Niveles de autoestima en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico

Self-esteem levels in Cuban patients with systemic erythematosus lupus diagnosis

María Eugenia Lánigan  Gutiérrez ^I, Elena Noris García ^II

^I MSc. Especialista 1er Grado en Psiquiatría. Departamento de psiquiatria. Hospital Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.
^II MSc. Especialista de 2do Grado de Inmunología. Instituto de nefrología. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune de origen desconocido. Diversos factores ambientales se han relacionado con el debut  y  la exacerbación de esta enfermedad entre los que se encuentra el estrés.
Objetivo: determinar los niveles de autoestima, como variable moduladora del estrés, en estos pacientes y su relación con algunas variables sociodemográficas.
Método: se estudiaron 36 pacientes  cubanos que cumplieran al menos 4 criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1997 para lupus eritematoso sistémico,  que  acudieron a consulta de  Psiconeuroinmunología  del Instituto de Nefrología. Se identificaron algunas variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, escolaridad y ocupación)  y se le aplicó el Inventario de autoestima de Coopersmith para evaluar los niveles de  autoestima (alto, medio o bajo).
Resultados. los pacientes   presentaron, en su mayoría, niveles  medios y bajos de autoestima  (p<0.05).Resultó significativa la correlación de los niveles de autoestima obtenidos solo  con   la escolaridad (p = 0.002).  
Conclusión. los pacientes con lupus eritematoso sistémico presentan afectación  en los niveles de autoestima, por lo tanto en el manejo integral de estos pacientes se debe tener en cuenta esta variable.

Palabras Clave: lupus eritematoso sistémico, autoestima, estrés.

ABSTRACT

Keywords: systemic lupus erythematosus, self-esteem, stress.

INTRODUCCIÓN

El lupus eritematoso sistémico (LES) pertenece al grupo de enfermedades autoinmunes, que se caracteriza por ser  una  entidad dolorosa, discapacitante, y generalmente de curso crónico. Esta   presenta gran complejidad desde el punto de vista clínico por la variabilidad de patrones de expresión,  puede afectar a cualquier órgano,  evoluciona por brotes, con períodos de actividad y  de inactividad.

comprendidos involucrando a factores genéticos, hormonales y ambientales que conducen a una alteración del sistema inmunitario, con una respuesta de autoreactividad frente a las estructuras propias del organismo.^1-5

Uno de los factores que se ha planteado como precursor de autoinmunidad es el estrés y factores inherentes a la personalidad de los pacientes, sin especificar cuáles. Apreciaciones subjetivas acerca del entorno social de los pacientes con enfermedades reumáticas y la relación entre factores psicosociales y sucesos o eventos generadores de estrés  tales como pérdida de un familiar, separación de los padres o sensación de falta de afecto se piensa que contribuyen a la aparición de la enfermedad autoinmune (a partir de la significación que tales eventos tienen para un sujeto determinado).Existen criterios de que el ser humano utiliza la enfermedad para rehuir a problemas pendientes, planteando que los síntomas pudieran ser manifestaciones físicas de conflictos psíquicos de cada paciente.^1,2,6-10

Diversos modelos han tratado de explicar la relación estrés-enfermedad y han planteado la existencia de factores mediadores que en alguna forma amortiguan o incrementan los efectos del estrés, son los denominados Factores moduladores del Estrés. Estos factores son: vulnerabilidad,  afrontamiento, control, fortaleza personal, apoyo social y autoestima. Otros investigadores han considerado la personalidad como un factor importante en la respuesta al estrés aunque no se dispone de bibliografía suficiente al respecto.^11-13

Entre las variables moduladoras del estrés^, la autoestima ofrece gran interés porque  implica tanto a las situaciones externas al sujeto como a sí mismo.

La autoestima se refiere a la percepción positiva que tiene el sujeto de sí mismo, al nivel de aceptación que tiene de cómo es o el sentimiento positivo de amor propio. Varios autores han abordado  autoestima  tomando como base la definición de Coopersmith.

Coopersmith. (1967), la define como el juicio personal de valía que es expresado en las actitudes que el sujeto toma de sí mismo. Experiencia subjetiva que se transmite a los demás verbalmente o en conductas manifiestas. Lazarus (1984) en su modelo de evaluación y afrontamiento  confiere importancia a la autoestima, así, al percibir un individuo  una situación como  amenaza;  aumenta el estrés desencadenando estrategias de afrontamiento diferentes (centrada en la emoción o centrada en el problema) es decir, la evaluación que realiza el sujeto de la situación y/o de sus recursos para enfrentarla requiere de una valoración adecuada de sus potencialidades y seleccionar el modo de afrontarlo eficazmente.¹⁴

Atkinson y colaboradores. (1990), citado por Zaldívar, plantean que las personas con autoestima alta, se ven así mismas con la capacidad de enfrentar una amplia gama de problemas y mejor enfrentamiento de situaciones estresoras que aquellas personas con autoestima baja. Rosenberg y Lundgren, (1993) plantean que la autoestima matiza en alguna forma, la transacción que un individuo tiene con su entorno, consideran que la baja autoestima puede llevar a sentimientos de apatía, aislamiento, poca capacidad de amar y pasividad, manteniendo los sujetos relaciones de dependencia e hipercrítica hacia sí mismos a diferencia de los que tiene alta autoestima. López y Domínguez (1993) plantean que no se ha considerado lo suficiente la autoestima como problema relevante para la Psicología a pesar que conforma el núcleo fundamental del comportamiento tanto adaptativo como desadaptativo de seres humanos.^14,15 Las autoras coinciden con los criterios expuestos y consideran  que una baja autoestima se asocia a inseguridad en relación a  las posibilidades de afrontar los problemas de manera efectiva, lo cual pudiera obstaculizar  mejor evolución del  paciente con LES. 

Un nivel de autoestima bajo pudiera influir en el control de la enfermedad lúpica ya que la aparición de sentimientos de infelicidad y desesperanza conspira con el cumplimiento del tratamiento médico, favorece la adopción de estilos de vida no saludables, fundamentalmente aquellos vinculados al consumo de diversas sustancias psicoactivas, lo que entorpece la recuperación y el cambio.

Por el contrario, una adecuada autoestima facilita que las personas perciban los acontecimientos como menos estresantes, lo que deviene en una disminución de la vulnerabilidad ante los eventos de la vida que generan tensión, encontrándose mucho más apta la persona para afrontarlos adecuadamente. Para los pacientes con LES significa además,  que se dispongan a aceptar la enfermedad, su carácter crónico, obtener la  disposición para realizar el tratamiento sistemáticamente y adoptar estilos de vida más saludables.^7,13,16,17

Por ello el objetivo de este trabajo es: Determinar los niveles de autoestima en un grupo de pacientes con diagnóstico  de LES  y su interrelación con algunas variables sociodemográficas.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y transversal. Se estudiaron  36 pacientes que acudieron a consulta de  Psiconeuroinmunología  del Instituto de Nefrología, durante el primer semestre del 2014.Esta investigación fue analizada y aprobada por el Comité de Ética de dicha institución.

Los criterios de inclusión:

-Adultos mayores de 18 años.

-Que cumplan con al menos 4 de los criterios internacionales según el Colegio norteamericano de Reumatología-1997 para el LES.

-Que consintieron de forma escrita y verbal participar en la investigación.

Se excluyeron  aquellos pacientes cuyo diagnóstico se haya realizado antes de los 18 años de edad, los que presentaban enfermedad mental grave, y/o   enfermedad autoinmune órgano específica.

Se les aplicó el cuestionario de autoestima (Coopersmth) [Anexo 1] que permitió evaluar los niveles de autoestima. Este está compuesto por 25 proposiciones que el sujeto  debe responder de forma afirmativa o negativa.¹¹

Se otorga un punto a los ítems redactados en sentido positivo y a los cuales debe responder afirmativamente, estos son: 1, 4, 5, 8, 9, 14, 19 y 20. La respuesta negativa otorga una puntuación equivalente a cero. Al final se suman los puntajes junto al resto para obtener la puntuación total.

El resultado se interpreta a partir de una norma de percentiles confeccionada para clasificar a los sujetos en función de los tres niveles:

-Nivel alto: cuando se obtiene un puntaje entre 19 y 24. Da respuesta a los ítems que investigan felicidad, eficiencia, confianza en sí mismo, autonomía, estabilidad emocional, relaciones interpersonales favorables, expresar conducta desinhibida en grupo, sin centrarse en sí mismo y en sus propios problemas.

-Nivel medio: los sujetos aquí clasificados obtienen puntaje entre 13 y 18.  No hay predominio de un nivel sobre otro.

-Nivel bajo: la clasificación en este grupo se corresponde con un puntaje igual o inferior a 12.

Los sujetos de este nivel se perciben infelices, inseguros, centrados en sí mismos y en sus problemas particulares, temerosos de expresarse en grupos. Su estado emocional depende de valores y exigencias externas.

Análisis estadístico.

Se utilizó métodos de la estadística descriptiva (tablas de frecuencia, y descriptores numéricos),  para conocer si existía asociación entre los  niveles de autoestima   y las variables  escolaridad y vínculo de pareja. Se aplicó Chi Cuadrado, con índice de significación p≤0.005.Utilizando el paquete software Stadistic versión 8.

RESULTADOS

En las tabla 1 y tabla 2 aparece la distribución de los pacientes según edad y sexo

En la tabla 3 se refleja  el estado civil en cuanto  a tener o no  pareja y la presencia de vínculo laboral. Nótese  que  no se observa  diferencias  relevante entre los grupos, solo  exceden en 4 los  pacientes con  vínculo de pareja o laboral con respecto a los que no la tenían.  No así en cuanto al nivel de escolaridad reflejado en la tabla 4   en la que se  evidencia que la mayoría  de los pacientes  alcanzó el técnico Medio.

 Resulta interesante que la mayoría de los pacientes presentaron niveles bajos de autoestima, como nos muestra la tabla 5.

DISCUSIÓN

EL LES  es una enfermedad crónica,  que  requiere del consumo de medicamentos de manera sistemática y cambios en los estilos de vida, esto junto al temor y padecimiento de discapacidad, o  de presentar complicaciones relacionada con la muerte,  demanda necesidad de desarrollar autoaceptación con respecto a la misma.

Las  variables sociodemográficas como la edad, sexo, situación socioeconómica, la raza y el nivel de instrucción han sido las más empleadas en la literatura científica  para  caracterizar  las  muestras en estudio. Sin embargo, en Cuba  pocos estudios abordan estas variables  de modo  que  nos permitan inferir como se comporta la  enfermedad desde este ángulo.   Pretendiendo una aproximación al tema, se seleccionaron algunas variables que  no establecen un patrón atribuible a la enfermedad pero sí  permiten conocer como se comporta en  esta muestra.

EL LES,  se manifiesta en diferentes formas en los pacientes acorde a su edad  siendo diferentes el Lupus de la infancia, el lupus juvenil y en la edad  adulta. Así como la enfermedad se presenta de forma diferente en la mujer y el hombre. Por su parte las variables moduladoras del estrés también ofrecen esta misma característica por lo que es importante caracterizar demográficamente a los pacientes y la relación que pueden tener con los niveles de autoestima  según las diferentes etapas de la vida.

Por ejemplo, en la adolescencia la presencia de lesiones dermatológicas que atentan contra la estética limitan las relaciones con los coetáneos, en la adultez las manifestaciones articulares interfieren en el desenvolvimiento social-laboral, pudiendo generar sentimientos de dependencia económica y paralelamente de inseguridad e infelicidad en las relaciones de pareja y sociales, en los períodos de crisis.

Se considera internacionalmente que esta enfermedad aparece o bien en etapas tempranas de la vida o en etapas medias. Los datos obtenidos coinciden con  investigaciones realizadas en poblaciones asiáticas y afro-norteamericana.^1,4

Predominó el sexo femenino lo que también coincide con investigaciones internacionales que plantean que el LES, se  presenta  en una relación mujer-hombre de 9/1.^1,2,7

La correlación  de los niveles de autoestima con la presencia de vínculo de pareja no resultó significativa,  es decir que tener o no pareja no determina en los niveles de autoestima para esta muestra. Esto resulta interesante si se tiene en cuenta que estudios realizados utilizando la variable apoyo social, el estado civil constituye un determinante importante del bienestar psicológico. Pearlin y Johnson, 1997, hacen referencia a la sensación de apoyo que otorga la pareja. En esta investigación, al ser la muestra principalmente femenina, y encontrarse en  su mayoría en edades medias de la vida, pudiera estar  influyendo el status social adquirido por la mujer en Cuba,   donde la pareja no es  percibida  como fuente de apoyo  y dependencia  como ocurre en otras sociedades.¹⁸

Con respecto a la escolaridad, para esta muestra, los universitarios en su mayoría obtuvieron nivel medio de autoestima considerando que alcanzar la condición de universitario implica un status socialmente reconocido  y que esto secundariamente  favorecería el nivel de autoestima con respecto a  los de escolaridad media y básica o primaria. La relación  entre autoestima y escolaridad se evidencia en un estudio realizado en el Hogar Materno ´Justo León Padilla¨ con adolescentes con riesgo de parto prematuro; reveló que la Autoestima de estas se encontraba afectada por el riesgo de prematuridad y ser adolescentes en su mayoría amas de casa y con nivel medio de escolaridad, evidenciando relación entre la variable autoestima, la ocupación y nivel de escolaridad.^19,20

Otra investigación que relaciona autoestima y escolaridad es   la realizada en médicos generales integrales donde aflora la presencia de desgaste profesional concluyendo que existe relación entre la variable autoestima y el desgaste profesional.²¹

 Por otra parte, del total de pacientes en estudio, el 55,6 % no mantenían vínculo laboral lo cual pudiera estar relacionado con el grado de discapacidad del LES,   que genera que estos pacientes no tengan vínculo social-laboral aun cuando la mayoría se encuentra en etapas productivas de la vida. Este grupo estuvo constituido por amas de casa, jubilados y peritados. En  una investigación de tipo descriptiva con el objetivo de valorar el poder de la autoestima en el lugar de trabajo del personal de enfermería del hospital Dr Ernesto Guevara de Las Tunas, el 80 % considera no tener dificultades para tomar decisiones en su labor, se valoran como igual a los demás en su colectivo y con iguales.  

Ellos concluyeron  que el personal de enfermería estudiado manifestó un considerable número de cualidades de la autoestima positiva. De manera que mantener vínculo laboral en profesiones donde es necesario tener capacidad de decisión está relacionado con el nivel de autoestima.²²  Sin embargo no encontramos asociación significativa  entre estas variables en nuestro trabajo. Por lo  que  consideramos que en otros estudios se debe profundizar en las causas que motivaron la disrupción  socio-laboral.

La mayoría de los pacientes en este  estudio, 83,3 % obtuvo nivel bajo de autoestima,  seguidos de nivel medio para un 16,7 %.En un estudio realizado con pacientes hipertensos se encontró resultados similares.  De una muestra de 50 pacientes, 34 (68 %) obtuvieron niveles medio y bajo de autoestima, con respecto a un grupo control, lo que se relacionó con algunos elementos de personalidad y aceptación de la responsabilidad en cuanto a admitir la enfermedad y  la dificultad para modificar estilos de vida.²³

Investigaciones realizadas con mujeres con cáncer de mama,²⁴  malformación por prótesis desgastada,²⁵  y niños con discapacidad mental,²⁶  ponen a relieve la presencia de autoestima inadecuada. En todas ellas se evidencian la relación entre la condición de ser mujer, las dificultades estéticas que limitan las relaciones de pareja y sociales y las limitaciones intelectuales como aspectos sociodemográficos que tiene relación directa o indirecta con la variable psicológica autoestima.

En los pacientes portadores de LES, los  bajos niveles de autoestima pudiera constituir un factor desencadenante de crisis en conjunto con la vulnerabilidad biológica y otros factores relacionados con eventos vitales y la presencia de psicopatología que favorecerían niveles importantes de estrés. Esto requerirá de investigaciones donde se proponga relacionar estas variables psicológicas con variables clínicas e inmunológicas.

Diseñar estrategias que permitan elevar los niveles de autoestima en estos pacientes  pudiera modificar el estilo de vida hacia  formas más saludables, que  devendrían  en una mejor calidad de vida y evolución de estos pacientes.

Anexos

Anexo 1. Inventario de autoestima de Coopersmith (versión para adultos)

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Los autores refieren no tener conflicto de intereses.

Recibido: 6 de febrero de 2017
Aprobado: 28 de marzo de 2017

Autor para la correspondencia: Dra. María Eugenia Lánigan. E-mail: marialanigan@infomed.sld.cu
Hospital Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán. Ave.26 y Boyeros. Plaza. CP 10400 La Habana, Cuba. Teléfono 7-881-3659. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.