación angular del cráneo y la columna cervical, la distancia entre la base del occipital y el arco posterior del atlas, la posición del hueso hioides en la determinación de las curvaturas fisiológicas de la columna cervical, la relación cervical hioidea y posición de reposo lingual y las vías aéreas. 35 Este método, que lleva su nombre, realiza la medición del ángulo posteroinferior (formado por el plano de McGregor y el plano Odontoídeo), el espacio C0-C1, y el triángulo hioideo.36,37
]]> La determinación de esta posición es realizada actualmente por numerosos investigadores.9,33,38-41Latyn Mgter Karina38 plantea que el análisis de estas relaciones biomecánicas, permiten planificar tratamientos (ortodóncicos u ortodóncico-quirúrgicos) que perdurarán y facilitarán la contención de los logros obtenidos.
Mariel Cárdenas y colaboradores3 estudian la posición cráneo cervical en Clase I, II y III esquelética y encuentran diferencias estadísticamente significativas en las posiciones craneales para cada clase esquelética tanto en distancias como posición cervical de la columna vertebral.
Algunos autores encuentran relaciones entre las clases esqueléticas y la posición cráneo cervical entre ellos García40 y Emsudina Deljo.41 Sin embargo, Gil Leslie34 observa en las tres clases esqueletales que no existe tal relación, aunque identifica en su mayoría una rotación craneal normal, y en gran porcentaje una rectificación cervical. Por su parte Gualán Leonardo42 encuentra una relación ínfima entre estos elementos. Mientras José Nidhin43 y colaboradores observan en la Clase I una correlación entre la distancia horizontal del hioides, no encontrada en las Clases II y III en el plano horizontal y vertical, manteniendo una posición anteroposterior relativamente constante.
La Dra. Collante de Benítez CI44 realizó una investigación para relacionar la Clase II esquelética con la ubicación del hueso hioides en sentido vertical y sagital. En una muestra de 29 pacientes concluye que la posición del hueso presenta gran variabilidad, aunque no obtiene diferencias estadísticamente significativas. Estos resultados coinciden con los obtenidos por Pawankumar y colaboradores.45
El tratamiento ortodóncico y los cambios de postura
Heredia Rizo23 hace reseña de algunas de las publicaciones que han analizado los posibles nexos de asociación entre la postura cefálica y la aplicación de material de ortodoncia.
En los últimos años, la ortopedia funcional de los maxilares se ha aplicado como una modalidad dentro de los tratamientos de apoyo, debido a que inducen cambios en la posición, dinámica y postura de los maxilares, lo que activa convenientemente el sistema neuromuscular. Los nuevos cambios provocados por los aparatos de esta filosofía, corrigen las funciones orofaciales, además influyen en el sistema neuromuscular que comanda el desarrollo maxilofacial proporcionando un tratamiento ideal.46,47
Tecco y colaboradores48 observaron que el empleo del regulador funcional Frankel (FR-2), motiva cambios en la posición del segmento cervical. Concluyen, que tras la finalización de un período de tratamiento de 2 años, los sujetos que emplearon el FR-2 presentaron un aumento de la lordosis cervical, debido a una mayor extensión del tracto cervical alto y a una leve tendencia de la región mandibular hacia el prognatismo.
Luis Javier Pérez y colaboradores49 determinaron en una investigación la postura craneocervical en pacientes infantiles después de la terapia con mentonera. Y obtienen que en la población no se observaron cambios significativos en la posición de la cabeza con respecto a la verdadera vertical y horizontal. Con respecto a la inclinación cráneo cervical se encuentra una tendencia a la dorso-extensión y en la inclinación cervical; se observa al inicio una columna más recta pero sin ser estadísticamente significativos los cambios para ambas variables.
]]> Los autores consideran que son necesarias más investigaciones sobre este tema. Los resultados encontrados no son concluyentes; pues de las escasas investigaciones que se detallan en su mayoría no muestran resultados estadísticamente significativos.
CONCLUSIONES
La mayoría de las investigaciones sugieren algún tipo de relación entre las modificaciones de la oclusión y la postural corporal, aunque son necesarias más investigaciones en este campo. Su elucidación puede tener implicaciones en el diagnóstico y el tratamiento ortodóncico.
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Recibido: 2 de mayo de 2016.
Aprobado: 17 de abril de 2017.
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