Descriptores DeCS: CEFADROXIL/uso terapéutico; CEFADROXIL/administración & dosificación; NEUMONIA BACTERIANA/quimioterapia; RESULTADO DEL TRATAMIENTO.
En los últimos años se ha reportado por algunos autores el uso de la terapia antimicrobiana oral versus la parenteral en el tratamiento de algunas afecciones infecciosas, sobre todo en el caso de los procesos del tracto respiratorio y en otras ocasiones como uso profiláctico periope-ratorio1-3
Existe un grupo cada vez más numeroso de antimicrobianos orales con excelentes propiedades farmacológicas y mayor espectro de acción, en muchas ocasiones específico para los gérmenes que más frecuentemente afectan los órganos blancos como es el caso del aparato respiratorio, entre los que se encuentran los nuevos macrólidos, las quinolonas y las cefalosporinas.1-4
Nosotros seleccionamos las cefalosporinas y dentro de éstas el cefadroxilo por varias razones. En primer lugar su poca utilización en nuestro medio y por tanto con menor índice de resistencia, además por alcanzar en muy poco tiempo niveles terapéuticos en sangre y tejidos, así como por su prolongada vida media.5-7 Otro elemento que determinó su elección fue que se recibió en nuestro hospital una donación y se decidió usarla en un protocolo de investigación para el tratamiento de las neumopatías inflamatorias bacterianas adquiridas en la comunidad.8
También justificamos nuestra investigación con otro elemento importantísimo: el paciente, porque este método resulta menos agresivo para él, y reduce la posibilidad de contaminación causadas por manipulación, punción, etcétera. Y por supuesto, el costo del que estábamos convencidos y así lo demuestran los resultados de este trabajo, resultan evidentemente mucho menores.
| Edad | |
| Menor de 20 años | |
| 21-40 | ]]> 15 |
| 41-60 | |
| 61-80 | |
| Mayor de 81 | |
| Sexo Cantidad de pacientes | |
| Femenino | |
| Masculino | |
En nuestro hospital, desde hace más de una década, existe una comisión multidisciplinaria de antimicrobianos de la que forman parte los licenciados en farmacia, microbiólogos, urólogos, cirujanos, clínicos, otorrinolaringólogos, farmacó-logos, geriatras, etcétera, donde se discute y controla el uso de los antibióticos que existen en el formulario de hospital. La discusión del uso de antibióticos se realiza diariamente de forma dinámica e instructiva tanto para el comité de expertos como para el médico usuario de él, lo que permite que se puedan realizar protocolos de investigación en el uso de antimicrobianos dado el estricto control que se lleva por la farmacia y la Comisión.
Para desarrollar este trabajo se controlaban todos los casos de neumonía que ingresaban en la comunidad y se sugería el uso del cefadroxilo si el paciente no era excluible. Posteriormente este caso era seguido por los licenciados en farmacia hasta su egreso, y se tomaban varios parámetros como: evolución clínica, el criterio del médico de asistencia, los estudios de imagenología, laboratorio clínico, microbiología, y anatomía patológica (estos elementos se asentaban en una base de datos computadorizada).
El esquema de tratamiento inicial fue de 500 mg cada 12 horas por 7 días, y se podía extender hasta 10 días si el caso lo requería.9 ]]>
También se consideró que en pacientes ancianos con evidente estado general deficiente o posible compromiso del sistema inmunológico, duplicar esta dosis, es decir 1g cada 12 horas.10Cinco pacientes fallecieron, 2 de ellos por accidente vascular encefálico, 2 por infarto agudo del miocardio y 1 por bronconeumonía, todos ellos mayores de 85 años y murieron antes de concluir el tratamiento con cefadroxilo.
El promedio de estadía fue de 8 días para los pacientes que curaron con cefadroxilo.
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| 1 g durante 7 días | 1 g durante 10 días | 2 g durante 10 días | Total | ||||
| Pacientes | No. | % | No. | % | No. | % | % |
| Curados | 49 | 81 | 28 | 77 | 2 | 50 | 79 |
| No curados | 10 | 16 | 5 | 13 | 1 | 25 | 16 |
| Fallecidos | 1 | 1 | 3 | 8 | 1 | 25 | 5 |
Como se puede observar en la tabla 2, el mayor tanto por ciento de cura se obtiene con la dosis de 1 g diario de cefadroxilo durante 7 días.
En los casos donde se mantuvo la dosis y/o se amplió el tratamiento a 10 días, el porcentaje de curabilidad fue bueno pero inferior al anterior, y por último en aquellos casos donde se duplicó la dosis (2 g), los resultados de cura fueron los más bajos, aunque es preciso señalar que el número de casos no es significativo. ]]>
En relación con los fallecidos consideramos que el factor agravante lo constituyó la edad y no se pudo llegar a conclusiones relacionadas con el tratamiento por expirar el paciente antes de terminar el esquema propuesto. Solamente 1 tiene como causa directa de muerte una sepsis respiratoria.Los exámenes radiográficos de tórax se realizaron al 69 % de los enfermos. En este caso la práctica de un buen examen físico puede hacer el diagnóstico y evolución de la enfermedad, aunque a nuestro juicio no justifica el no hacer el estudio radiográfico a la totalidad de los pacientes.
Llama la atención la pobre cifra de estudios bacteriológicos. Solamente se indicaron estudios microbiológicos a 7 pacientes (tabla 3). En este sentido siempre hemos considerado que es posible hacerlo a un mayor número de pacientes. Tampoco se realizaron pruebas de Gram que son relativamente fáciles de hacer a muy bajo costo y aportan una magnífica orientación terapéutica.11
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| Estudios: | Realizados | No realizados |
| Radiográficos | 69 | 31 |
| Bacteriológicos | 7 | 93 |
Hicimos un análisis de costos del tratamiento oral con cefadroxilo y se comparó con otros antibióticos que se usan habitualmente para tratar las neumopatías bacterianas. Tomamos el costo de la dosis diaria que se utiliza habitualmente para cada antibiótico y obtuvimos el costo total del tratamiento en cada uno de ellos. El cálculo se hizo para todos los antimicrobianos seleccionados donde se consideró un tratamiento por 7 días (tabla 4).
| Antibiótico | | | |
| Ceftriaxona (1 g) | | | |
| Amikacina (500 mg) | | | |
| Penicilina cristalina (1 millón) | ]]> 0,31 | | |
| Gentamicina (80 mg) | | | |
| Kanamicina (100 mg) | | | |
| Cefazolina (1 g) | | ]]> 3 g | |
| Cefadroxilo (500 mg) | | | |
El precio del costo del cefadroxilo fue consultado con la dirección de información del Ministerio de Salud Pública y revisamos la tasa de cambio oficial del Banco Central, para equiparar el precio de los otros antimicrobianos.
Resulta evidente que es mucho más económica la terapéutica oral con cefadroxilo, como uso empírico para el tratamiento de las neumonías bacterianas. Si a este resultado se le suman el ahorro en esterilización, material desechable (jeringuillas), antisépticos locales, algodón, etcétera, además de evitar riesgos de contaminación adicional al paciente, entonces el costo total es menor y el beneficio mayor.12-14
Para concluir diremos que los resultados de este trabajo demuestran la eficacia del tratamiento con cefadroxilo en los pacientes que adquieren neumopatías bacterianas en la comunidad. Además resulta beneficioso para el enfermo, porque no se somete a punturas que pueden ser vía de entrada para otras bacterias. Desde el punto de vista económico cuando se compara con otros antimicrobianos frecuentemente indicados en nuestros hospitales la diferencia del costo del tratamiento es evidente en una cifra importante. Si tenemos en cuenta el número de pacientes diagnosticados como enfermos de neumonías bacterianas en nuestro medio, entonces esta cifra sería enorme, por lo tanto esta terapéutica con cefadroxilo constituye un beneficio para la economía hospitalaria en particular para el Sistema de Salud en general.
Dr. Juan José Pisonero Socías. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", Calle 26 y Avenida de Independencia (Boyeros), municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.