Afectación ósea en la artropatía psoriásica
Bone involvement in psoriatic arthropathy
Urbano Solís Cartas I, Irainis Serrano Espinosa II, Miguel Ángel Ávalos Pérez III
I MSc. Especialista de 1er Grado en Reumatología y Medicina General Integral. Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.
II Especialista de 1er Grado en Reumatología y Medicina General Integral. Centro de Reumatología. HDCQ 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. La Habana, Cuba. ]]>
III MSc. Ingeniero en electrónica y computación. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Chimborazo, Ecuador.
RESUMEN
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que tiene diferentes presentaciones clínicas; puede aparecer a cualquier edad y se describe que puede afectar a ambos sexos aunque con ligero predominio en el sexo masculino. Dentro de las múltiples manifestaciones clínicas es destacar la toma del esqueleto axial y periférico denominándose entonces artropatía psoriásica. La artropatía psoriásica provoca un deterioro progresivo de las estructuras óseas y articulares que, al igual que en la artritis reumatoide, repercuten negativamente sobre la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes que padecen esta enfermedad. En este se presenta el caso de una paciente de 51 años de edad, con diagnóstico de artropatía psoriásica, la cual presente múltiples afectaciones óseas y articulares en ambas manos.
Palabras Claves: Artritis psoriásica, calidad de vida, manifestaciones óseas.
Abstract
Psoriasis is an inflammatory disease with different clinical presentations; It can occur at any age and is described that can affect both sexes but with a slight predominance in males. Among the many clinical manifestations it is to highlight the seizure of axial and peripheral skeleton psoriatic arthropathy then called. Psoriatic arthropathy causes progressive deterioration of bone and joint structures, as in rheumatoid arthritis, a negative impact on the perception of quality of life related to the health of patients suffering from this disease. In the case of a 51-year-old diagnosed with psoriatic arthropathy, which present multiple bone and joint damages in both hands.
Keywords: Arthritis psoriatic, Quality of Life, Bone manifestations.
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Paciente femenina de 51 años de edad, con diagnóstico de psoriasis desde hace 14 años para lo cual ha llevado tratamiento y seguimiento irregular en consulta de dermatología. Acude al servicio de urgencia refiriendo dolor de intensidad moderada que interesan fundamentalmente pequeñas articulaciones de ambas manos como son las interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD), con presencia de rigidez matinal menor de 15 minutos. También refiere lesiones dermatológicas con base eritematosa y de tipo decamantivas a nivel de codo derecho y región cervical las cuales aparecieron desde hace alrededor de 15 días. La paciente presenta igualmente decaimiento, cansancio y dificultad para realizar las actividades cotidianas.
Se recoge como antecedente la presencia de cuadros similares con anterioridad los cuales alivian con el uso de antinflamatorios no esteroideos y que se vienen expresando desde los primeros años de diagnóstico de la enfermedad.
Al examen físico se encuentra como datos significativos la presencia de deformidad en flexión de la 2da IFD de la mano derecha y de la 3ra IFD de la mano izquierda; presencia de dedos en telescopaje y dolor a la digitopresión 2da y 4ta IFP de mano derecha y 2da y 3ra de mano izquierda. Otro elemento importante es la presencia lesiones eritematodecamativas a nivel de región cervical y del codo derecho, y lesiones ungüeales en 2do y 3er dedo de ambos pies.
Se realizaron exámenes complementarios que nos permitieron hacer el diagnóstico diferencial con otras afecciones como la artritis reumatoide la cual afecta generalmente las pequeñas articulaciones de manos y pies; la artropatía de Charcot que produce gran destrucción ósea y la osteoartritis de mano.
Se obtuvieron como datos significativos la presencia de factor reumatoide y antipéptido citrulinado cíclico negativos; así como la presencia de una eritrosedimentación acelerada (45 mm/h) y un incremento de la proteína C reactiva (64 mg/ml).
Los estudios imagenológicos fueron los que más datos aportaron, encontrándose en la radiografía de ambas manos y muñecas en proyección anteroposterior [figura 1] se observa rectificación de osteopenia yuxtaarticular, disminución de espacios articulares de IFP e IFD; secuestro óseo a nivel de la falange distal de 1er, 2do y 5to dedo de la mano izquierda y de 4to y 5to dedo de la mano derecha y subluxación de 3ra IFD de la mano izquierda.
Se interconsultó con los servicio de dermatología y fisiatría y rehabilitación; se decidió comenzar tratamiento rehabilitador y medicamentoso con AINE, methotrexate y ácido fólico
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Los autores refieren no tener conflicto de intereses.
Enviado: 27 de marzo de 2016
Aprobado: 6 de mayo de 2016
Autor de la correspondencia: Dr. Urbano Solís Cartas . Email: umsmwork74@gmail.com ]]> Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba, Chimborazo, Ecuador.
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