Descriptores DeCs: QUEMADURAS/complicaciones; SINDROME POSFLEBITICO/etiología; PIERNA; FLEBOGRAFIA/métodos.
El desarrollo actual de la caumatología y la cirugía reconstructiva en Cuba dispone de un nivel científico elevado, así como de recursos materiales y técnicos que garantizan una asistencia más calificada y una disminución de la morbilidad y mortalidad por quemaduras.
Toda quemadura, independientemente de su extensión y localización, puede producir incapacidades graves y aunque se desconozca el número y grado de incapacidades reales posquemaduras, es posible precisar la importancia relativa de las causas de invalidez, que de hecho, pueden producir pérdidas socioeconómicas.1
La trombosis venosa es la oclusión trombótica de un segmento venoso. Durante mucho tiempo, desde los trabajos de Chuveilheir y Virchow, se distinguieron las trombosis venosas de las flebitis.2
La localización de un trombo en las venas profundas de una extremidad inferior posibilita de inmediato complicaciones, debido a la destrucción posterior de las válvulas venosas, recanalización del trombo e hipertensión venosa retrógrada. La agudización de este estado puede invalidar al paciente y hasta en algunos casos, causarle la muerte.3
El síndrome posflebítico o postrombótico, denominado así por Linton y Hardy en 1948, no es más que la principal secuela de la trombosis venosa de los miembros inferiores, la cual está dada por un éstasis venoso importante a causa de la destrucción valvular. Esto trae como consecuencia una hipertensión venosa mantenida, crónica e incontrolada en los miembros inferiores cuyos signos cardinales expresados por diferentes autores son: edema, várices, y trastornos tróficos.2
Ochsner-De Bakey diferenciaron la flebotrombosis de la tromboflebitis cuando hay alteraciones inflamatorias de la pared vascular.4
Las manifestaciones clínicas locales que aparecen generalmente de 24 a 48 horas de evolución del cuadro, no sólo dependen de la forma del trombo, sino que hay que tomar en cuenta otros factores como el sitio, el desarrollo de la red de suplencia, la distensibilidad del sistema venoso y el tono vasomotor.5
La localización de un trombo en las venas profundas de una extremidad inferior lleva de inmediato a la posibilidad de complicaciones, las cuales se clasifican en: locales y a distancia. Entre las locales tenemos las venosas, las arteriales y las linfáticas y entre las a distancia citamos las cardíacas, las pulmonares y otras. Esto puede traer como secuela: edema, várices, trastornos tróficos dados por úlceras posflebíticas y dolor.6,7
Todos los casos, debido a las quemaduras llevaron encamamiento prolongado y cateterización de venas profundas. La mayoría presentó anemia y trastornos electrolíticos e hidrominerales severos y algunos presentaron procesos infecciosos o recibieron poca fisioterapia.
La patogenia de la trombosis venosa se sigue fundamentando casi siglo y medio después en los postulados clásicos de Virchow: el éstasis sanguíneo, la lesión parietal y la hipercoagulabilidad.
El éstasis sanguíneo se produce habitualmente por el encamamiento prolongado, que favorece la hipoxia y la lesión de las células endoteliales desde los primeros minutos de establecida.8
Aparece posteriormente agregación plaquetaria y fibrina, a esto se asocia un déficit de liberación del activador del plasminógeno, lo que determina a su vez una disminución de activación de la fibrinólisis. Este desbalance-aumento de la coagulación y disminución de la fibrinólisis y favorece la trombosis.7 Puede haber tumefacción con dificultad circulatoria por el efecto constrictivo producido por la retracción de las escaras en quemaduras circunferenciales de la pierna, además de la hipercoagulabilidad sistémica por la hiperconcentración en la fase inicial del quemado, el aumento de la presión intraabdominal y la disminución de las incursiones respiratorias.5
Entre los factores predisponentes se pueden citar algunos que guardan relación con los pacientes quemados: estado posquirúrgico, traumatismos severos, inmovilizaciones prolongadas, anemia marcada, deshidratación, procesos infecciosos y cateterismo venoso.
La clínica de la enfermedad trombógena nos ofrece en algunos casos, con bastante exactitud, el diagnóstico positivo, pero existe una serie de procederes que, usados adecuadamente, nos ayudan frente a un diagnóstico dudoso y estos son: flebografía anterógrada, Doppler, isótopos radiactivos, fibrinógeno marcado, venografía con Tec 99, etcétera.6
Por tanto, lo más importante radica en la profilaxis de la trombosis venosa y por ende, del síndrome posflebítico mediante la aplicación de medidas como: evitar el encamamiento prolongado; levantar la pielera de la cama 30°; uso de vendaje elástico; movilización activa y pasiva de los miembros inferiores, y activar el movimiento de los músculos de la pantorrilla (bomba venosa periférica);9 evitar en lo posible la excesiva manipulación al realizar abordajes venosos; fisioterapia respiratoria; corregir las condiciones que favorecen esta afección, como anemia, deshidratación, sepsis, insuficiencia cardíaca, etcétera; uso profiláctico de anticoagulantes y uso de expansores del plasma del tipo de sustancias coloidales.
Subject headings: BURNS/complications; POSTPHLEBITIC SYNDROME/etiology; LEG; PHLEBOGRAPHY/methods.