Se muestra la descripción de los pacientes según el tipo de crisis que presentan, donde se observó un comportamiento similar entre la clasificación de las crisis generalizadas y las parciales que evolucionan a generalizadas para un 34,3 %, precedidos por los pacientes que presentaron crisis parciales para un 31,4 %. (Tabla 2).

Al caracterizar a los pacientes con epilepsia según el tiempo de evolución de la enfermedad se observó un predominio de pacientes que tenían (≤ 11 años) como tiempo de evolución de la enfermedad para un 45,7 %, precedidos por pacientes con menos de (≥ 5 años) de evolución con un 31,4 % y en igual orden los pacientes que se ubican entre los (6 a 10) años de evolución de la enfermedad para un 22,9 %. (Tabla 3).

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Predominaron los pacientes que presentaron (≥ 5) crisis en el año para un 40,0 %, precedidos por los pacientes que presentaron entre 11 a 15 crisis en el año para un 22,9 % y en igual orden los que presentaron entre 6 a 10 crisis en el año y ≤ 16 para un 20,0 % y un 17,1 % respectivamente. (Tabla 4).

Según la duración de las crisis se observó que el 40 % de los pacientes presentaron eventos que oscilaronn aproximadamente entre los 2 a 4 minutos, le siguieron los pacientes con un tiempo de duración superior a los 7 minutos para un 31,4 %, precedidos por un tiempo menor al minuto con un 17,1 %, y por último los que se ubicaron entre los 5 a 6 minutos, representando el 11,4 %. (Tabla 5).

De la muestra seleccionada para la investigación el 71,4 % de los pacientes presentó deterioro cognitivo. (Tabla 6).

Predominaron los pacientes con grado de deterioro cognitivo moderado (34,5 %), precedidos por los pacientes que no presentaron deterioro (28,6 %), en igual orden los que presentaron deterioro cognitivo leve, (22,9 %) y en menor porcentaje los que presentaron deterioro cognitivo profundo para un (14,3 %). (Tabla 7).

Se observa el porcentaje más elevado de deterioro cognitivo en los pacientes que presentaron más de 11 años como tiempo de evolución de la enfermedad, donde de 8 pacientes que presentaron deterioro cognitivo leve, el (50 %) se encontró en esta clasificación, sucediendo lo mismo en el deterioro cognitivo moderado, donde de 12 pacientes, el (50 %) se encontró en el mayor tiempo de evolución, de igual modo se manifestó en el deterioro profundo, ya que de 5 pacientes, el (60 %) estuvo en este rango de años como tiempo de evolución de la enfermedad, donde se observó que en la medida que aumentó la variable relacionada con el tiempo de evolución de la enfermedad, en igual grado aumentó el grado de afectación cognitiva en estos pacientes. (Tabla 8).

Se muestra cómo en el grado de deterioro cognitivo leve existe un comportamiento similar de porcentaje en relación al tiempo de la duración de las crisis, coincidiendo en cifras el grado de deterioro en los pacientes que refieren presentar, igual o menos de 1 minuto como tiempo de duración de las crisis, y los que refieren presentar igual o más de 7 minutos para un (37,5 %), se observa cómo en el grado de deterioro cognitivo moderado predominaron los pacientes que se encontraron en el mayor tiempo de duración de las crisis igual o más de 7 minutos de duración para un (41,7 ), y en cuanto al grado de deterioro profundo existió un porcentaje de deterioro similar encontrado en los pacientes que refirieron presentar de 5 a 6 minutos como tiempo de duración de las crisis y los que refirieron presentar igual o más de 7 minutos para un (40,0 %), de manera integral, se observa que la mayor cantidad de pacientes con un mayor grado de afectación a nivel cognitivo, se concentró en los pacientes que refirieron presentar un mayor tiempo de duración de las crisis. (Tabla 9)

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En cuanto al grado de deterioro cognitivo leve el porcentaje más elevado de deterioro se encontró en los pacientes que refirieron presentar igual o más de 16 como frecuencia de las crisis en el año para un (37,5 %), en el grado de deterioro cognitivo moderado el porcentaje de deterioro más elevado se encontró en los pacientes que refirieron presentar igual o menos de 5 como frecuencia de las crisis para un (41,7 %) y en el grado de deterioro cognitivo profundo, el porcentaje de deterioro más alto se obtuvo en los pacientes que refirieron presentar de 6 a 10 crisis en el año, para un (60 %), se observa que existe un aumento del porcentaje del grado de deterioro en los pacientes, en la medida que aumenta la frecuencia de las crisis, teniendo en cuenta que todos los pacientes no presentaron la misma clasificación como tipo de crisis, y no todos los tipos de crisis describe la literatura que afectan de igual modo las funciones cognitivas en estos pacientes. (Tabla 10).

Se expone el comportamiento de los pacientes epilépticos según focalización de las funciones corticales superiores, donde predominaron 19 pacientes con epilepsia que focalizan disfunción en los lóbulos fronto-temporal y a la vez se encontraba afectado el temporal para un 54,3 %, precedidos por 6 pacientes que no focalizaron disfunción en ninguno de los lóbulos, coincidiendo con 6 pacientes que presentaron disfunción en el lóbulo frontal para un 17,1 % y en igual orden 4 pacientes que presentaron disfunción en el lóbulo temporal para un 11,4 %. (Tabla 11).

Del total de pacientes que focalizaron disfunción frontal predominó un (50 %) de disfunción en los pacientes con crisis generalizadas, en los pacientes que focalizaron disfunción temporal predominó en igual porcentaje para un (50 %) las crisis generalizadas y las parciales secundariamente generalizadas, y de los pacientes que focalizaron disfunción fronto-temporal, se obtuvo un porcentaje similar, pero con un pequeño desbalance para los pacientes con crisis parciales para un (36,8 %). (Tabla 12).

En un estudio realizado por Rossiñol y col. sobre la calidad de vida y percepción de salud general de personas con epilepsia en España, se obtuvo que la media de edad en 29 pacientes con diagnóstico de epilepsia estudiados fue de 42,04 años, cifra que supera la media de edad obtenida en la investigación realizada.⁶

Cuando el adulto con epilepsia recibe un tratamiento integral eficaz, no tiene prácticamente limitaciones en su vida personal. Tanto la esfera laboral, como la recreación, sexualidad e interacciones familiares, pueden discurrir de manera normal.⁷

En un estudio observacional, multicéntrico, relacionado con epilepsias parciales del autor JL Herranz y col. en Barcelona se obtuvo que la media de edad fue de 35,3 años, resultados que concuerdan con esta investigación.⁸

En un estudio realizado por González Pal, en La Habana, sobre el análisis de variables relacionadas con el índice de deterioro cognitivo del WAIS en un Grupo de pacientes con epilepsia, la edad promedio fue de 33,7 años, resultados similares a los obtenidos en la investigación.⁹

En el mencionado estudio de JL Herranz y col. existió un predominio del sexo femenino con un 51 %, por encima del sexo masculino,⁸  resultados que se corresponden con los obtenidos en este estudio.

En la mayoría de las consultas tanto de epilepsia, como de otras enfermedades, por razones de género o identidad, la mujer siente necesitar mayor asistencia médica, y es quien presenta más baja tolerancia a las enfermedades, lo que puede justificar que en la investigación se haya obtenido un índice tan elevado del sexo femenino por encima del masculino.

Los resultados obtenidos relacionados con el color de la piel coinciden con los obtenidos en la investigación de González y col. donde predomina el color de la piel blanca.⁹

No se encuentran otras investigaciones que sirvan como marco de referencia para comparar esta variable, según la literatura revisada este tipo de datos no es comparable por utilizar diferentes metodologías en función del contexto sociocultural donde se realice la investigación.

El autor coincide con Maya Entenza en su investigación sobre la epilepsia en la descripción de esta variable, ya que plantea: “En muchas investigaciones revisadas sobre la epilepsia, los autores discrepan sobre la prevalencia del color de la piel, algunos trabajos señalan una alta prevalencia de epilepsia en la infancia en el continente africano, lo que apoyaría la hipótesis de una predisposición racial, sin embargo muchas otras publicaciones efectuadas en poblaciones de color de piel negra, con una adecuada infraestructura sanitaria encuentran una prevalencia similar a otras regiones donde predomina la raza blanca, lo que parece confirmar que las supuestas diferencias raciales en realidad responden a factores socioeconómicos”.¹⁰

En un estudio realizado por Conde Pérez y col. en Cuba, sobre Epidemiología clínica de la epilepsia en la población adulta del municipio de Sancti Spíritus, basado en la distribución del estado civil se evidencia que el 53,7 % de los enfermos no había logrado estabilizar una relación matrimonial, datos que difieren con los obtenidos en la investigación.¹⁰

En muchas consultas especializadas no se le presta la debida atención a la asociación epilepsia alteraciones psíquicas.¹¹  En los pacientes con epilepsia prevalecen en su mayoría afrontamientos inadecuados a la enfermedad, como el miedo, la negación, rechazo, el nerviosismo, entre otros, sumado a esto la sobreprotección por parte de los familiares, lo que constituye una barrera a la hora de decidir vivir su vida de forma independiente y crear su propia familia, también inciden las características de la enfermedad que conlleva a la represión de la posibilidad de mantener de forma estable por tiempos prolongados un vínculo matrimonial, evidenciándose en la investigación que la mayor parte de los pacientes refieren mantener como estado civil, casado, dato que se corresponde con la edad media de la población en estudio, en la cual existe una formación de la personalidad en desarrollo, donde la persona tiene claro cuáles son sus intereses, necesidades, motivaciones y proyectos de vida, en los cuales se incluye el matrimonio.

En el estudio realizado por Salvador González en Cuba, sobre el Análisis de variables relacionadas con el índice de deterioro cognitivo del WAIS en un grupo de pacientes con epilepsia, las crisis fueron igualmente agrupadas en 3 grandes grupos: las parciales, las generalizadas y las parciales secundariamente generalizadas.⁹

En relación a los resultados no existe correspondencia con el estudio antes mencionado donde se observa un predominio de las crisis parciales secundariamente generalizadas por encima de las otras.

Según la distribución de los pacientes con epilepsia en cuanto al tiempo de evolución de la enfermedad, en el estudio realizado por Rossiñol en España, arrojó que la mayoría de los pacientes estudiados presentaron un tiempo superior a los 15 años de evolución de la enfermedad, resultados similares a la investigación realizada, donde la mayoría de los pacientes refirió un tiempo de evolución igual o superior a los 11 años.¹²

De acuerdo a la frecuencia de las crisis, variable clínica abordada en el estudio, existe coincidencia con la investigación realizada por Rossiñol, donde de 29 pacientes seleccionados en la muestra, solo 5 presentaron más de 5 crisis en el año.¹²

En la investigación revisada relacionada con el tratamiento antiepiléptico realizada por J. Herranz y col. se evidencia que el 43,6 % padecía más de 4 crisis mensuales, lo que representa un promedio superior a las 48 crisis en el año, resultados que no concuerdan a los obtenidos en este estudio. No se encuentran otros marcos teóricos de referencia nacionales que precisen el estudio de esta variable.⁸

Las investigaciones revisadas tanto en el ámbito internacional, como nacional, mencionadas anteriormente, al ajustarse a los intereses de la investigación antes expuesta no concuerdan con el estudio realizado al abordar la distribución de la variable relacionada con la duración de las crisis.

En la literatura consultada en relación al grado de deterioro cognitivo que presentan los pacientes con epilepsia no se encuentran investigaciones que sirvan como marco teórico de referencia para consultar esta variable, la mayoría de las investigaciones coinciden que está mediatizada por la incidencia de varios aspectos clínicos que conllevan a la aparición del deterioro en este tipo de pacientes, en dependencia de la influencia de factores externos que no se comportan de igual manera en todos los que padecen esta enfermedad.

La función cognitiva es una compleja interacción de las capacidades motivacionales e intelectuales. Se considera la cognición como una habilidad individual para pensar, elaborar y utilizar la información de una forma adaptativa.¹³

En el estudio realizado por Salvador González y col. relacionadas con el índice de deterioro cognitivo del WAIS en un Grupo de pacientes con epilepsia, los pacientes fueron divididos en dos grupos para abordar las variables relacionadas con el deterioro cognitivo y el tiempo de evolución de la enfermedad, quedando en el grupo 1: los pacientes que presentaron más de 10 años como tiempo de evolución de la enfermedad, y en el grupo 2: aquellos que presentaban menos de 10 años; al describir la relación entre las variables, se obtuvo un porciento más elevado de enfermos con deterioro cognitivo en el grupo de pacientes con un tiempo menor de evolución de la enfermedad, que en el grupo 1, donde existía un mayor tiempo de evolución, resultados que difieren con el estudio realizado donde se obtuvo un mayor porcentaje de grado de afectación cognitiva en los pacientes que presentaron un mayor tiempo de evolución de la enfermedad.⁹

En un estudio realizado por Rojas Sánchez en Sancti Spíritus, sobre factores que modulan el ajuste personal y social del paciente epiléptico, plantea que entre más temprano es el comienzo, o mayor tiempo de evolución, mayor deterioro o afectación de las funciones cognitivas. Un comienzo tardío de la enfermedad se relaciona generalmente con un mejor pronóstico del coeficiente intelectual del epiléptico, ajustándose a los resultados obtenidos en la investigación, donde se evidencia mayor grado de afectación cognitiva, en el mayor tiempo de evolución de la enfermedad.¹⁴

En relación a la variable duración de las crisis epilépticas y el deterioro cognitivo, no se halla en la literatura revisada referencias donde se exponga la relación entre las variables en estudio, sin embargo, en una publicación realizada por Olmos-Hernández y cols. en México titulado: La epilepsia como un problema de discapacidad, expone que aspectos estables de la cognición, como el coe?ciente de inteligencia, guardan una estrecha relación con la severidad del síndrome epiléptico, tomando como medida el promedio de la duración de las crisis, resultados que se ajustan a los expuestos en la investigación donde se obtuvo que la mayor cantidad de pacientes con mayor grado de afectación a nivel cognitivo, se concentró en los pacientes que refirieron presentar un mayor tiempo de duración de las crisis.¹⁵

En la investigación realizada por Rojas Sánchez se plantea que no hay consenso en que la frecuencia de las crisis se correlacione con la disminución del CI, sin embargo, autores como Seidenberg, 1987 afirman que entre mayor es la frecuencia, mayor es el deterioro intelectual. Otros autores coinciden en esta afirmación (McNellis, Jonson, Huberty y Austin en el 2005 y Oostrom, van Teeseling y Smeets-Schouten también en ese año), coincidiendo estos con los resultados obtenidos en la investigación, donde el mayor grado de deterioro se obtuvo en los pacientes que refirieron mayor cantidad de crisis en el año.¹⁴

El tipo de valoración neuropsicológica y el uso de esta información varían en función del papel del neuropsicólogo y de las necesidades del paciente.¹⁶

No se encontraron investigaciones que aborden desde un enfoque neuropsicológico la afectación o disfunción de los procesos corticales superiores.

La investigación presenta un valor práctico debido a que permite atribuirles un diagnóstico topográfico a los pacientes con epilepsia que contribuye a reafirmar otros resultados obtenidos a través de otras pruebas clínicas, reforzando la importancia de este tipo de evaluación al explorar el estado de los procesos corticales superiores en estos pacientes. Al relacionar los tipos de crisis epilépticas con el resultado del examen neuropsicológico, se constata donde focaliza la lesión según los procesos corticales superiores afectados en estos pacientes, y no menos importante es determinar el grado de deterioro cognitivo que permite una vez realizada la evaluación poder planificar y realizar la rehabilitación cognitiva de estos pacientes según el grado de deterioro y procesos afectados.

En la investigación prevalecieron los pacientes del sexo femenino, los de color de piel blanca, el nivel escolar pre-universitario, los trabajadores, como estado civil los casados, de procedencia urbana, en su mayoría presentaron una edad media de 37 años.

En cuanto a la variable clínica, tipo de crisis, se evidencia un comportamiento similar, siendo las crisis generalizadas y las parciales secundariamente generalizadas, las de mayor predominio. Se distingue un predominio de pacientes que presentan más de 11 años en relación al tiempo de evolución de la enfermedad, los pacientes que presentaron menos de 5 crisis como frecuencia en el año, siendo el tiempo de duración de las crisis con mayor recurrencia el ubicado de 2 a 4 minutos.

Más de la mitad de los pacientes presentaron deterioro cognitivo en alguno de sus niveles, existiendo un predominio de pacientes que presentaron deterioro cognitivo moderado.

Se evidencia que en la medida que aumentan las variables relacionadas con el tiempo de evolución de la enfermedad, la duración de las crisis, y la frecuencia de las crisis, en igual proporción aumenta la variable relacionada con el grado del deterioro cognitivo en los pacientes con epilepsia.

Predominó en los pacientes evaluados en el estudio la disfunción a nivel fronto-temporal.

Se observó según la relación tipo de crisis y la focalización anátomo-clínica, que existe un predominio de pacientes con crisis generalizadas que focaliza con disfunción a nivel frontal y/o temporal, los pacientes con crisis parciales en su mayoría focalizan en disfunción fronto-temporal, y los pacientes con crisis parciales secundariamente generalizadas, en su mayoría focalizan disfunción temporal.